打擊欺詐騙保工作總結

打擊欺詐騙保工作總結打擊欺詐騙保工作總結1為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，縣醫(yī)保局把加強基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護基金安全”工作作為首要工作任務，作為重中之重加以落實。一、加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作根據(jù)《20__年4月全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管“春雷行動”集中宣傳月活動方案》通知的文件精神，我局高度重視，召開“春雷行動”集中宣傳月動員大會，在全縣醫(yī)保工作會議上重點部署打擊欺詐騙保專項治理工作。以各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構門診大廳、住院窗口及定點零售藥店等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動等多種宣傳形式。二、對照要求、自查自糾要求定點醫(yī)療機構以去年飛行檢查問題清單為重點進行自查，對自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務行為和職業(yè)操守，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運行，多措并舉筑牢基金使用安全底線，切實管好用好參保群眾的“救命錢”。三、基金監(jiān)管領域案件處理情況1、付清明騙保案：20__年1月份周永保實名舉報付清明騙取醫(yī)?；?。接到舉報后通過上門調查及交警部門核實。發(fā)現(xiàn)付清明騎無牌無證二輪摩托車通過隱瞞事實，在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動車來騙取醫(yī)?；?。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條規(guī)定：追回付清明違規(guī)醫(yī)?；?1945.7元，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算6個月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》第12條規(guī)定按查實欺詐騙保金額的2%給予舉報人的獎勵。2、死人吃醫(yī)保騙保案：20__年3月份德安縣醫(yī)療保障局開展打擊“死人吃醫(yī)?！焙歪t(yī)保基金“死而復生”的專項整治，為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”?！盎钊嗣俺渌廊恕笔褂冕t(yī)療保障待遇，其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構未在第一時間獲取參保人員的死亡信息，沒有及時在系統(tǒng)中辦理終止待遇，職工退休死亡人員的個人帳戶仍然會自動劃撥，導致死亡人員家屬利用該管理漏洞來騙取使用醫(yī)療保障基金。針對出現(xiàn)這一問題，德安縣醫(yī)療保障局及時聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息，開展專項整治行動，把20__年元月至20__年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險終止人員名單，在系統(tǒng)中逐一比對，重點核查死亡后是否仍然劃撥個人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。通過核查，涉及死亡后繼續(xù)劃撥個人帳戶116人，死亡后有刷卡記錄的29人，涉及醫(yī)?；?7042.39元。醫(yī)?；鹫谧坊刂小?、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品：20__年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號用品，上述食品類及妝字號用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議書》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰：處違規(guī)的擺放食品及妝字號用品價格的`3倍罰款522元。四、匿名舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案：20__年5月份接到匿名電話舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況，接到舉報電話后第一時間趕去新田村衛(wèi)生室，通過查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進貨單進行比對，發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況，涉及違規(guī)醫(yī)?；?850.55元。追回付違規(guī)醫(yī)保基金1850.55元，處二倍罰款3701.1元。五、市交叉檢查組對德安縣仁愛精神病醫(yī)院開展專項檢查：根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)的通知》（九醫(yī)保字[20__]35號）文件要求，20__年5月17日，九江市醫(yī)療保障局對該院開展專項檢查：檢查情況：本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費用、超標準收費、過度診療等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)金額元。按照醫(yī)保實際報銷比例的82.71%違規(guī)費用為.34元。20__年8月10日我局進行“靠病人吃病人”專項治理的檢查中，已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī)?；?6312元，鑒于一事不二罰的原則核減66312元，經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī)保基金.34元。六、根據(jù)《關于開展醫(yī)療機構20__年飛行檢查反饋問題依單自查自糾工作的通知》的文件精神和要求，為扎實做好20__年飛行檢查整改，充分發(fā)揮飛行檢查對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的促進作用,推進醫(yī)保存量問題"清零行動",進一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，我局高度重視要求在5月底之前定點醫(yī)療機構對照《飛行檢查反饋定點醫(yī)療機構典型問題清單》,全面開展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的情況進行了抽查和匯總工作。縣人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元，追回醫(yī)保基金6051.5元?？h中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元，追回醫(yī)?；?561.35元。七、8月份市交叉檢查組對德安縣人民醫(yī)院開展專項檢查：縣醫(yī)院：根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)過核實存在以下違規(guī)及追回情況：1、河東鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復收費違規(guī)金額共計687.99元。追回醫(yī)?；?87.99元。2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復收費違規(guī)金額共計465.86元。