膝關節(jié)置換術后護理查房

膝關節(jié)置換術后護理查房XX市中心醫(yī)院:膝關節(jié)單髁置換術概述膝關節(jié)單髁假體置換術保留了骨質、髕股關節(jié)、前后交叉韌帶和未受損de對側間隔de半月板,關節(jié)軟骨都被完整de保留下來,從而較好地保留了膝關節(jié)de運動功能和本體感覺.膝關節(jié)單髁置換術具有手術時間單,創(chuàng)傷小,住院時間短,恢復快,費用少等優(yōu)點,在國內外廣泛開展,臨床效果良好.手術適應癥一、退行性骨關節(jié)炎（OA）二、類風濕性關節(jié)炎（RA）三、強直性脊柱炎（AS）四、創(chuàng)傷性關節(jié)炎五、膝關節(jié)結核強直后六、骨腫瘤切除術后手術適應癥A.屈曲攣縮畸形手術適應癥B.膝內翻畸形C.膝外翻畸形手術適應癥D.屈曲攣縮內翻畸形手術適應癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術適應癥F骨腫瘤切除術后手術適應癥類風濕性關節(jié)炎（RA）手術適應癥強直性脊柱炎（AS）手術適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎手術適應癥手術適應癥骨腫瘤切除術后手術適應癥禁忌癥相對禁忌癥:關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染絕對禁忌癥:由于各種原因行TKA術后可能引起關節(jié)不穩(wěn)de疾病人工膝關節(jié)置換de類型目前人工膝關節(jié)假體種類繁多.按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉平臺；按后交叉韌帶de保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型.人工膝關節(jié)置換de類型一、全膝關節(jié)置換術:主要用于治療嚴重de關節(jié)疼痛、畸形,日常生活受到嚴重影響,經保守治療無效或效果不佳de膝關節(jié)疾病患者.二、膝關節(jié)單髁置換術:單髁假體置換術保留了骨質,髕股關節(jié)、前后叉韌帶和未受損de對側間隔de半月板、關節(jié)軟骨都被完整地保留下來,從而較好地保留了膝關節(jié)de運動功能和本體感覺.

三、膝關節(jié)翻修術:膝關節(jié)翻修術是作為失敗de人工膝關節(jié)置換術后de補救措施術后術前護理心理護理

術前常規(guī)準備禁食水

訓練床上大小便

指導功能鍛煉方法

術前指導心理護理心理護理

患者因為長期膝關節(jié)疼痛,又對膝關節(jié)置換術不了解,所以會產生焦慮、緊張de心理.因此,術前對患者及家屬做好解釋,講解疾病de相關知識,并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識,消除疑慮,樹立信心.

行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練,教會患者行股四頭肌de靜力性收縮活動以及踝關節(jié)de主動活動.術前準備（一）評估患者全身情況,包括一般情況和全身健康狀況.（二）完善各種檢查,積極治療基礎疾病,加強營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物.（三）訓練床上排便,術前三天應用便盆在床上練習小便,以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘.（四）術前一天交叉配血四零零～八零零ml,做皮膚過敏試驗及術野皮膚de準備,徹底清潔,備皮時防止損傷皮膚.（五）術晨常規(guī)禁食水.（六）為預防感染,術前、術中遵醫(yī)囑給予抗生素.術后護理切口引流管護理肢端血運de觀察并發(fā)癥護理關節(jié)腫脹感染DVT膝關節(jié)僵硬術后護理一、臥位:平臥位,保持膝關節(jié)伸直懸空位.方法:在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約二零cm,一般使用三～四天,促進患肢血液回流.二、飲食:術后六h進食,鼓勵患者食高蛋白、高維生素de食物,多食新鮮水果及蔬菜,以利于身體康復.三、生命體征de檢測:應用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征de變化,特別注意有無心肺功能de異常,給予氧氣吸入,并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況,嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動,皮膚溫度及足部de感覺,如有異常,及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理.術后護理四、引流管de護理:嚴密觀察局部傷口滲血情況,保持（負壓）引流通暢,（注意負壓引流器吸力大小,)并經常擠壓引流管,使管腔內滲出物及時流出,防止關節(jié)腔積液積血.術后出血一般六零零ml～八零零ml,若一零h～一二h出血量超過一零零零ml應引起重視,認真分析出血原因,及時給予正確處理;術后二四～四八h;引流液量<五零ml后可予拔管.五、疼痛de護理:手術后患者往往疼痛難忍,為減輕疼痛,一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛,未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥,同時做好心理護理,與患者多交流,轉移其注意力,以減輕疼痛.

