醫(yī)院產(chǎn)科培訓(xùn)課件：《孕期的營養(yǎng)及體重管理》

孕期的營養(yǎng)及體重管理

孕期營養(yǎng)問題探討合理的營養(yǎng)是什么都吃一點(diǎn)。增加營養(yǎng)就是什么都多吃一點(diǎn)。吃多點(diǎn)，媽媽長得胖點(diǎn)無所謂，寶寶越大越好帶。媽媽體重增長正?；蜻^快，營養(yǎng)就會(huì)越充分寶寶就不會(huì)小。主要內(nèi)容孕期營養(yǎng)的重要性孕期膳食指南孕期體重管理孕期合理運(yùn)動(dòng)孕期營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)需求：母體、胎兒營養(yǎng)儲(chǔ)備：母親（分娩、泌乳）、嬰兒（鐵等）“成人疾病的胎兒起源”學(xué)說（有研究提到宮內(nèi)早期的營養(yǎng)環(huán)境與成年后非傳染代謝性疾病的發(fā)生率相關(guān)）所以我們要重視宮內(nèi)的營養(yǎng)，也就是生命早期1000天的第一個(gè)階段“母?jìng)舆€”給寶寶最美好的開始(生命早期1000天）……..到幼兒期從胎兒期開始……嬰兒期……營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良包括：不足、過剩、不均衡導(dǎo)致孕期疾病導(dǎo)致分娩困難影響胎兒健康影響新生兒成年健康營養(yǎng)不良的影響媽媽*缺鐵性貧血，缺鈣和維生素D致骨軟化，低蛋白血癥，低血糖等*易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如(妊高征)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等*分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等*產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后虛弱、康復(fù)遲緩、乳汁不足等

營養(yǎng)過剩的影響媽媽*妊娠期糖尿病*生育性肥胖*妊娠期高血壓*手術(shù)難產(chǎn)率增高目前孕婦營養(yǎng)狀況如何？對(duì)合理營養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，缺乏營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，有的孕婦盲目攝入過量熱能及蛋白質(zhì)；妊娠期體重過度增加，巨大兒↑↑,妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷增加；過渡偏食，攝入熱能過量、蛋白攝入不足，引起營養(yǎng)不良；輕信食品藥品廣告,濫用各營養(yǎng)增補(bǔ)劑，食品安全意識(shí)淡薄,需要科學(xué)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)；普遍存在著鐵、鈣、鋅、維生素等攝入不足的問題，對(duì)鐵、鈣等微量元素的補(bǔ)充存在誤區(qū)。孕期營養(yǎng)管理飲食搭配原則：合理（烹調(diào)、搭配）限量（各類食物要定量，加餐不加量）均衡（食物的種類和量達(dá)到比例平衡，攝入的各類營養(yǎng)素保持均衡，符合生理需求）個(gè)體化（因人而易）孕早期營養(yǎng)孕中期營養(yǎng)孕晚期營養(yǎng)孕早期營養(yǎng)1.孕早期營養(yǎng)特點(diǎn)：

※孕婦特點(diǎn)：妊娠反應(yīng)期，注意保持水、電解質(zhì)平衡。

※注意胎兒器官形成所需微量元素的攝入。2、胎兒器官的形成所需要的微量元素——鋅、葉酸、維生素的補(bǔ)充孕早期膳食指南1.膳食清淡、適口.2.少食多餐.3.保證足夠富含碳水化合物的食物.4.多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸.葉酸：預(yù)防神經(jīng)管畸形.(菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜等）5.戒煙、禁酒.

孕中期營養(yǎng)孕中期生理變化：早孕反應(yīng)消失，孕婦食欲增加，心情輕松機(jī)體代謝加速，熱量需求比孕早期明顯增加胎兒及母體對(duì)蛋白質(zhì)的需要迅速增加妊娠中期是貧血的好發(fā)期

孕婦特點(diǎn)：孕婦相對(duì)舒適的時(shí)期 營養(yǎng)提示：營養(yǎng)補(bǔ)充的最佳時(shí)期

孕中期關(guān)注營養(yǎng)素-DHA/ARA）胎兒腦發(fā)育必需DHA和ARA：母體亞油酸濃度高于胎兒，但胎兒DHA和ARA比母體高得多出生時(shí)，嬰兒大腦額葉亞油酸和亞麻酸含量不高，但DHA、ARA含量卻很高，占大腦灰質(zhì)脂肪總量的30%DHA還對(duì)神經(jīng)、突觸和視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要；ARA對(duì)神經(jīng)介質(zhì)形成和全面生長發(fā)育有重要作用膳食來源:

植物油，魚類，海鮮，瘦肉，蛋，牛奶孕中期關(guān)注的營養(yǎng)素-碘碘對(duì)胎兒的作用14周左右，胎兒的甲狀腺開始起作用，制造自己的激素。而甲狀腺需要碘才能發(fā)揮正常的作用胎兒的甲狀腺素不足，可能影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育膳食來源魚類、貝類和海藻等海鮮膳食纖維增加膳食纖維的途徑

