血灌通路護(hù)理課件

血管通路的護(hù)理江西省第二人民醫(yī)院血液凈化中心梁秀麗血灌通路護(hù)理血管通路一般分為兩類1、臨時(shí)性血管通路2、永久性血管通路

血灌通路護(hù)理

臨時(shí)性血管通路主要適用于急性透析和短期透析，包括直接動(dòng)靜脈穿刺、中心靜脈留置導(dǎo)管。

血灌通路護(hù)理

直接穿刺法優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，血流量大，可以立即使用；缺點(diǎn)并發(fā)癥較多，如血腫、大出血；止血較困難，尤其是動(dòng)脈硬化者，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷，周圍組織粘連，給以后制作內(nèi)瘺帶來(lái)困難，應(yīng)盡量限制使用。血灌通路護(hù)理常用穿刺動(dòng)脈橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。肱動(dòng)脈穿刺的特點(diǎn)位置較深，穿刺時(shí)不易掌握進(jìn)針?lè)较?，成功率低，拔針后難以止血，容易造成上臂血腫及骨筋膜宮綜合癥。

血灌通路護(hù)理中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈

血灌通路護(hù)理優(yōu)點(diǎn)血流量充足，操作簡(jiǎn)單易行，不損害血管，可反復(fù)使用，護(hù)理得好，可保留2-3個(gè)月，已成為最常用的臨時(shí)性血管通路。

血灌通路護(hù)理

置管后護(hù)理1、檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，局部有無(wú)滲血2、正確使用留置導(dǎo)管血灌通路護(hù)理3、并發(fā)癥的處理

①感染

局部感染：定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素全身感染：拔管，管前端培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素

②出血通知醫(yī)生，局部壓迫，調(diào)整抗凝劑用量，必要時(shí)拔管止血。血灌通路護(hù)理③血栓形成

尿激酶溶栓法：50000-150000u尿激酶加生理鹽水3-5ml管腔注入，保留15-20分鐘，回抽。④導(dǎo)管脫落一般情況應(yīng)予拔除導(dǎo)管，局部壓迫止血，如果脫出部份很短，可在嚴(yán)格消毒情況下重新固定留置導(dǎo)管。血灌通路護(hù)理

永久性血管通路（一）動(dòng)—靜脈外瘺因其并發(fā)癥多，使用壽命短，目前極少應(yīng)用。（二）動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析最常用的一種血管通路。

血灌通路護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理①密切觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢及全身情況，能否捫及血管震顫，是否聽(tīng)到血管雜音，有無(wú)胸悶、心悸、心率、心律、呼吸是否改變；觀察局部有無(wú)滲血，包扎是否過(guò)緊，手指有無(wú)發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。血灌通路護(hù)理②保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除包扎敷料，以防傷口感染。術(shù)側(cè)衣袖不可過(guò)緊，禁止在內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血、輸液、輸血。術(shù)后當(dāng)日患肢抬高

30度，臥床時(shí)用軟枕墊高，禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，術(shù)肢保暖，防止受壓。③術(shù)后5-7天，開(kāi)始內(nèi)瘺強(qiáng)化護(hù)理，促使內(nèi)瘺“成熟”。血灌通路護(hù)理

內(nèi)瘺首次使用時(shí)的護(hù)理①內(nèi)瘺最好在術(shù)后4周后使用；②穿刺要求一次成功，禁止扎止血帶，禁止針尖在皮下潛行后再進(jìn)血管；③首次使用時(shí)血流量150-250ml/min，禁止強(qiáng)行提高血流量；④首次使用內(nèi)瘺時(shí)超濾須準(zhǔn)確，避免低血壓的發(fā)生。血灌通路護(hù)理

內(nèi)瘺的穿刺方法①動(dòng)脈端用的穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3cm以上，動(dòng)靜脈兩針穿刺點(diǎn)距離8cm以上，最好不在同一根血管上穿刺，避免重復(fù)循環(huán)。②根據(jù)靜脈動(dòng)脈化程度，采取不同的穿刺方法。靜脈細(xì)長(zhǎng)時(shí)，宜先用“區(qū)域穿刺法”，待整條靜脈均勻擴(kuò)張后，再采用“繩梯式”穿刺法或“鈕扣式”穿刺法，切忌定點(diǎn)法。

血灌通路護(hù)理③如動(dòng)脈穿刺失敗，應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下即遠(yuǎn)心端，避開(kāi)血腫再作穿刺。若靜脈穿刺失敗，應(yīng)在靜脈穿刺點(diǎn)以上即近心端，避開(kāi)血腫再作穿刺④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染血灌通路護(hù)理

