心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理隱患及對(duì)策研究

心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理隱患及對(duì)策研究摘要：目的：研究心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理上存在的隱患以及對(duì)策。

方法：對(duì)我院心內(nèi)科2010年6月-2013年3月的護(hù)士臨床護(hù)理用藥安全管理情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果：通過(guò)對(duì)心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論總結(jié)，提出一些有效可行的改進(jìn)措施，并嚴(yán)格落實(shí)，提高了護(hù)理用藥安全管理質(zhì)量，消除了一些不必要的隱患。

結(jié)論：通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理可有效降低臨床用藥差錯(cuò)的發(fā)生率，增加患者對(duì)護(hù)士的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科護(hù)士安全用藥管理護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】r3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0428-01

內(nèi)科與外科有很大區(qū)別，外科多以手術(shù)為主，而內(nèi)科多靠藥物進(jìn)行治療，尤其是心內(nèi)科，臨床藥物種類繁多，需要掌握各個(gè)藥物的配伍禁忌，密切觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物中毒情況，在眾多的用藥要求中，用藥安全是重要的基本要求之一。由于用藥太多，護(hù)士配藥用藥等工作量大，心理壓力也比較大，在這種情況下更容易發(fā)生失誤和差錯(cuò)。用藥不當(dāng)嚴(yán)重影響著患者的生命安全。用藥缺陷也是醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因，影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立?？梢?jiàn)護(hù)士安全用藥管理在臨床工作中的重要地位。所以，我院心內(nèi)科2010年6月-2013年3月展開(kāi)了加強(qiáng)臨床護(hù)理用藥安全管理的一系列活動(dòng)，努力提高用藥安全性進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量，取得不錯(cuò)的臨床效果。

1分析心內(nèi)科護(hù)理臨床用藥安全管理中存在的問(wèn)題

1.1藥物的保存問(wèn)題。①由于心內(nèi)科存儲(chǔ)的藥品量比較多，種類復(fù)雜，又需要定期清點(diǎn)檢查，護(hù)士的手部多次的接觸這些藥品可能會(huì)使藥品名稱和有效期等重要信息不清楚，所以護(hù)士在配藥時(shí)可能因?yàn)樗幤钒b上的模糊不清而產(chǎn)生用藥安全問(wèn)題。②臨床護(hù)理工作量大，而醫(yī)護(hù)比例又很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)比例，為了完成醫(yī)囑，護(hù)士可能對(duì)藥品放置管理無(wú)暇顧及，藥物隨意擺放不分種類，如靜脈用藥與非靜脈用藥放在一起，外用藥與口服藥物擺在在同一藥柜中；沒(méi)有嚴(yán)格按照藥物存儲(chǔ)條件保存，如沒(méi)有將要求4℃保存的藥物儲(chǔ)存在恒溫冰箱，沒(méi)有將需避光保存的藥物避光保存。③藥品清點(diǎn)審核制度存在漏洞，有些不常用的藥品可能由于存儲(chǔ)時(shí)放在不易找到的地方，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失效，護(hù)士交接時(shí)沒(méi)有對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)和交接。

1.2醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)被忽視。護(hù)士在配藥、用藥過(guò)程中對(duì)醫(yī)生開(kāi)據(jù)的臨床醫(yī)囑進(jìn)行審核，這也是保障臨床用藥安全管理的重要方面。醫(yī)生難免有時(shí)候會(huì)因?yàn)楣ぷ髁慷喙ぷ鲏毫Υ蠖霈F(xiàn)一些錯(cuò)誤，所以護(hù)士需要審核醫(yī)囑，核對(duì)處方和醫(yī)囑上的用藥劑量等內(nèi)容，避免造成患者用藥劑量過(guò)大或不足而發(fā)生危險(xiǎn)或影響治療效果，而護(hù)士常常忽視了這一環(huán)節(jié)；其次醫(yī)護(hù)之間缺乏有效溝通，護(hù)士交接班時(shí)對(duì)醫(yī)囑核對(duì)不夠認(rèn)真仔細(xì)，新入院的患者常常無(wú)法按醫(yī)囑及時(shí)給藥，使治療延誤；醫(yī)師可能因?yàn)椴惶宄幬飫┝?、用藥方法或者沒(méi)有檢查患者的癥狀體征而開(kāi)具有錯(cuò)誤的處方，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)意外。同時(shí)有些護(hù)士可能由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，用藥知識(shí)欠缺而又沒(méi)有及時(shí)查閱說(shuō)明書(shū)、沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并告知醫(yī)師等原因，不能為醫(yī)師的用藥治療提供幫助。除此之外有些護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在用藥過(guò)程中不夠耐心細(xì)心，比如不注意調(diào)節(jié)好滴速，滴速過(guò)快造成病人循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，用藥過(guò)程中不注意無(wú)菌操作導(dǎo)致病人發(fā)熱等。