1.多吃粗糧、蔬菜、水果

2.食用膳食纖維素營養(yǎng)補(bǔ)充劑

3.服用媽媽奶粉，內(nèi)含雙岐因子，有助于腸道有益菌生長，促進(jìn)腸道健康，減少便秘的發(fā)生。孕晚期營養(yǎng)特點(diǎn)胎兒生長最迅速、胎兒需要營養(yǎng)素最多為嬰兒出生后儲(chǔ)存營養(yǎng)的關(guān)鍵期孕婦基礎(chǔ)代謝和組織增長最高峰期原則多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、鈣、鋅的食物，儲(chǔ)存足夠的鐵多吃不飽和脂肪酸（DHA/ARA）少吃能量高的食物蛋白質(zhì)孕期量增加以滿足母體、胎兒、胎盤生長需要孕末期(7-9月)蛋白質(zhì)攝入85克/日比正常人增加20克/日動(dòng)物類\豆類\優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上提供15g蛋白質(zhì)的食物及其能量（可食部）孕晚期關(guān)鍵營養(yǎng)素-鐵孕期血漿增加比紅細(xì)胞多，使血液稀釋，孕婦容易出現(xiàn)生理性貧血缺鐵的孕婦貧血患病率30%左右，孕末期更高孕期腸道鐵的吸收大于非孕期2-3倍,母體儲(chǔ)存被動(dòng)用孕婦鐵攝入不足，會(huì)直接影響到胎兒的生長發(fā)育含鐵較高的食物（單位：㎎/100g）

孕晚期關(guān)鍵營養(yǎng)素-鈣孕期需要增加鈣的儲(chǔ)存量為30克，均在妊娠最后三個(gè)月，積存于胎兒，用于胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育。孕期鈣吸收增加，孕20-40周，吸收率均較非孕期增加1倍孕期臍血鈣的含量大于母血，表明鈣通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒孕末期（7-9月）母親補(bǔ)鈣1500毫克/日含鈣豐富的食物（毫克/100克）食物名稱含量食物名稱含量牛奶125芝麻564黃豆191芝麻醬1170豆腐（北）138豆腐（南）116黑大豆224核桃仁103黑木耳375蝦皮991銀耳178海蝦米555孕中、末期婦女膳食指南內(nèi)容1.適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量.2.適當(dāng)增加奶類的攝入量.3.常吃含鐵豐富的食物.4.適量身體活動(dòng),維持體重的適宜增長.5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物.

孕中末期孕早期孕期平衡膳食寶塔給予食物交換份的食譜編制將日常食物分為6大組、8大類，允許同類食物交換和同組食物交換，每個(gè)交換份單位食物的能量目標(biāo)為90Kcal科學(xué)營養(yǎng)，控制孕期體重合理增長孕期合理的體重控制，幫助媽媽孕育更健康的寶寶！

合理的體重控制有助于幫助媽媽順利分娩；的理想；孕前BMI與孕期增重的推薦值BMI體重（kg)輕〈18.512.5-18正常18.5-24.911.5-16重25-29.97-11.5體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2）注：體重為孕前體重評(píng)估營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)：體重孕期對(duì)營養(yǎng)素需要的增加大于對(duì)能量需要的增加通過增加食物攝入量以增加營養(yǎng)素?cái)z入極易引起能量過量體重過多增長保證適宜能量攝入的最佳方法是密切監(jiān)測(cè)和控制孕期每周體重的增長孕期適宜增重范圍孕前BMI分組妊娠期增重（KG）低BMI＜18.512.5-18（孕早期2.3KG，以后0.5KG/周）正常BMI=18.5—24.911.5-16（孕早期1.6KG，以后0.4KG/周）超重BMI=25—29.97.5-11.5（孕早期0.9KG，以后0.3KG/周）肥胖BMI≥30.05-9目前通用的標(biāo)準(zhǔn)是美國生命科學(xué)院建議的范圍：多胎妊娠的孕婦體重增長的標(biāo)準(zhǔn)孕前BMI雙胎孕婦總體重增長范圍（KG)體重不足低（<18.5）暫無推薦標(biāo)準(zhǔn)體重正常（18.5—24.9）17-25超重高（25.5—29.9）14-23肥胖肥胖（≥30.0）11-19正確測(cè)量體重的方法為保證體重?cái)?shù)據(jù)的可比性，稱重時(shí)應(yīng)該保證方式和條件的一致性：固定的體重計(jì)、早晨起床、空腹、排空二便、穿同樣多的衣服（最好是內(nèi)衣），

3-4天稱重一次按胎兒發(fā)育規(guī)律動(dòng)態(tài)控制體重孕16周，體重降低不用擔(dān)心孕20周，體重共可以增長3千克左右孕24周，體重共可以增長4千克左右孕25周，開始進(jìn)入體重的快速增中期，每周體重增長0.4-0.5千克左右孕38周，建議不再增重孕期怎樣進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)？

每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)，如散步，孕婦操等。適宜身體活動(dòng)有利于維持體重適宜增長和自然分娩戶外活動(dòng)有助于改善維生素D營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育和母體自身健康。孕中期妊娠---運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)機(jī)孕期運(yùn)動(dòng)種類選擇適宜開展的運(yùn)動(dòng)不適宜開展的運(yùn)動(dòng)游泳跳躍散步震動(dòng)慢跑球類騎車登高（2500米以上海拔）孕婦體操長途旅行瑜伽長時(shí)間站立爬樓梯滑雪Kegel運(yùn)動(dòng)（縮肛運(yùn)動(dòng)）滑水騎馬孕期運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)和相對(duì)禁忌癥孕期運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥孕期運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥血液動(dòng)力學(xué)改變明顯的心臟病嚴(yán)重貧血阻塞性肺部疾病未經(jīng)心臟功能評(píng)估的風(fēng)濕性心臟病宮頸機(jī)能不全慢性支氣管炎有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠血糖控制不好的I型糖尿病妊娠中晚期持續(xù)性陰道流血過度肥胖26周后的中央性前置胎盤過度消瘦（BMI＜