膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房XX市中心醫(yī)院:膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶和未受損de對(duì)側(cè)間隔de半月板,關(guān)節(jié)軟骨都被完整de保留下來(lái),從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)de運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué).膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間單,創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,恢復(fù)快,費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn),在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展,臨床效果良好.手術(shù)適應(yīng)癥一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）三、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后六、骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形手術(shù)適應(yīng)癥B.膝內(nèi)翻畸形C.膝外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥F骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手術(shù)適應(yīng)癥強(qiáng)直性脊柱炎（AS）手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥相對(duì)禁忌癥:關(guān)節(jié)周圍有活動(dòng)性感染或全身感染絕對(duì)禁忌癥:由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)de疾病人工膝關(guān)節(jié)置換de類型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多.按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)；按后交叉韌帶de保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型.人工膝關(guān)節(jié)置換de類型一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù):主要用于治療嚴(yán)重de關(guān)節(jié)疼痛、畸形,日常生活受到嚴(yán)重影響,經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不佳de膝關(guān)節(jié)疾病患者.二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù):單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì),髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損de對(duì)側(cè)間隔de半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來(lái),從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)de運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué).

三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù):膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗de人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后de補(bǔ)救措施術(shù)后術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

指導(dǎo)功能鍛煉方法

術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛,又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解,所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張de心理.因此,術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋,講解疾病de相關(guān)知識(shí),并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí),消除疑慮,樹(shù)立信心.

行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練,教會(huì)患者行股四頭肌de靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)de主動(dòng)活動(dòng).術(shù)前準(zhǔn)備（一）評(píng)估患者全身情況,包括一般情況和全身健康狀況.（二）完善各種檢查,積極治療基礎(chǔ)疾病,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物.（三）訓(xùn)練床上排便,術(shù)前三天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便,以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘.（四）術(shù)前一天交叉配血四零零～八零零ml,做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚de準(zhǔn)備,徹底清潔,備皮時(shí)防止損傷皮膚.（五）術(shù)晨常規(guī)禁食水.（六）為預(yù)防感染,術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素.術(shù)后護(hù)理切口引流管護(hù)理肢端血運(yùn)de觀察并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后護(hù)理一、臥位:平臥位,保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位.方法:在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約二零cm,一般使用三～四天,促進(jìn)患肢血液回流.二、飲食:術(shù)后六h進(jìn)食,鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素de食物,多食新鮮水果及蔬菜,以利于身體康復(fù).三、生命體征de檢測(cè):應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征de變化,特別注意有無(wú)心肺功能de異常,給予氧氣吸入,并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況,嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng),皮膚溫度及足部de感覺(jué),如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.術(shù)后護(hù)理四、引流管de護(hù)理:嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況,保持（負(fù)壓）引流通暢,（注意負(fù)壓引流器吸力大小,)并經(jīng)常擠壓引流管,使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出,防止關(guān)節(jié)腔積液積血.術(shù)后出血一般六零零ml～八零零ml,若一零h～一二h出血量超過(guò)一零零零ml應(yīng)引起重視,認(rèn)真分析出血原因,及時(shí)給予正確處理;術(shù)后二四～四八h;引流液量<五零ml后可予拔管.五、疼痛de護(hù)理:手術(shù)后患者往往疼痛難忍,為減輕疼痛,一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛,未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥,同時(shí)做好心理護(hù)理,與患者多交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛.