追回醫(yī)?；?65.86元。3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、超標準收費違規(guī)金額共計4690.53元。追回醫(yī)?；?690.53元。4、中醫(yī)院：八、為進一步規(guī)范醫(yī)療機構診療服務行為，保障醫(yī)保基金安全，根據(jù)《關于落實省委巡視整改有關事項的通知》（九醫(yī)保中心函[20__]12號）的文件精神，我局高度重視，為進一步做好整改工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務人員在八月份對全縣定點醫(yī)藥機構開展協(xié)議管理稽核檢查工作，檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運動療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的80%來收費。違規(guī)金額426元，追回426元。8、省審計反饋數(shù)據(jù)：四、特色做法為充分發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量，進一步規(guī)范我縣醫(yī)?！皟啥C構”（定點醫(yī)療機構、定點零售藥店）醫(yī)保服務行為，深入打擊醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)療保障基金安全，加強醫(yī)保隊伍作風建設，特向社會聘請醫(yī)保義務監(jiān)督員開展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。五、下一步打算將持續(xù)開展全縣兩定醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨榈某B(tài)化監(jiān)管，規(guī)范兩定醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?，對違法違規(guī)的行為依法依規(guī)進行嚴肅處理!打擊欺詐騙保工作總結2按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動，組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)?；鸢踩?。一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負責人任副組長、相關部門負責人任成員的工作領導小組，組建三個包保督查組，明確職責分工，確保工作實效。縣政府召開專題工作推進會，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。二是明確督查重點。深挖徹查誘導住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點，積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。三是分步組織實施。自查自糾階段，各定點醫(yī)療機構對照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認真開展自查自糾，上報自查出的.問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及醫(yī)?；鹜嘶蒯t(yī)保部門。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結合方式，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構督查全覆蓋，并對定點醫(yī)療機構違規(guī)問題突出和專項排查期間重點單位進行“回頭看”。四是加強協(xié)同配合?？h醫(yī)保部門將積極主動與相關部門溝通協(xié)調，充分發(fā)揮牽頭作用，加強信息互通共享，及時將有關違規(guī)違紀違法問題和線索，移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門，探索建立一案多查、一案多處工作機制，形成基金監(jiān)管合力。打擊欺詐騙保工作總結3為扎實做好打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作，加強醫(yī)療保障基金安全合理使用和風險防控，保障醫(yī)療保險基金安全，打擊各類騙保行為，維護參保人員合法權益，按照《_省醫(yī)療保障局關于認真作好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月有關工作的通知》和《_市醫(yī)療保障局關于開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，我鎮(zhèn)轄區(qū)內開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?。此次行動聚焦醫(yī)療保障領域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以向群眾解讀基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策，加強醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，進一步完善醫(yī)保治理體系，構建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩Ｒ皇抢面?zhèn)村干部會議、村組會議等形式增強宣傳力度，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。二是粘貼宣傳海報。鎮(zhèn)、村工作人員分別在宣傳欄及其他醒目地點粘貼宣傳海報，公示打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金舉報投訴電話，并向就醫(yī)參保者解讀相關醫(yī)保政策，加深對相關政策了解，提高警惕意識。三是流動發(fā)放宣傳單。利用趕集日，向群眾發(fā)放宣傳單，呼吁廣大參保人樹立醫(yī)保法律意識，了解相關常識，自覺自律，共同監(jiān)督。醫(yī)保基金是群眾的治病錢、救命錢、健康錢，關系著每一位參保人的.切身利益。防范和打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為是一項長期性、系統(tǒng)性的工作，我鎮(zhèn)將持續(xù)高強度防范和打擊力度，加強宣傳，形成輿論攻勢，努力營造“不敢騙、不能騙”的社會氛圍。打擊欺詐騙保工作總結4為了宣傳和解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)以及政策規(guī)定，加強定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員的法律意識，同時營造全社會對醫(yī)療保障基金安全的關注并自覺維護的良好氛圍，我縣采取多種措施，開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。一是高度重視，迅速行動。為了更好地實施宣傳活動，達到預期的宣傳效果，__縣制定了我縣20__年“維護基金安全，打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒臃桨?，并指派專人負責。4月25日，我們召開了__縣“維護基金安全，打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒油七M會，會議邀請了公安、財政、人社等7個部門的分管領導以及全縣23家定點醫(yī)藥機構和33個定點零售藥店的代表參加，會上就全縣宣傳工作進行了詳細的安排和部署。二是內容豐富，形式多樣。此次宣傳月活動的主要內容包括：1、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策解讀，以幫助人們更好地了解醫(yī)?