第四章 失語癥的診斷與康復課件

失語癥的診斷與康復第四章失語癥的診斷與康復一、失語癥的定義：失語是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語言（包括口頭語和書面語）能力的喪失或受損。語言是人際間交流的工具，它有理解和表達兩個方面，交流形式是口語和文字，即聽、說、讀、寫四個基本交流方式。不同類型的失語癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第四章失語癥的診斷與康復二、失語癥的臨床表現(xiàn)：口語表達障礙

流利型非流利型

語量多、語音清、不費力語量少、發(fā)音不清、講語用力找詞困難贅語（空話）短語短、說實質詞、無語法亂語、錯語、新語、不達意能達意第四章失語癥的診斷與康復（二）復述：可表現(xiàn)為完全不能復述、錯誤復述、模仿語言（也稱強迫復述），完成現(xiàn)象。（三）口語理解障礙：表現(xiàn)在聽詞認物及執(zhí)行指令障礙。能聽到聲，不了解意，但理解文字稱純詞聾。對口語及文字均不理解、能復述但不知其意、句法理解障礙、長句或復雜句理解困難。第四章失語癥的診斷與康復（四）命名障礙：表達性命名不能：可接受語音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第四章失語癥的診斷與康復（五）閱讀障礙：失讀是對文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第四章失語癥的診斷與康復字詞錯讀：近形錯讀（剪→前）、近音錯讀（房→風）、詞義錯讀（錯誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語替換：鼻子祖子語句與篇章層級的閱讀障礙。第四章失語癥的診斷與康復（六）書寫障礙

完全書寫不能書法潦草視空障礙：筆畫正確而位置不對，鏡像書寫。構字障礙：筆畫錯，多加或漏劃、新字。字詞錯寫：喝水→唱水、樹葉→樹業(yè)讀書→課書、口→家語句和篇章失寫象形書寫：以畫圖代替寫不出的字。惰性失寫第四章失語癥的診斷與康復三、失語癥的檢查：

檢查內容及次序：說話：聽理解：復述：命名：閱讀：書寫：第四章失語癥的診斷與康復失語癥的分類外側裂周失語綜合證

運動性失語感覺性失語傳導性失語口語表達非流利型流利型流利型、語音錯語為主口語理解相對好明顯不正常較好、復雜句理解困難復述不正常（因發(fā)音機制損害）不正常（因聽機制損害）極困難以語音錯語為主命名不正?？山邮苷Z音提示不正常，不接受提示錯誤命名，接受選詞提示但仍不能正確發(fā)音閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯語理解正?；虿徽?，對復雜句理解困難不正常較好書寫不正常不正常，聽寫困難嚴重不正常（筆劃錯句法錯）共同點是病灶位于外側裂周，復述障礙第四章失語癥的診斷與康復TCM(經皮層運動性)TCS(經皮層感覺性)TM(經皮層混合性)口語表達非流利型、啟動、擴展語言困難、持續(xù)癥、系列語言好流利型，強迫模仿，有完成現(xiàn)象，系列語言好非流利型、只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象，系列語言好口語理解較好，有持續(xù)現(xiàn)象極差很差復述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效，有持續(xù)現(xiàn)象嚴重不能，不接受提示嚴重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯語多不正常理解相對好嚴重不正常不能書寫嚴重不正常嚴重不正常不能邊緣帶失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復述相對好第四章失語癥的診斷與康復三、皮層下失語綜合征：復述相對好四、命名性失語五、完全性失語丘腦性失語底節(jié)性失語口語表達流利型、語量少、語音低開始緘默后非流利型，但不費力，可有錯語，以后可為流利型流利型，贅語嚴重障礙口語理解輕度障礙或極差相對好或近正常正?；蜉p度缺陷嚴重障礙復述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙持續(xù)癥，重者不能接受任何提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書寫有不正常不正常有缺陷不能第四章失語癥的診斷與康復六）失讀癥七）失寫癥

第四章失語癥的診斷與康復六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(1)失讀伴失寫全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認識字，也不能認識詞；既不能通過視覺途徑認知文字，也不能通過(如在患者身體、皮膚上書寫)、聽覺(拼讀字詞給患者聽)或書寫動作(患者用手或筆描畫拼出字詞)來理解。影像學改變常在頂顳葉交界區(qū)第四章失語癥的診斷與康復六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(2)失讀不伴失寫病人表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙?？勺x字母，但不理解并聯(lián)合成音節(jié)或詞。并非視覺途徑有助于理解，即不能通過視-文字途徑的閱讀。如果患者自己臨摹字型、或將字母寫在患者身上、或摸方塊上突出的字型，或按順序說出某字的字母排列(主要針對拼音文字)患者可拼出該字。病理損害常在左側枕葉距壯區(qū)或外側膝壯體至距壯區(qū)的視覺通路上第四章失語癥的診斷與康復六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(3)額葉失讀可理解一些文字材料，但僅限于個別字，特別是名詞實詞、動作動詞和意義明確的修飾詞。如果一個句子依靠一兩個或幾個有實質意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。如果一個句子的結構依語法結構能夠確定句子的意思，患者則不理界或理解錯誤。病變位于額葉第四章失語癥的診斷與康復六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(4)失語性失讀可能保留某些符號的認知，包括字母、數(shù)字等。他們可能完成匹配大小寫字母、印刷體與手寫體字母、書寫數(shù)字與伸出的手指數(shù)等，但是不能夠與這些符號的字母名稱相匹配失語性失讀患者閱讀理解更容易受損的是區(qū)別詞義相近的同范圍詞的能力，特別是有很強共同內涵的詞。由于概念中含有多個層次，它可能不同程度受失語癥的影響第四章失語癥的診斷與康復七）失寫癥1.非流暢性失寫寫出量少，書寫費力，字體笨拙。常遺漏筆劃，書寫簡短，缺乏語法詞，但書寫內容達意原意：北京是祖國的首都第四章失語癥的診斷與康復七）失寫癥2.流暢性失寫寫出量較多，書寫不費力，字形尚可，句子長短正常。但拼寫困難，缺實質性詞，出現(xiàn)大量語音性和詞義性錯寫原意：杯子鑰匙睡覺第四章失語癥的診斷與康復七）失寫癥3.其他失語性失寫完全性失語患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能第四章失語癥的診斷與康復六、失語康復的策略