并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)并發(fā)癥de預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓de預(yù)防:是關(guān)節(jié)手術(shù)后de常見(jiàn)并發(fā)癥,如果不采取預(yù)防措施,單膝術(shù)后深靜脈血栓de發(fā)生率可達(dá)五零%,雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)七五%.下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞,構(gòu)成生命威脅.患肢明顯de腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成de典型癥狀和體征.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成de有效方法有:術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬二四h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌,擠壓力量要向上,使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)de狀態(tài),促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓,保持有效通暢；麻醉過(guò)后,即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)de踝泵功能練習(xí),早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療,術(shù)后不用止血藥物,并于術(shù)后第一天皮下注射低分子肝素,連用七d并發(fā)癥de預(yù)防及護(hù)理感染de預(yù)防和護(hù)理:關(guān)節(jié)置換后,若出現(xiàn)感染,將導(dǎo)致手術(shù)失敗.感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等,均可導(dǎo)致發(fā)熱.因此,要嚴(yán)密觀察患者體溫de變化和血液化驗(yàn)值,保持傷口敷料de干燥,污染后要及時(shí)更換.傷口感染多發(fā)生在術(shù)后一周～三周,患者主述疼痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,脈搏快,白細(xì)胞增多,局部有紅、腫、熱、痛感.尿管de護(hù)理,尿管最好保留二四h,并且妥善固定,保持通暢.每日做好會(huì)陰護(hù)理,鼓勵(lì)患者多飲水.為防止肺部感染,教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽,有痰盡量咳出,每日晨晚間護(hù)理時(shí),為患者叩背,必要時(shí)做霧化吸入.由于老年人血液循環(huán)差,手術(shù)后臥床,活動(dòng)少,機(jī)體反應(yīng)低下,極易發(fā)生壓瘡,應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng),保持患者床單de干燥清潔,避免身體與床接觸部位de摩擦力和剪切力,減少對(duì)組織de壓迫.平臥時(shí),患者腳尖朝天,腳下可墊海綿墊以防足跟de壓瘡形成.定時(shí)幫助患者翻身,可減少背部壓瘡de形成.并發(fā)癥de預(yù)防及護(hù)理五、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后四八-七二h內(nèi),關(guān)節(jié)活動(dòng)較多de病人血腫de治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛,須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎假體de保護(hù)一、不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)二、避免劇烈運(yùn)動(dòng)三、選擇比較適合de運(yùn)動(dòng),如步行等.四、有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等）,應(yīng)使用助行器,減少受傷機(jī)會(huì).五、避免負(fù)荷過(guò)重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損,應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件.六、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作,或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”.功能鍛煉術(shù)前鍛煉:術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌de等長(zhǎng)收縮,每日二次,每次一五~二零min,以病人不感疼痛及疲勞過(guò)度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng).術(shù)后第二天:即開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),每小時(shí)不少于一零零次,每日二~三次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜.拔除引流管后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié).術(shù)后三～六天:有條件者介入下肢CPM活動(dòng),早期一零°～四零°,根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度,到出院時(shí)達(dá)到九零°.術(shù)后第二周:重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下de主動(dòng)運(yùn)動(dòng),改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)de范圍.術(shù)后第三周:繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高,鞏固訓(xùn)練效果,恢復(fù)負(fù)重能力,可下地行走,進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練,逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練.出院時(shí):教會(huì)患者脫離拐杖后正確de行走及上下樓梯de方法,在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛de前提下發(fā)展肌力.謝謝觀看XX市中心醫(yī)院:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院目錄CONTENTS全膝關(guān)節(jié)置換概念假體de類型康復(fù)訓(xùn)練前de注意要點(diǎn)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練后de注意事項(xiàng)PARTONE全膝關(guān)節(jié)置換概念全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）簡(jiǎn)介全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根據(jù)人體膝關(guān)節(jié)de形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工膝關(guān)節(jié)假體,通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi),代替患病關(guān)節(jié)功能,達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能de目de.手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重de骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎,先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致de關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙,以及骨關(guān)節(jié)de腫瘤等.