第十四分枝桿菌屬

第十四分枝桿菌屬（優(yōu)選）第十四分枝桿菌屬標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理）抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。第一節(jié)

結(jié)核分枝桿菌第二節(jié)非結(jié)核分枝桿菌世界上1/3人感染，70%在亞洲世界防治結(jié)核病日：3月24日固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明病灶局限引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）作為嬰幼兒(尚未接種過(guò)卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽(yáng)性蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）快速診斷：PCR等一類細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌，因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而命名主要特點(diǎn)細(xì)長(zhǎng)彎曲，分枝狀生長(zhǎng)細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)（分枝菌酸）常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽(yáng)性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌分枝桿菌的分類

分類生長(zhǎng)特性主要對(duì)人致病的分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群生長(zhǎng)緩慢結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌Ⅰ組生長(zhǎng)緩慢、光產(chǎn)色堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌Ⅱ組生長(zhǎng)緩慢、暗產(chǎn)色瘰癘分枝桿菌Ⅲ組生長(zhǎng)緩慢、不產(chǎn)色鳥-胞內(nèi)分枝桿菌Ⅳ組生長(zhǎng)快速、偶發(fā)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌人工培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。第一節(jié)

結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis)、牛分枝桿菌(M.bovis)世界上1/3人感染，70%在亞洲世界防治結(jié)核病日：3月24日動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠等世界上1/3人感染，70%在亞洲硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）生長(zhǎng)溫度不如結(jié)核分枝桿菌嚴(yán)格抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明卡介苗BCG：Calmette和Guérin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株tuberculosis)、牛分枝桿菌(M.tuberculosis)、牛分枝桿菌(M.48～72h紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm,陽(yáng)性，有免疫力第三節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacterium.蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下多發(fā)生于兒童（無(wú)免疫力）形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽(yáng)性培養(yǎng)特點(diǎn)專性需氧生長(zhǎng)緩慢營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基生長(zhǎng)現(xiàn)象液體：表面生長(zhǎng)（菌膜）固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明生化反應(yīng)不發(fā)酵糖類觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）tuberculosis)、牛分枝桿菌(M.俗稱麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)，是一種慢性傳染病硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫病灶局限引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）多存在于環(huán)境中、為條件致病菌固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明俗稱麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)，是一種慢性傳染病測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能48～72h紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm,陽(yáng)性，有免疫力一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力世界上1/3人感染，70%在亞洲變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀、Much顆粒毒力變異：卡介苗BCG：Calmette和Guérin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多致病物質(zhì)二、致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機(jī)體所致疾病結(jié)核病，以肺結(jié)核常見肺部感染原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無(wú)免疫力）原發(fā)綜合征

(肺門淋巴腫大等)形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫），少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起全身TB轉(zhuǎn)歸原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染多見成人病灶局限引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）肺外感染進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎、腸、腹腔大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)三、免疫性機(jī)體抗結(jié)核免疫特點(diǎn)：傳染、免疫、超敏反應(yīng)共存免疫機(jī)制主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱有菌免疫免疫與超敏反應(yīng)細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在郭霍現(xiàn)象注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下初次注射局部反應(yīng)小全身擴(kuò)散無(wú)免疫無(wú)超敏反應(yīng)再次注射局部反應(yīng)大不擴(kuò)散有免疫有超敏反應(yīng)以前感染過(guò)或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時(shí)10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍

不擴(kuò)散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴(kuò)散皮下郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)方法前臂皮內(nèi)注射PPD5單位意義48～72h紅腫硬結(jié)超過(guò)5mm,陽(yáng)性，有免疫力陰性，無(wú)免疫力（四種情況除外：1，2，3，4）應(yīng)用選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(尚未接種過(guò)卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能四、微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理）直接鏡檢：抗酸染色分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（2~4周后見結(jié)果）動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠等快速診斷：PCR等痰液等四、防治原則預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程第二節(jié)非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculosismycobacteria)概念結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌對(duì)酸、堿比較敏感對(duì)常用的抗結(jié)核菌藥物較耐受生長(zhǎng)溫度不如結(jié)核分枝桿菌嚴(yán)格多存在于環(huán)境中、為條件致病菌可引起結(jié)核樣病變而受到關(guān)注抗原與結(jié)核分枝桿菌有交叉特性分類第Ⅰ組：光產(chǎn)色菌堪薩斯分枝桿菌，引起人類肺結(jié)核樣病變第Ⅱ組：暗產(chǎn)色菌瘰癘分枝桿菌，引起兒童淋巴結(jié)炎第Ⅲ組：不產(chǎn)色菌鳥-胞內(nèi)分枝桿菌，可引起結(jié)核樣病變第Ⅳ組：迅速生