冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)大綱1、冠脈造影定義及方法。2、冠脈造影術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理及適應(yīng)癥及禁忌癥。“”冠脈造影定義

定義：應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀的顯示出來，提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。制定冠脈造影術(shù)前術(shù)后的工作標(biāo)準(zhǔn)每兩小時(shí)為患者放松繃帶一次，6-8小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動，以免穿刺部位出血。堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。（4）導(dǎo)尿術(shù)及時(shí)供給各種物品，器械。1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等CompanyLogoCompanyLogo7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。2、冠脈造影術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理及適應(yīng)癥及禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備:行股動脈穿刺者，會陰及兩側(cè)腹股溝備皮。（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。方法用特型的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、橈動脈和肱動脈送至主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。CompanyLogo左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像CompanyLogo右冠狀動脈造影正常影像冠狀動脈的異常情況CompanyLogo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。CompanyLogo1、冠脈造影定義及方法。堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”每兩小時(shí)為患者放松繃帶一次，6-8小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動，以免穿刺部位出血。（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)供給各種物品，器械。4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練擬于當(dāng)天手術(shù)者，囑患者清淡飲食，不可過飽。CompanyLogo左冠狀動脈造影正常影像術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。定期檢測血小板、出凝血時(shí)間的變化。2、碘過敏或造影劑過敏。后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈冠狀動脈的解剖CompanyLogo適應(yīng)癥1、對藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2、胸痛似心絞痛而不確診者。3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)檢查未能確診者。禁忌癥1、感染。2、碘過敏或造影劑過敏。3、嚴(yán)重的心功能不全。4、嚴(yán)重的肝腎功能不全。5、出血性疾病如出血和凝血功能障礙者術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理做好解釋工作，向病人介紹冠脈動脈造影的目的、意義及操作的大致過程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。術(shù)前檢查完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖等。用藥：根據(jù)醫(yī)囑用藥。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備:行股動脈穿刺者，會陰及兩側(cè)腹股溝備皮。行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左側(cè)肢體打留置針，并避開左側(cè)橈動脈處。進(jìn)入介入室前，給病人監(jiān)測生命體征并記錄護(hù)理記錄單。囑病人排空膀胱。擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。擬于當(dāng)天手術(shù)者，囑患者清淡飲食，不可過飽。定義：應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動脈正常或異常的形態(tài)學(xué)直觀的顯示出來，提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認(rèn)為是（4）導(dǎo)尿術(shù)CompanyLogo1、冠脈造影定義及方法。（4）導(dǎo)尿術(shù)左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；制定冠脈造影術(shù)前術(shù)后的工作標(biāo)準(zhǔn)（二）建立靜脈通路。CompanyLogo經(jīng)橈動脈造影操作順序：4、嚴(yán)重的肝腎功能不全。術(shù)前檢查完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖等。3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)檢查未能確診者。堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。手術(shù)操作經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口CompanyLogo手術(shù)操作經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：

股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口CompanyLogoCompanyLogo堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。定期檢測血小板、出凝血時(shí)間的變化。4、嚴(yán)重的肝腎功能不全。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥，降血脂藥、如:阿斯匹林、波立維等。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)檢查未能確診者。幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。CompanyLogo2、碘過敏或造影劑過敏。CompanyLogo術(shù)中護(hù)理（一）協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。（二）建立靜脈通路。及時(shí)供給各種物品，器械。默契配合手術(shù)進(jìn)行。（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。新技術(shù)新項(xiàng)目修訂冠脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)制定冠脈造影術(shù)前術(shù)后的工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)健康教育護(hù)士長專項(xiàng)檢查術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。穿刺肢體護(hù)理觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，囑患者抬高患者肢體，手指多活動。每兩小時(shí)為患者放松繃帶一次，6-8小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動，以免穿刺部位出血。股動脈穿刺者，使用鹽袋加壓6小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動，12小時(shí)候可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24小時(shí)后可拆除繃帶下床活動，按摩雙下肢以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢血栓的形成。術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等CompanyLogo4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練

（2）心理疏導(dǎo)

（3）誘導(dǎo)排尿

（4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解CompanyLogo術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期