并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關節(jié)僵硬假體松動并發(fā)癥de預防及護理下肢深靜脈血栓de預防:是關節(jié)手術后de常見并發(fā)癥,如果不采取預防措施,單膝術后深靜脈血栓de發(fā)生率可達五零%,雙膝術后發(fā)生率可達七五%.下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞,構成生命威脅.患肢明顯de腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成de典型癥狀和體征.術后預防深靜脈血栓形成de有效方法有:術后抬高患肢并教會家屬二四h不間斷地從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌,擠壓力量要向上,使肌肉處于被動活動de狀態(tài),促進血液回流；術后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓,保持有效通暢；麻醉過后,即可要求患者進行主動de踝泵功能練習,早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM）,被動活動膝關節(jié)；使用藥物治療,術后不用止血藥物,并于術后第一天皮下注射低分子肝素,連用七d并發(fā)癥de預防及護理感染de預防和護理:關節(jié)置換后,若出現(xiàn)感染,將導致手術失敗.感染主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等,均可導致發(fā)熱.因此,要嚴密觀察患者體溫de變化和血液化驗值,保持傷口敷料de干燥,污染后要及時更換.傷口感染多發(fā)生在術后一周～三周,患者主述疼痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,脈搏快,白細胞增多,局部有紅、腫、熱、痛感.尿管de護理,尿管最好保留二四h,并且妥善固定,保持通暢.每日做好會陰護理,鼓勵患者多飲水.為防止肺部感染,教會患者做深呼吸及有效咳嗽,有痰盡量咳出,每日晨晚間護理時,為患者叩背,必要時做霧化吸入.由于老年人血液循環(huán)差,手術后臥床,活動少,機體反應低下,極易發(fā)生壓瘡,應做到增加營養(yǎng),保持患者床單de干燥清潔,避免身體與床接觸部位de摩擦力和剪切力,減少對組織de壓迫.平臥時,患者腳尖朝天,腳下可墊海綿墊以防足跟de壓瘡形成.定時幫助患者翻身,可減少背部壓瘡de形成.并發(fā)癥de預防及護理五、血腫血腫可造成骨質愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后四八-七二h內,關節(jié)活動較多de病人血腫de治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛,須切開引流和血管結扎假體de保護一、不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)二、避免劇烈運動三、選擇比較適合de運動,如步行等.四、有需要時（如長途步行等）,應使用助行器,減少受傷機會.五、避免負荷過重,加速關節(jié)軟骨磨損,應注意控制體重和負托重件.六、運動時應避免作“蹲下站立”動作,或在半蹲姿勢作“膝部旋轉”.功能鍛煉術前鍛煉:術前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌de等長收縮,每日二次,每次一五~二零min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側肢體以利術后下床活動.術后第二天:即開始進行踝關節(jié)運動,指導患者行股四頭肌等長收縮練習,每小時不少于一零零次,每日二~三次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜.拔除引流管后開始被動活動髕股關節(jié)、膝關節(jié).術后三～六天:有條件者介入下肢CPM活動,早期一零°～四零°,根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度,到出院時達到九零°.術后第二周:重點加強患肢不負重狀態(tài)下de主動運動,改變關節(jié)主動活動de范圍.術后第三周:繼續(xù)行主動直腿抬高,鞏固訓練效果,恢復負重能力,可下地行走,進行身體平衡訓練,逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練.出院時:教會患者脫離拐杖后正確de行走及上下樓梯de方法,在不增加膝關節(jié)疼痛de前提下發(fā)展肌力.謝謝觀看XX市中心醫(yī)院:膝關節(jié)置換術后康復指導醫(yī)科大學第三醫(yī)院目錄CONTENTS全膝關節(jié)置換概念假體de類型康復訓練前de注意要點康復指導康復訓練后de注意事項PARTONE全膝關節(jié)置換概念全膝關節(jié)置換術（TKA）簡介全膝關節(jié)置換術（TKA）人工全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根據(jù)人體膝關節(jié)de形態(tài)、構造及功能制成人工膝關節(jié)假體,通過外科技術植入人體內,代替患病關節(jié)功能,達到緩解關節(jié)疼痛,恢復關節(jié)功能de目de.手術適應癥嚴重de骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,強直性脊柱炎,先天性發(fā)育畸形導致de關節(jié)炎或關節(jié)疼痛、活動功能障礙,以及骨關節(jié)de腫瘤等.