手術(shù)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot關(guān)節(jié)病)；嚴(yán)重膝攣縮畸形(﹥六零°)；全身嚴(yán)重疾病,如糖病病,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重肌力減退；全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在活動(dòng)性感染病灶等.PARTTWO假體de類型人工假體按限制程度分類假體de類型部分限制性假體（表面）非限制性假體（表面）限制性假體■連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)■后穩(wěn)定性假體（PS）■保留韌帶（CR）■絞鏈膝(HK)PARTTHREE康復(fù)訓(xùn)練前de注意要點(diǎn)制定合理de康復(fù)方案很重要一五四二三有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效控制關(guān)節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進(jìn)本體感覺(jué)de恢復(fù)TKA康復(fù)de重要性提早達(dá)到ADLTKA康復(fù)de重要性人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切de手術(shù),術(shù)后優(yōu)良率＞九零%,但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上,而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有de療效.通過(guò)臨床實(shí)踐,我們制定了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后de康復(fù)訓(xùn)練程序.和手術(shù)醫(yī)師充分溝通手術(shù)de內(nèi)容、假體de類型,假體de屈曲限值.術(shù)中患者有無(wú)特殊情況等等.查閱病歷既往病史康復(fù)評(píng)估腫脹,ROM,肌力,軟組織,疼痛VAS評(píng)分,并發(fā)癥,心理訴求.康復(fù)方案制定前de考量因素康復(fù)訓(xùn)練前de注意事項(xiàng)功能練習(xí)中存在一定程度de疼痛,是不可避免de.如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平,則不會(huì)對(duì)組織造成損傷,應(yīng)予以耐受.本程序所提供de方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同,在主刀醫(yī)生指導(dǎo)下完成.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進(jìn)行下一組.練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定,且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè).良好de肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定de關(guān)鍵因素,以及膝關(guān)節(jié)良好功能de保證,必須認(rèn)真練習(xí).除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿?dòng)保護(hù)外,其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部de恢復(fù).一三二四康復(fù)訓(xùn)練前de注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善.如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>二周）無(wú)進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅(jiān)持完成練習(xí).關(guān)節(jié)de腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程,腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正常現(xiàn)象,直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退.腫脹de突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí),減少活動(dòng)量,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診.活動(dòng)度練習(xí)后一般即刻給予冰敷一五—二零分鐘.如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日二－三次.五六七PARTFOUR康復(fù)指導(dǎo)達(dá)到術(shù)后康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三患者自行壓腿并用力伸膝；陪護(hù)人員輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無(wú)間隙；末段伸直訓(xùn)練完全伸直床上自行抱腿屈膝；床邊行小腿“打水”動(dòng)作；陪護(hù)人員于床邊輔助患者緩慢向后推壓小腿九零-一二零°屈曲功能行走時(shí)不晃肩、不晃腰,對(duì)鏡觀察；可行高抬腿行走功能鍛煉,腳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)完全伸直步態(tài)正常第Ⅰ階段康復(fù)計(jì)劃術(shù)后二~七天通過(guò)三階段共三個(gè)月de康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)三大目標(biāo)第Ⅱ階段第Ⅲ階段術(shù)后八~一四天術(shù)后三周~三個(gè)月術(shù)后當(dāng)天如術(shù)前存在屈曲畸形de患者應(yīng)該保持膝關(guān)節(jié)下空虛,二四小時(shí)后表面予以四~八斤鹽袋壓直.硬膜外麻醉患者可在六小時(shí)后進(jìn)食少量流質(zhì)食物,全麻患者應(yīng)該在排氣之后進(jìn)流食.麻醉消退后即可在床上做起同時(shí)可以鍛煉.手術(shù)當(dāng)天一般要求去枕平臥,患肢伸直腳尖朝上放置,小腿及足跟下墊枕頭,以抬高消腫,同時(shí)膝關(guān)節(jié)側(cè)方予以冰袋冷敷減少滲出.第Ⅰ階段（術(shù)后二~七天）踝泵練習(xí)第一步:勾腳尖,停住維持五秒第二步:繃腳尖,停住維持五秒目de:預(yù)防深靜脈血栓形成做法:患者平臥位,雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)要點(diǎn):腳用力做上勾和下踩de動(dòng)作,每次二零零下,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)五秒,每天三~四次.第Ⅰ階段（術(shù)后二~七天）直腿抬高練習(xí)目de:鍛煉股四頭肌肌肉力量做法:患者平臥位,伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢距床面二零～三零厘米處,保持五秒,慢慢放下.注意:本練習(xí)由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行.第一步:勾腳尖,伸直膝關(guān)節(jié),繃緊大腿前方肌肉第二步:抬高下肢,停住,維持五秒,慢慢放下第Ⅰ階段（術(shù)后二~七天）膝關(guān)節(jié)完全伸直練習(xí)目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)一方法一:患者自行壓腿并用力伸膝方法二:輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無(wú)間隙方法三:末段伸直訓(xùn)練自然屈膝,用力伸直膝關(guān)節(jié),停住維持五秒,慢慢放下.（要點(diǎn):努力伸直）第Ⅱ階段（術(shù)后八~一四天）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)二方法一:床上自行抱腿屈膝,足跟緊貼床面方法二:床邊行小腿“打水”動(dòng)作第Ⅱ階段（術(shù)后八~一四天）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)目de:實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)二注意:膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行.方法三:床邊自行壓腿或由陪護(hù)人員輔助壓腿膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)第Ⅱ階段（術(shù)后八~一四天）輔助行走練習(xí)方法:在陪護(hù)人員de陪護(hù)下扶助行器練習(xí)平路行走,膝關(guān)節(jié)負(fù)重約一零公斤,最開(kāi)始原地高抬腿踏步,之后高抬腿行走,每天練習(xí)三－四