；鸬腵管理和監(jiān)管機制。2、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的投訴舉報渠道和獎勵辦法，鼓勵公眾積極參與舉報，共同維護醫(yī)?；鸬陌踩秃戏ㄐ浴?、通過典型案例和先進事跡展示欺詐騙取醫(yī)療保障基金的危害性，并宣傳那些在打擊欺詐行為中作出突出貢獻的個人或團體。4、宣傳基本醫(yī)療保險業(yè)務辦理、繳費方式、就醫(yī)流程和費用支付等方面的知識，提高公眾的醫(yī)保意識和操作能力。為了有效傳播這些內容，我們將采取多種形式進行宣傳，如制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放資料、播放宣傳動畫等，以豐富多彩的方式吸引公眾的注意。三是突出重點，效果良好。我們將以定點醫(yī)療機構和定點零售藥店為主要宣傳場所，重點宣傳打擊欺詐騙保的內容。在___政務服務大廳，我們將擺放宣傳展板，以幫助人們了解相關信息。在村衛(wèi)生室，我們將懸掛橫幅、張貼海報，并發(fā)放宣傳折頁，以提高人們的法制意識，使他們自覺維護醫(yī)療保障基金的安全。同時，在__電視臺的公益宣傳時間段，我們將播放動畫宣傳片，進一步推動這一宣傳活動，營造良好氛圍。打擊欺詐騙保工作總結5為加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。促進醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【20__】6號文件《關于在定點醫(yī)療（健康體檢）機構開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門診服務、藥品和檢查上帳項目等檢查內容，認真查擺存在的問題，并進行認真剖析，在分析理清問題產(chǎn)生根源的基礎上，進一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。檢查情況如下1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯誤、歸檔不及時。2、發(fā)現(xiàn)一張放射報告單檢查醫(yī)生沒有審核簽字。3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。經(jīng)詢問，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。4、藥品、材料進、銷、存臺賬建設，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相應比例，西藥也沒有超過相應比例，但是，有加成低于10%，有的零差價，對患者來說很好，但是對于醫(yī)院運營不利，不持久。要求工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對不多收，也不能少收。該收的要收，不該收絕不能收。醫(yī)保上帳科室要加強業(yè)務學習，認真領會文件精神。學習三目錄，正確上賬。保證醫(yī)院的正常營運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進病歷，檢查時還沒有出報告，是相關科室工作不仔細，檢查報告移交不及時。針對這次檢查存在的問題對相關工作人員不良行為進行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現(xiàn)類似的問題。對自查中發(fā)現(xiàn)的'問題，違反單位內部管理制度，按單位相關規(guī)定進行處理。本次沒有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)?？ǖ葠毫蝇F(xiàn)象。我院于20__年4月19日召開相關會議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調動醫(yī)護人員、參保患者積極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報問題線索，幫助查實查處，形成打擊欺詐騙保的強大攻勢，營造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會氛圍。我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進情況等。大家在接收文件后進行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規(guī)范自我操作。簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。遵義市____醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開展。緊盯重點崗位和關鍵環(huán)節(jié)，抓關鍵問題，抓管用措施，健全長效機制，完善規(guī)章制度，加強黨風廉政建設，強化監(jiān)督教育，持續(xù)開展常態(tài)化的自查自糾工作。聯(lián)合各部門聯(lián)動，共同整治。此類詐騙表現(xiàn)多樣、情況復雜，涉及跨行業(yè)、多領域市場主體，公安、民政、住建、文旅、銀保監(jiān)、市場監(jiān)管等部門要聯(lián)合開展工作，分析研究問題根源，研提應對策略。全面排查養(yǎng)老行業(yè)涉詐風險隱患，努力實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預警、早處置。依法打擊犯罪。對涉及人數(shù)多、金額大、可能引發(fā)穩(wěn)定風險的案件，提前評估風險，準確把握時機，依法穩(wěn)妥查處。強化案件研判串并，特別是針對重特大團伙作案，要成立專案組實現(xiàn)規(guī)?；?、全鏈條打擊，著重加強資金穿透，梳理銀行賬戶流水，捋清資金往來流向，堅持把追贓挽損作為核心要務，強化控贓追贓工作措施，綜合運用民事、行政、刑事等多種手段，最大程度挽回老年群眾經(jīng)濟損失。加強宣傳教育，提高防范意識。堅持將打擊工作與宣傳教育同時進行，提高老年群體金融知識水平，引導老年群體理性理財。及時公布預警提示和典型案例，深刻揭示犯罪危害，切實增強老年群眾防范意識和識別能力。持續(xù)強化線索摸排，積極接收各級交辦和移送涉案線索，采取開設舉報信箱、微信公眾號、網(wǎng)絡郵箱、信訪舉報等多種方式，暢通群眾舉報渠道，對在偵案件和已破案件開展回頭看，仔細梳理隱漏案件線索，充分借助信息化手段進行分析研判，精確制導。持續(xù)加強專案攻堅，對符合立案條件的立即立案偵查，做到偵查組織啟動快、部門協(xié)作聯(lián)動快、涉案人員抓捕快、涉案財物追繳快、追繳財物返還快；對重大案件由省公安廳掛牌督辦并抽調精銳力量駐守一線實地協(xié)調；對跨區(qū)域、系列性案件要提級偵辦，切實強化組織領導，夯實責任措施，限期攻堅突破。打擊欺詐騙保工作總結6根據(jù)__市醫(yī)療保障局張醫(yī)保字〔20__〕23號《關于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、__市醫(yī)療保障局及__市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的張醫(yī)保字〔20__〕30號《關于印發(fā)開展基層醫(yī)療機構服務行為專項督查工作的通知》，我__管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)?？坡?lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關部門對__管理區(qū)醫(yī)藥機構進行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局__科長帶領的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進行檢查?