1.3輸液換液和給藥過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題。心內(nèi)科護(hù)士輸液換液和給藥的工作繁重，用藥太多很容易出現(xiàn)等少抄或漏抄輸液卡和瓶簽的狀況，由于醫(yī)囑比較多，很多病人剛?cè)朐簳r(shí)病情又比較急，審核過(guò)程就會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)問(wèn)題。又由于病情需要等多種原因?qū)Σ∪诉M(jìn)行床位更換，而醫(yī)師護(hù)士之間沒(méi)有很好的溝通和交代，護(hù)士反向查對(duì)不仔細(xì)仍按照原來(lái)的床號(hào)給藥，造成失誤，帶來(lái)安全用藥隱患。部分護(hù)士沒(méi)有熟練掌握心內(nèi)科藥物的給藥時(shí)間和途徑，最適滴速以及溶劑等內(nèi)容；對(duì)患者術(shù)后靜脈留置針的消毒保護(hù)不到位，連接處斷開(kāi)或針頭不在血管內(nèi)而輸液導(dǎo)致藥液漏出或外滲，耽誤治療或造成病人進(jìn)一步的健康損害。

2加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士用藥安全，消除管理隱患

2.1加強(qiáng)藥物分類管理，完善核對(duì)制度。首先常規(guī)搶救藥物。由于心內(nèi)科病人容易發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救情況較其他科室多，所以需要將搶救用藥放于醒目位置，方便搶救，節(jié)省搶救時(shí)間；其他普通藥物要按照種類妥善放置，避免雜亂無(wú)章，例如靜脈用藥與非靜脈用藥分開(kāi)，口服藥與外用藥分開(kāi)，容器統(tǒng)一，不隨意擺放藥物，并注明藥物的名稱以及數(shù)量等內(nèi)容，在容器外貼上明顯的標(biāo)簽；專門(mén)設(shè)置一個(gè)區(qū)域來(lái)存放近期將要失效的藥物，注明失效日期并定期對(duì)這些藥物清理；避光藥物和需要冷藏儲(chǔ)存的藥物按要求存放在暗室和冰箱內(nèi)。定期考核心內(nèi)科核對(duì)制度，對(duì)藥品和交接班的核對(duì)進(jìn)行重點(diǎn)考核整頓，讓護(hù)士從心理上感受要用藥安全管理的重要性，消除用藥安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做好“三查七對(duì)”制度，尤其是查對(duì)危險(xiǎn)藥品時(shí)，更應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)品名、劑量、濃度等內(nèi)容；用藥前確定患者的病室號(hào)、床號(hào)、姓名，并有效執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保無(wú)誤后再用藥。

2.2加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。護(hù)士是臨床治療的一線工作者，是藥物治療的直接執(zhí)行者，護(hù)士的整體專業(yè)素質(zhì)的好壞是做好臨床用藥安全管理工作的決定性因素。醫(yī)院定期組織藥物知識(shí)講座，加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)新的藥品知識(shí)的掌握和積累，使他們能夠更好地配合醫(yī)師的臨床治療。除了對(duì)專業(yè)知識(shí)的加強(qiáng)以外，職業(yè)道德修養(yǎng)也是需要培訓(xùn)的一部分。護(hù)士的責(zé)任感在臨床護(hù)理工作中十分重要，對(duì)保護(hù)病人，防止因粗心大意而發(fā)生意外具有重要意義。同時(shí)如果出現(xiàn)了用藥錯(cuò)誤要及時(shí)修正并上報(bào)到護(hù)理部，定期開(kāi)會(huì)討論護(hù)理差錯(cuò)，避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。

2.3加強(qiáng)對(duì)用藥環(huán)節(jié)的安全管理。第一：為避免開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)因不了解藥物劑量、濃度、用藥方法而出現(xiàn)錯(cuò)誤，避免因轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤或轉(zhuǎn)抄字跡不清等人為因素而影響用藥安全，這些環(huán)節(jié)都采用計(jì)算機(jī)打印和處理。第二：輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，并向病人解釋藥品名稱和作用等，和患者建立合作信任關(guān)系。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視病房，觀察液體的滴速和輸液反應(yīng)以及是否有外滲等情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。第三：進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)，如青霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，一定要按要求由兩名以上護(hù)理人員共同確認(rèn)結(jié)果，并且皮試前需備好搶救用物如腎上腺素。第四：口服藥的發(fā)放要嚴(yán)格執(zhí)行“發(fā)藥到手，吃藥到口”，不得將藥物轉(zhuǎn)發(fā)給家屬或其他人，并向病人解釋口服藥的用藥時(shí)