1、恢復：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢教會及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第四章失語癥的診斷與康復與醫(yī)生、家屬溝通很重要?。?！門診患者康復科門診轉介語言治療師篩查書寫評價意見語言-吞咽障礙精查

確定障礙類型

初期評定康復教育語言訓練1個月中期評定語言訓練1個月出院康復教育治療主、客觀評價言語清晰度測試吞咽功能檢查中國漢語標準失語癥檢查(CRRCAE)語言發(fā)育遲緩檢查（s-s法）住院患者請康復醫(yī)生會診

語言治療師會診

出院康復構音障礙檢查(CRRC版)失語癥治療流程第四章失語癥的診斷與康復七、語言康復技術

1、言語肌肉運動功能的訓練

1）動覺缺陷的訓練

2）言語運動區(qū)病變使言語肌運動麻痹的訓練

3）利用右半球的音樂技能第四章失語癥的診斷與康復2、發(fā)音訓練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺正常發(fā)音時氣流的變化來進行訓練。第四章失語癥的診斷與康復3、命名訓練實物命名、組詞練習、朗讀訓練4、話語訓練詞句訓練、看圖說話、朗讀訓練、聽覺理解訓練和話語訓練結合進行。第四章失語癥的診斷與康復匹配訓練第四章失語癥的診斷與康復理解訓練第四章失語癥的診斷與康復閱讀理解的訓練方法1．匹配作業(yè)(一)促進詞的辨認和理解詞與圖畫第四章失語癥的診斷與康復閱讀理解的訓練方法2．貼標簽(一)促進詞的辨認和理解鞋柜第四章失語癥的診斷與康復閱讀理解的訓練方法3．分類作業(yè)(一)促進詞的辨認和理解第四章失語癥的診斷與康復閱讀理解的訓練方法(一)促進詞的辨認和理解4．詞義聯(lián)系(1)將反義詞劃線到達偶爾經常答案問題年老年輕離開

(2)語義相關詞劃線高爾夫車輪汽車球場茶壺抽屜書桌茶杯第四章失語癥的診斷與康復書寫訓練目的力求使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、語音、語義與手的書寫運動聯(lián)系起來，要達到有意義地書寫和自發(fā)書寫的目的三個階段臨摹和抄寫階段過渡階段自發(fā)書寫階段第四章失語癥的診斷與康復書寫訓練臨摹和抄寫臨摹：目的是改善左手的書寫運動技巧看圖抄寫：作業(yè)中的詞匯要盡可能有意義分類抄寫與短語完形回答問題：閱讀理解為中度或輕度受損時第四章失語癥的診斷與康復書寫訓練過度階段隨意書寫：按偏旁或部首隨意書寫字形構成：根據(jù)圖畫將字形的各偏旁部首組合成一個完整的字字形完成：閱讀語句后寫出一個字或一個詞作為回答視覺記憶書寫：目的是訓練患者字（詞）的視覺記憶能力第四章失語癥的診斷與康復書寫訓練自發(fā)書寫句法構成語句完成動詞短語的產生語句構成信息的順序第四章失語癥的診斷與康復書寫訓練階段主要對象訓練目標臨摹與抄寫階段重度書寫障礙利手書寫者視空間性失寫中、重度智力障礙失用癥促進視文字→復制式書寫表達的過程重點在字的辨認和理解，書寫中各器官的聯(lián)合動作提示書寫階段輕、中度書寫障礙者中度智力障礙促進視文字→按提示要求組織文字→書寫表達的過程重點提示的形式（文字、圖片或語音）、提示性質（直接提示、間接提示）提示的量自發(fā)書寫階段輕度書寫障礙者輕度智力障礙者促進自發(fā)書寫意愿→自發(fā)書寫表達重點形成合乎邏輯的書寫意愿，組織出完整的句子及章節(jié)，表達完整的故事情節(jié)第四章失語癥的診斷與康復書寫訓練：描寫第四章失語癥的診斷與康復交流訓練：第四章失語癥的診斷與康復第四章失語癥的診斷與康復閱讀訓練：第四章失語癥的診斷與康復八、失語癥語言治療形式：

（一）一對一訓練：（二）自主訓練：（三）小組訓練：（四）家庭訓練：第四章失語癥的診斷與康復小組訓練：小組治療前期準備工作:包括家庭咨詢、熟悉患者資料、設計小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計劃,包括參加人員名單、道具準備、流程安排、時間控制等。內容可豐富多樣，如點名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購物、模擬點餐、玩撲克牌、小組遞球訓練等第四章失語癥的診斷與康復小組訓練:準備工作第四章失語癥的診斷與康復小組訓練:打招呼、報數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫第四章失語癥的診斷與康復小組訓練:使用樂器唱歌、聽寫第四章失語癥的診斷與康復第四章失語癥的診斷與康復第四章失語癥的診斷與康復第四章失語癥的診斷與康復檢查前后對比（一月）：第四章失語癥的診斷與康復檢查對比（一月）：第四章失語癥的診斷與康復

家庭訓練：

1、病人的家屬均購買家庭作業(yè)本：2、和家屬一起制定日計劃表、周計劃表、月計劃表。3、建議患者購買家庭訓練用品：計算器、電腦、手機、筆