，F(xiàn)將具體內容匯報總結如下：一、藥店：我區(qū)共有六家定點藥店，具體檢查問題如下：1．__藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。2．__藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。3．__：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的'保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品．電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。4．__藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。5．__藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。6．__（__店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。二、醫(yī)院：1．執(zhí)業(yè)許可證在有效期內，醫(yī)護人員名單．醫(yī)師執(zhí)業(yè)證．護士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實，醫(yī)療機構的審批．校驗符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設備配置許可證．大型醫(yī)用設備應用許可證2．大型設備上崗人員存在無技術合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。3．不存在故意放寬收住院標準，不存在冒名頂替．掛卡住院．分解住院．延長住院時間．無指征住院等違規(guī)行為4．抽查__年病歷__份，未按時上交病例，同時病例中存在治療未登記．無指征用藥．未簽署知情同意書，重復用藥．檢查報告單缺失等問題，已約談相關醫(yī)護人員，并限期整改5．不存在超標準．超范圍收費，不存在重復收費，無分解或私立項目收費，沒有串換診療項目或藥品等違規(guī)行為。6．一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。7．門診處方無問題。8．因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術診療服務，故不存在高值耗材9．隨機抽查3種藥品，進銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。醫(yī)保基金是參保人的救命錢．保命錢，直接關系民生。我們應當始終保持“高標準．高站位，”以高度的責任感．使命感，把這項工作做深．做實．做細，強化監(jiān)管，壓實責任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實把案件插板好，形成真色，營造“不敢騙．不想騙．偏可恥”的氛圍，為醫(yī)?；鸢踩龀鰬胸暙I篇三為落實__縣醫(yī)療保障局．__縣人力資源和社會保障局關于印發(fā)《__縣20__年打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》的通知精神，由企業(yè)負責人牽頭，組織了全體員工認真學習文件，及時將文件精神傳達到每個員工，保證文件精神的落實。并及時組織人員對本藥店履行醫(yī)保服務協(xié)議工作情況進行自檢自查。通過自查發(fā)現(xiàn)有做得好的一方面，也有不足之處。做得好的方面：1．嚴格執(zhí)行《藥品管理法》．《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》〔GSP〕等法律法規(guī)，依法經(jīng)營?！稜I業(yè)執(zhí)照》．《藥品經(jīng)營許可證》．《藥品經(jīng)營管理規(guī)范認證證書》均在有效期內。藥店制定有嚴格的質量管理制度，在藥品的采購．驗收．陳列養(yǎng)護．銷售等各個環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營管理規(guī)范運作，嚴把質量關，杜絕銷售假劣藥品。本店從未出現(xiàn)過因藥品質量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形；2．店堂醒目處懸掛“醫(yī)保定點零售藥店”牌子，懸掛相關管理制度，設立醫(yī)保意見簿，公布醫(yī)保監(jiān)督電話。多次組織員工學習醫(yī)保政策，定期對員工進行相關培訓；3．嚴格按照醫(yī)保部門相關規(guī)定進行醫(yī)保刷卡操作。藥店配備有醫(yī)保刷卡電腦，專機操作，醫(yī)保刷卡人員均經(jīng)過操作流程培訓學習．考核。刷卡人員認真核對醫(yī)?？ǎ龅讲幻懊渌帲怀颗渌?，杜絕“以藥換藥”．“以物代藥”等不正之風；4．嚴格按照相關規(guī)定及時提交報送結算報表。藥店配備專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行更新．錄入，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，按時報送結算報表。存在的不足之處：1．個別員工電腦操作不熟練，上機操作時間較慢；2．店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，向參保人員宣傳醫(yī)保政策的力度不夠；3．服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解不夠。今后工作整改措施：1．組織員工對電腦軟件的使用熟練操作訓練；2．提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法．用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；3．加強學習醫(yī)保政策，及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。最后，希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。_大藥房__年_月__日打擊欺詐騙保工作總結7根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20__〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結如下：一、加強宣傳，營造氛圍圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩６?、加強培訓，統(tǒng)一部署召開“市定點醫(yī)療機構“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20__年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構嚴肅認真在規(guī)定時間內按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構內部醫(yī)保管理水平。三、加強自查，加大整改20__年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20__年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構追回違規(guī)醫(yī)?；?39元。四、下一步工作計劃（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。（二）結合清遠市局每月返回的`后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構內部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)?；?。