核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié) 系統(tǒng)課件

Musculoskeletalsystem

骨、關(guān)節(jié)

Musculoskeletalsystem

骨、關(guān)節(jié)

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

放射性核素骨顯像Radionuclideboneimaging核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第一節(jié)解剖與生理全身骨由骨連接構(gòu)成骨骼,其構(gòu)成人體支架.具有支持\運(yùn)動\保護(hù)內(nèi)臟的功能,同時對血液的生成與礦物質(zhì)儲存也起著重要作用.核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨的分類體內(nèi)位置分:中軸骨,四肢骨基本形態(tài)分:長骨,短骨,扁骨,不規(guī)則骨.核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨的組成骨質(zhì)：骨密質(zhì)與松質(zhì)。骨膜：內(nèi)外兩層。骨髓：紅與黃骨髓。神經(jīng)：主要存在于骨膜內(nèi)。血管：滋養(yǎng)動脈，骨膜動脈，干骺端動脈，骺動脈等。

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨的化學(xué)成分有機(jī)質(zhì):約占1/3，骨膠原粘蛋白為主。無機(jī)質(zhì)：約占2/3，主要為鈣、磷等的鹽類，主要成分為羥基磷灰石。核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)頭，關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔血管神經(jīng)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Staticboneimaging(靜態(tài)骨顯像）核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)原理（Principles）BoneOrganicsubstances(有機(jī)物)bonecell,collagen

Minerals:（礦物質(zhì)）hydroxyapatite(HAP),Ca10(PO4)6(OH)2（羥基磷灰石晶體）witha3×106m2surfacearea核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)過程BoneExtracellularfluid(ECF)

Bloodflow

Radiopharmaceuticals(tracer)

Ionsexchangei.v.

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Traceruptakeincrease(hotspot，熱區(qū))

Traceruptakedecrease(colddefect，冷區(qū)/缺損)

1.bloodflowincreased2.boneturnoverincreasedosteoblasticactivity3.newboneformation

1.bloodflowdecreased2.osteonecrosischange3.destructiveprocess.

BloodflowMetabolicchange

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)TheprocessofbonediseaseReactionstageProliferatestageStablestage反應(yīng)期(<1w)增殖期(3-6m)

穩(wěn)定期(>6m)

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影響骨聚集磷酸鹽的因素骨的代謝活躍局部血流量交感神經(jīng)的影響核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像劑Imagingagents（tracer）

P-O-P:Pyrophosphate(PYP,焦磷酸鹽)P-C-P:Methylenediphosphonate(MDP,亞甲基二膦酸鹽),andHMDP(亞甲基羥基二膦酸鹽)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)劑量99mTc-MDPismostwidelyusedbonescanimagingagent.Theusualdoseofradiopharmaceuticalis20-25mCi(740-925MBq).Forpediatricpatients,therecommendeddoseisapproximately9.25MBqor0.25mCi/kg核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Imagingprotocol

（顯像方法）

全身骨顯像局部顯像核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Indications（適應(yīng)征）

早期尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術(shù)范圍局部骨痛疑似某些代謝性骨病疑為急性骨髓炎觀察移植骨的血供和成活股骨頭血供狀態(tài)的觀察核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Indications（適應(yīng)征）判定X線攝影片難以觀察發(fā)現(xiàn)的骨折早期診斷某些職業(yè)性骨疾病鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性骨折鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶升高診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變燒傷后骨壞死的診斷核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Scaninterpretation（圖像分析）正常圖象：全身骨骼呈對稱性分布；基本規(guī)律是扁平骨較長骨管狀骨清晰；管狀骨骼兩端放射性多于骨干，大關(guān)節(jié)較小關(guān)節(jié)清晰；小兒和青少年骨質(zhì)生長活躍，在骨骺及干骺端顯影劑濃集較成人多。核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常圖象

adultchild

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常圖象PelvisSPECTimaging

骨盆的斷層顯像

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)異常圖象（Abnormalimaging）熱區(qū)冷區(qū)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)hotspot

Paget’sdisease

Paget’sdisease

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)特殊骨顯像（Superbonescan）超級骨顯像(super-bongscan)閃爍（flarephenomenon)長骨骨密質(zhì)顯象濃集胸部軟組織顯影濃集核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要用途W(wǎng)idespreadmetastases(廣泛性骨轉(zhuǎn)移，breastandprostatecancer)Hyperparathyroidism（甲狀旁腺功能亢進(jìn)）核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Abnormalradioactivedecrease:colddefect（冷區(qū)/缺損）

doughnutsign(炸面圈征)

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Osteonecrosisinthoraxandlumbarspine

胸椎和腰椎的骨質(zhì)破壞

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Multiplebonemetastasis,abnormaltraceruptakeinlungandrightcalfmuscle.核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨外病變或人工偽影所致異常鈣化軟組織體位污染異物標(biāo)記率核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨顯像的敏感性與特異性敏感性非特異性核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)ClinicalapplicationsSearchbonemetastasisatearlystage.