采用正確的止血方法拔針后壓迫止血的方法也是保持內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好。

血灌通路護(hù)理

做好衛(wèi)生宣教工作教會(huì)患者保護(hù)自身內(nèi)瘺應(yīng)做到：透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染；定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，瘺側(cè)肢體勿受壓，防閉塞；患者有假性動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。血灌通路護(hù)理內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥觀察血灌通路護(hù)理

血流量不足

常見(jiàn)的原因①內(nèi)瘺未成熟過(guò)早使用；②反復(fù)穿刺引起靜脈壁纖維化，發(fā)生狹窄和靜脈側(cè)梗阻；③穿刺所致的血腫機(jī)化壓迫血管；④肢體受冷血管痙攣，動(dòng)脈炎癥，內(nèi)膜增厚等。

血灌通路護(hù)理

臨床表現(xiàn)血管震顫和雜音減弱，透析中靜脈端阻力增加而動(dòng)脈端負(fù)壓上升，接口處聽(tīng)診非連續(xù)性的收縮期粗糙及高調(diào)的血管雜音提示有血管狹窄的可能，彩色多普勒檢查可了解是否有血管狹窄，血管造影對(duì)血栓狹窄有確診價(jià)值。血灌通路護(hù)理預(yù)防內(nèi)瘺盡量成熟后使用，有計(jì)劃地使用內(nèi)瘺血管。提高穿刺技術(shù)，減少血腫發(fā)生。

血灌通路護(hù)理

血栓形成原因①早期血栓多由于手術(shù)因素、包扎過(guò)緊、傷口感染腫脹壓迫；②血管自身?xiàng)l件差，如靜脈炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病、血管病變；血灌通路護(hù)理③全身因素的影響，如高凝狀態(tài)、低血容量、低血壓、心房纖顫、糖尿病等；④藥物影響，如促紅素的應(yīng)用，使血色素上升，紅細(xì)胞壓積上升；⑤穿刺所致的血腫、感染；⑥內(nèi)瘺血管長(zhǎng)時(shí)間受壓。

血灌通路護(hù)理臨床表現(xiàn)瘺管處無(wú)雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛

血灌通路護(hù)理預(yù)防①嚴(yán)格的無(wú)菌操作，正確嫻熟的穿刺技術(shù)，合理的止血包扎；②原發(fā)病的治療，包括高凝狀態(tài)、低血容量、低血壓、心房纖顫、糖尿?。虎郾苊鈨?nèi)瘺手臂負(fù)荷過(guò)重，或內(nèi)瘺血管另作它用，如抽血、輸血。

血灌通路護(hù)理處理一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，盡早行內(nèi)瘺再通或修復(fù)術(shù)，出現(xiàn)皮下血腫或內(nèi)瘺血管硬結(jié)形成等，可用喜療妥外敷及理療處理。

血灌通路護(hù)理

出血原因①內(nèi)瘺未成熟，靜脈壁??；②穿刺失敗導(dǎo)致血腫；③肝素用量過(guò)大；④壓迫止血時(shí)間太短；⑤透析結(jié)束后造瘺側(cè)肢體負(fù)重。

血灌通路護(hù)理

防治內(nèi)瘺成熟后使用，要做到嫻熟的穿刺技術(shù)、合理的肝素用量，充分的壓迫止血，避免透析后瘺側(cè)肢體負(fù)重。血灌通路護(hù)理

感染原因

①個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良；②血透結(jié)束后淋浴；③穿刺針污染；④穿刺處皮膚消毒不嚴(yán)；⑤血腫形成或假性動(dòng)脈瘤形成；⑥瘺管周圍皮膚感染血灌通路護(hù)理防治①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚干燥、清潔；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；③提高穿刺技術(shù)水平，力爭(zhēng)一次成功，并確保有效止血；④控制瘺管周圍皮膚感染；⑤合理使用抗生素。血灌通路護(hù)理

假性動(dòng)脈瘤形成原因①過(guò)早使用內(nèi)瘺；②定點(diǎn)穿刺；③穿刺技術(shù)差，血液反復(fù)外滲，形成血腫；④瘺管近心端血管狹窄或血管硬化。

血灌通路護(hù)理

臨床表現(xiàn)瘺管靜脈過(guò)度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀，一旦劃破皮膚，可能