手術禁忌癥膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病(charcot關節(jié)病)；嚴重膝攣縮畸形(﹥六零°)；全身嚴重疾病,如糖病病,嚴重骨質疏松,嚴重肌力減退；全身和膝關節(jié)周圍存在活動性感染病灶等.PARTTWO假體de類型人工假體按限制程度分類假體de類型部分限制性假體（表面）非限制性假體（表面）限制性假體■連接式旋轉膝(RK)■后穩(wěn)定性假體（PS）■保留韌帶（CR）■絞鏈膝(HK)PARTTHREE康復訓練前de注意要點制定合理de康復方案很重要一五四二三有效預防術后并發(fā)癥有效控制關節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進本體感覺de恢復TKA康復de重要性提早達到ADLTKA康復de重要性人工全膝關節(jié)置換術是一種療效十分確切de手術,術后優(yōu)良率＞九零%,但只把手術成功寄托在手術技術上,而不進行術后康復訓練,則不能達到手術應有de療效.通過臨床實踐,我們制定了人工全膝關節(jié)置換術后de康復訓練程序.和手術醫(yī)師充分溝通手術de內容、假體de類型,假體de屈曲限值.術中患者有無特殊情況等等.查閱病歷既往病史康復評估腫脹,ROM,肌力,軟組織,疼痛VAS評分,并發(fā)癥,心理訴求.康復方案制定前de考量因素康復訓練前de注意事項功能練習中存在一定程度de疼痛,是不可避免de.如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受.本程序所提供de方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同,在主刀醫(yī)生指導下完成.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組.練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側.良好de肌力是關節(jié)穩(wěn)定de關鍵因素,以及膝關節(jié)良好功能de保證,必須認真練習.除手術肢體適當?shù)刂苿颖Ｗo外,其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環(huán)代謝水平,促進手術局部de恢復.一三二四康復訓練前de注意事項關節(jié)活動度（屈、伸）練習每次力求角度有所改善.如屈曲角度長時間（>二周）無進展,則有關節(jié)粘連可能,故應高度重視,堅持完成練習.關節(jié)de腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退.腫脹de突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時復診.活動度練習后一般即刻給予冰敷一五—二零分鐘.如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日二－三次.五六七PARTFOUR康復指導達到術后康復鍛煉三大目標膝關節(jié)置換術后康復鍛煉三大目標目標一目標二目標三患者自行壓腿并用力伸膝；陪護人員輔助壓腿至膝關節(jié)后方與床面無間隙；末段伸直訓練完全伸直床上自行抱腿屈膝；床邊行小腿“打水”動作；陪護人員于床邊輔助患者緩慢向后推壓小腿九零-一二零°屈曲功能行走時不晃肩、不晃腰,對鏡觀察；可行高抬腿行走功能鍛煉,腳落地時膝關節(jié)完全伸直步態(tài)正常第Ⅰ階段康復計劃術后二~七天通過三階段共三個月de康復訓練達到康復鍛煉三大目標三大目標第Ⅱ階段第Ⅲ階段術后八~一四天術后三周~三個月術后當天如術前存在屈曲畸形de患者應該保持膝關節(jié)下空虛,二四小時后表面予以四~八斤鹽袋壓直.硬膜外麻醉患者可在六小時后進食少量流質食物,全麻患者應該在排氣之后進流食.麻醉消退后即可在床上做起同時可以鍛煉.手術當天一般要求去枕平臥,患肢伸直腳尖朝上放置,小腿及足跟下墊枕頭,以抬高消腫,同時膝關節(jié)側方予以冰袋冷敷減少滲出.第Ⅰ階段（術后二~七天）踝泵練習第一步:勾腳尖,停住維持五秒第二步:繃腳尖,停住維持五秒目de:預防深靜脈血栓形成做法:患者平臥位,雙下肢踝關節(jié)屈伸活動要點:腳用力做上勾和下踩de動作,每次二零零下,每個動作持續(xù)五秒,每天三~四次.第Ⅰ階段（術后二~七天）直腿抬高練習目de:鍛煉股四頭肌肌肉力量做法:患者平臥位,伸直膝關節(jié)抬高下肢距床面二零～三零厘米處,保持五秒,慢慢放下.注意:本練習由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行.第一步:勾腳尖,伸直膝關節(jié),繃緊大腿前方肌肉第二步:抬高下肢,停住,維持五秒,慢慢放下第Ⅰ階段（術后二~七天）膝關節(jié)完全伸直練習目de:實現(xiàn)三大目標一方法一:患者自行壓腿并用力伸膝方法二:輔助壓腿至膝關節(jié)后方與床面無間隙方法三:末段伸直訓練自然屈膝,用力伸直膝關節(jié),停住維持五秒,慢慢放下.（要點:努力伸直）第Ⅱ階段（術后八~一四天）膝關節(jié)屈曲練習目de:實現(xiàn)三大目標二方法一:床上自行抱腿屈膝,足跟緊貼床面方法二:床邊行小腿“打水”動作第Ⅱ階段（術后八~一四天）膝關節(jié)屈曲練習目de:實現(xiàn)三大目標二注意:膝關節(jié)屈曲練習由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行.方法三:床邊自行壓腿或由陪護人員輔助壓腿膝關節(jié)屈曲練習第Ⅱ階段（術后八~一四天）輔助行走練習方法:在陪護人員de陪護下扶助行器練習平路行走,膝關節(jié)負重約一零公斤,最開始原地高抬腿踏步,之后高抬腿行走,每天練習三－四