打擊欺詐騙保工作總結8為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關違規(guī)行為、人員予以處理。二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構以警醒，為騙保行為劃“紅線”。三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的.欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。打擊欺詐騙保工作總結9為認真貫徹落實中央、省、市關于做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項治理工作取得實效，現(xiàn)將有關情況總結如下:一、迅速召開打擊欺詐騙保專項治理工作布置會，區(qū)內醫(yī)共體所有成員單位負責人、醫(yī)保分管負責人、醫(yī)保辦負責人區(qū)內定點零售藥店負責人參加會議，會上向兩定機構宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項治理各項工作安排，現(xiàn)場與15家定點醫(yī)院與58家定點藥店簽訂了承諾書，會上還開展了一次醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務培訓工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關科室人員參加業(yè)務培訓。通過此次會議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達給兩定機構尤其是定點醫(yī)院一線醫(yī)務人員，讓他們對日常醫(yī)務工作與醫(yī)保政策結合有了進一步了解與認識。會后各家醫(yī)療機構與915名醫(yī)務人員簽訂了維護基金安全承諾書。二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動。我局從5月9日起逐個到轄區(qū)內九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項治理宣傳活動。改變以往宣傳活動走過場的`情況，邀請醫(yī)療專家進行現(xiàn)場義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙?；顒右缶幹瞥陕捫麄鲀约靶麄鲉?，印發(fā)給過往群眾，宣傳工作取得了不錯的效果。三、進一步加大違規(guī)費用的追繳工作，對違規(guī)行為處理不姑息不護短。堅持開展病歷評審工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，按出院結算人次5%的比例隨機抽取各定點醫(yī)療機構住院病歷，邀請第三方專業(yè)團隊從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費方面對醫(yī)療機構的診療行為進行檢查，結合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，將定點醫(yī)療機構執(zhí)行“四個合理”情況進行逐項評審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理行動中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結算2個月，集中和個別約談29家醫(yī)藥機構負責人，對違規(guī)收費的資金予以5倍核減，實行頂格處理，并將結果在全區(qū)實名通報。_年共核減各家定點醫(yī)藥機構資金427.12萬元，全部返還醫(yī)?；?。四、試行定點醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對我區(qū)_年醫(yī)保資金增長過快的情況，我局試運行“一案一審”評審制度，對所有定點醫(yī)療機構本年度所有住院病例開展“逐案”評審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門人員和第三方機構專業(yè)人員參與的專業(yè)評審組，先通過智能審核系統(tǒng)篩查出疑點數(shù)據(jù)，再結合住院病案和收費清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標準進行人工評審，核查定點醫(yī)療機構是否存在掛床收治、過度治療、超數(shù)量收費、超標準收費、低標準入院等情況。5月7日開始進行評審活動。經(jīng)評審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標準入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評工作，并將檢查結果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點醫(yī)院的評審正在進行中。五、下步工作：1.集中開展一次定點零售藥店的檢查工作；2.完善“逐案評審”制度；3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對照指南找準問題，查缺補漏。4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。打擊欺詐騙保工作總結10根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，一、主要做法。1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍制訂并印發(fā)了《羅定市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市33家定點醫(yī)療機構和76家定點藥店積極參與專項治理行動；_月__日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內營造打擊欺詐騙保、維護基金安全的.良好氛圍。2、加強溝通協(xié)調順利推進工作為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎。二、工作進程。____年__月__日至__月__日，羅定人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內18家定點醫(yī)療機構和6家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構存在問題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗項目不合理；三是中醫(yī)理療收費混亂；四是有收費無檢查報告；五是多收床位費、護理費、診查費；六是應收醫(yī)?；鸾Y算款項、自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。羅定市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務通用協(xié)議（20__版）》有關規(guī)定，對存在問題的6家定點醫(yī)療機構作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構按照協(xié)議的有關規(guī)定追回醫(yī)保基金并處罰金的決定。截止____年_月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)?；?9686.88元，罰款39373.76元。打擊欺詐騙保工作總結11為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《_市醫(yī)療保障局有關開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，____年_月，_街道結合自身實際，在轄區(qū)組織開展了打擊欺詐騙保，維護基金安全集中宣傳月活動。