海綿狀血管瘤及腦血腫MRI表現(xiàn)

超急性期血腫物理狀態(tài)未凝固紅細(xì)胞未破裂含氧血紅蛋白時間出血后數(shù)分鐘---十幾分鐘MRI信號仍保持液體信號特征長T1長T2（黑白）

第一頁，共四十頁。第二頁，共四十頁。第三頁，共四十頁。急性期血腫物理狀態(tài)脫水凝固紅細(xì)胞未破裂脫氧血紅蛋白時間出血后2天內(nèi)MRI信號脫氧血紅蛋白造成磁場不均勻T2縮短長T1短T2（雙黑）第四頁，共四十頁。亞急性早期血腫物理狀態(tài)凝固紅細(xì)胞未破裂正鐵血紅蛋白時間出血后3-5天MRI信號正鐵血紅蛋白造成T1縮短短T1短T2（白黑）第五頁，共四十頁。第六頁，共四十頁。第七頁，共四十頁。亞急性中期血腫物理狀態(tài)凝固紅細(xì)胞破裂正鐵血紅蛋白時間出血后6-10天MRI信號正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期短T1長T2（雙白）第八頁，共四十頁。亞急性中期第九頁，共四十頁。亞急性晚期血腫物理狀態(tài)凝固紅細(xì)胞完全破裂正鐵血紅蛋白時間出血后10天---3周內(nèi)MRI信號正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期短T1長T2（雙白+黑環(huán)）第十頁，共四十頁。亞急性晚期第十一頁，共四十頁。慢性期血腫物理狀態(tài)液化紅細(xì)胞破裂含鐵血黃素時間出血3周后MRI信號液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+黑環(huán)）第十二頁，共四十頁。第十三頁，共四十頁。第十四頁，共四十頁。第十五頁，共四十頁。臨床腦內(nèi)出血分期臨床按出血時間分5期超急性期（＜24小時）急性期（1-3天）亞急性早期（4-7天）亞急性晚期（8-14天）慢性期（2周以后）第十六頁，共四十頁。短T1長T2（雙白）海綿狀血管瘤在常規(guī)自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。第三十二頁，共四十頁。常見癥狀為癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能障礙屬血管畸形的一種第三十二頁，共四十頁。第二十四頁，共四十頁。第三十二頁，共四十頁。第二十八頁，共四十頁。第三十二頁，共四十頁。增強(qiáng)掃描一般均有顯著強(qiáng)化，且可見髓質(zhì)靜脈和引流靜脈第二十一頁，共四十頁。液體信號+黑環(huán)第二十九頁，共四十頁。第二十七頁，共四十頁。小結(jié)---輪回（黑白顛倒）黑白雙黑黑白+黑環(huán)雙白+黑環(huán)白黑雙白超急性期急性期亞急性早期亞急性中期亞急性晚期慢性期第十七頁，共四十頁。臨床不符可能有以下幾個原因個體差異出血時間難確定病灶內(nèi)有反復(fù)出血病灶的大小有差別場強(qiáng)的大小有差別第十八頁，共四十頁。海綿狀血管瘤第十九頁，共四十頁。腦海綿狀血管瘤

屬血管畸形的一種單發(fā)(75%)>>多發(fā)(25%)

幕上(顳葉最多)>>幕下薄壁海綿狀血竇，其間無腦組織無供血動脈和引流靜脈鈣化、出血、含鐵血黃素沉積、膠質(zhì)增生常缺乏腦水腫第二十頁，共四十頁。病理與臨床海綿狀血管瘤在病理上由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，病變呈圓形或分葉狀，幾乎全部由瘤內(nèi)出血。海綿狀血管瘤約80%發(fā)生于幕上，最常見于額葉、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓交接區(qū)和基底節(jié)區(qū)，也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓，約50%病例多發(fā)常見癥狀為癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能障礙第二十一頁，共四十頁。無供血動脈和引流靜脈薄壁海綿狀血竇，其間無腦組織MRA和MRV可以更好的顯示第二十四頁，共四十頁。血腫物理狀態(tài)臨床不符可能有以下幾個原因短T1長T2（雙白）第二十五頁，共四十頁。第三十二頁，共四十頁。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)單發(fā)(75%)>>多發(fā)(25%)頭痛、癲癇、局限性神經(jīng)功能障礙第二十五頁，共四十頁。增強(qiáng)掃描一般均有顯著強(qiáng)化，且可見髓質(zhì)靜脈和引流靜脈血腫物理狀態(tài)臨床表現(xiàn):

無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)頭痛、癲癇、局限性神經(jīng)功能障礙腦出血影像學(xué)診斷:MRI＞CT＞DSA>>X線平片第二十二頁，共四十頁。MRI表現(xiàn)海綿狀血管瘤在常規(guī)自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號不均勻的原因病灶在梯度回波序列像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號增強(qiáng)呈水母頭樣強(qiáng)化第二十三頁，共四十頁。海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團(tuán)，形似草莓或桑葚，切面如海綿狀第二十四頁，共四十頁。第二十五頁，共四十頁。第二十六頁，共四十頁。第二十七頁，共四十頁。第二十八頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。第三十頁，共四十頁。第三十一頁，共四十頁。第三十二頁，共四十頁。第三十三頁，共四十頁。鑒別診斷動靜脈畸形發(fā)育性靜脈異常毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第三十四頁，共四十頁。動靜脈畸形在典型自旋回波序列上，表現(xiàn)為一團(tuán)流空、迂曲的血管團(tuán)，有血栓形成或血管內(nèi)血流速度較慢者，可呈高信號MRA和MRV可以更好的顯示第三十五頁，共四十頁。第三十六頁，共四十頁。發(fā)育性靜脈異常又稱靜脈瘤多位于腦深部白質(zhì)、腦室前后角附近或小腦一般較小的靜脈瘤在MRI上僅顯示引流靜脈增強(qiáng)掃描一般均有顯著強(qiáng)化，且可見髓質(zhì)靜脈和引流