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Wholebodymetastasisofprostatecancerlungcancermetastasis肺癌骨轉(zhuǎn)移前列腺癌的全身骨轉(zhuǎn)移rightfemurdoughnutsign,righthipjointhotspot

右股骨炸面圈征，右髖關(guān)節(jié)濃聚灶

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Wholebodymetastasisofprostatecancer前列腺癌Superbonescan(超級骨顯像)

3mafterprostatecancersurgery,18maftersurgery

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)A:MultiplebonemetastasesB:after89Srtherapy(8m)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2m,13m,19mafterprostatecancersurgery,

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2.PrimarybonetumorUpperside,lowersideofofleftfemurosteogenicsarcoma（成骨肉瘤）

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)multiplemyeloma

多發(fā)性骨髓瘤

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨折（Fracture）

Tofindoutfractureinearlystage.Occultorcovertfracture（隱匿性骨折）

Stressfracture（應(yīng)力性骨折）

Insufficiencyfracture（不完全性骨折）

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Calcaneus(跟骨)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

Leftfoot4thtoe核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)代謝性疾病骨質(zhì)疏松甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨軟化癥畸形性骨炎核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Vertebralfractureinlumbarspine

骨質(zhì)疏松的腰椎椎體骨折

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨髓炎12-48小時熱區(qū)與冷區(qū)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)移植骨血供新骨形成核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)股骨頭血供早期發(fā)現(xiàn)病變期與修復(fù)期核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Dynamicboneimaging

骨動態(tài)顯像

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)PrinciplesandMethod

三時相四時相核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Three、four-phaseboneimaging（three-phaseboneimaging，骨三、四相）

Imagingagentanddosage

Imagingprotocol（血流相、血池相、延遲相）

Bloodflowphase:3s/frame,60s

Bloodpoolphase:2-3minafterinjection,60s/frame,5fDelayedphase:2-4hrs24hrsafterinjection,staticimaging

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Indications適應(yīng)癥

Surveybloodsupplyandmetabolicsituationofboneandsofttissue;

Differentiatemalignanttumorfrombenigntumor

Ischemicnecrosisofthefemoralhead(asepticnecrosisoffemoralhead)

Differentiateacuteosteomyelitisfromcellulitis;Evaluateviabilityandbloodsupplyofbonegraft核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像劑P-O-P:Pyrophosphate(PYP,焦磷酸鹽)P-C-P:Methylenediphosphonate(MDP,亞甲基二膦酸鹽),andHMDP(亞甲基羥基二膦酸鹽)核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)劑量Theusualdoseofradiopharmaceuticalis20-25mCi(740-925MBq).核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)方法3s/frame,60s2-3minafterinjection,40-60s/frame,5-10frame2-4hrs24hrsafterinjection,staticimaging核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Normalimaging正常影像

BloodflowphaseBloodpoolphaseDelayedphase核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Normalimaging正常影像A:BloodflowphaseB:Time-activecurveofROIC:Bloodpoolphase

感興趣區(qū)的時間－放射性曲線

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)ClinicalapplicationsandinterpretationDifferentiatemalignanttumorfrombenigntumor（骨腫瘤良惡性鑒別）

Ischemicnecrosisofthefemoralhead(asepticnecrosisoffemoralhead，股骨頭缺血性壞死)Differentiateacuteosteomyelitis（急性骨髓炎

）

fromcellulitis（蜂窩組織炎）

Evaluateviabilityandbloodsupplyofbonegraft（移植骨存活的判斷）診斷血管疾病

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Leftfemurosteogenicsarcoma

A:Bloodflowphase

B:Time-activecurveofROI時間-放射性曲線

C:Bloodpoolphase

D:Delayedphase

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Rightkneegiantcellsarcoma

A:Bloodflowphase

B:Time-activecurveofROI

C:Delayedphase

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Colddefectinrightfemurhead核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

hotspotinrightfemurhead

Ischemicnecrosisofthefemoralhead核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Jointimaging

關(guān)節(jié)顯像

核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Principlesandmethod

關(guān)節(jié)炎癥、退變、骨性關(guān)節(jié)壓力異常，該部位無機(jī)鹽代謝增強(qiáng)，局部血供增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍骨更新旺盛Tc-MDP+蛋白核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像劑反映炎癥滑膜局部血供的顯像劑：99mTc（99mTcO4）-白蛋白骨顯像劑：99mTc-MDP選擇性聚集于炎癥病灶：111In（99mTc、Ga）-WBC（HIG）核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Imagingprotocol

（顯像方法）檢查前口服過氯酸鉀400毫克確定興趣區(qū)three-phaseboneimaging核醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Indications適應(yīng)癥

Jointdisease骨關(guān)節(jié)病

Arthritis關(guān)節(jié)炎

Suspectjointdisease,withoutradiographyfinding可疑骨關(guān)節(jié)病

Followupofjoi