一、提高思想認識，加強工作領導打擊騙保是當前醫(yī)療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領導，結合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。二、豐富宣傳方式，認真組織開展活動月期間，_街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的`醫(yī)療機構和街道政務中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。三、建立長效機制，確保宣傳效果街道將充分結合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好殲滅戰(zhàn)。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫(yī)?；鸢踩?，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。打擊欺詐騙保工作總結12進一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全縣范圍內開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）。現(xiàn)就工作情況總結如下：一、深入宣傳，形成攻勢20__年4月正式啟動了為期1個月的`“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機構、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標語、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙?；顒舆M行廣泛宣傳。目前為止，我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。二、嚴肅認真，自查自糾20__年5月至6月15日，各定點醫(yī)療機構以《__縣定點醫(yī)療機構自查自糾問題指南》和《20__年專項治理自查自糾重點問題清單》為標準，對20__年1月1日至20__年5月31日期間的數(shù)據(jù)，結合本機構實際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機構（__家）、定點零售藥店（其中單體藥店__家、連鎖藥店__家）、定點醫(yī)療機構__家。1.醫(yī)保經(jīng)辦機構，依據(jù)經(jīng)辦管理服務相關制度，重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構費用，以及內部人員“監(jiān)守自盜”“內外勾結”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問題7條，追回醫(yī)?；?.21萬元。2.定點醫(yī)療機構，重點治理掛床住院、誘導住院、虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點醫(yī)療機構追回醫(yī)?；?5.67萬元，3.定點零售藥店，重點治理串換項目、代刷醫(yī)?？?、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)?；?.35萬。三、多措并舉，處罰到位此次自查自糾工作結束后到20__年10月底，縣醫(yī)療保障局結合20__年專項治理工作經(jīng)驗，邀請人保健康等第三方機構，對各定點醫(yī)藥機構進行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認真、糾正及時的，僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進行收繳，不做放大處理；對自查自糾馬虎應付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的問題，將按照相關規(guī)定進行頂格處理。通過抽查定點醫(yī)藥機構，對57家醫(yī)藥機構進行了處罰，追回醫(yī)?；?26.94萬元，行政處罰84.12萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議1家，主動向社會爆光6家。通過此次“打擊欺詐騙保維護基金安全”專項行動,大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關注度,我局將持之以恒、盡職盡責、勇于擔當，暢通舉報投訴渠道，鞏固專項行動成果。繼續(xù)強化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管上強化與紀委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫(yī)療領域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，強化推進整改，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺帳，跟蹤督辦，凈化醫(yī)?；鹗褂铆h(huán)境，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階。打擊欺詐騙保工作總結13根據(jù)___市醫(yī)療保障局_醫(yī)保字〔_〕23號《關于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、___市醫(yī)療保障局及___市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的_醫(yī)保字〔_〕30號《關于印發(fā)開展基層醫(yī)療機構服務行為專項督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)?？坡?lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關部門對塞北管理區(qū)醫(yī)藥機構進行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局李__長帶領的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進行檢查?，F(xiàn)將具體內容匯報總結如下：一、藥店：我區(qū)共有六家定點藥店，具體檢查問題如下：1、華佗藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。2、德仁堂藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。3、百康（海源店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的.刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。4、察哈爾藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。5、潤佳藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。6、百康（塞北店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。二、醫(yī)院：1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內，醫(yī)護人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實，醫(yī)療機構的審批、校驗符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設備配置許可證、大型醫(yī)用設備應用許可證2、大型設備上崗人員存在無技術合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。3、不存在故意放寬收住院標準，不存在冒名