2022湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病診療規(guī)范

附件6

湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病診療規(guī)范

一、惡性腫瘤康復(fù)治療

指惡性腫瘤患者完成手術(shù)、放化療等規(guī)范化治療后達(dá)到治愈

或者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，患者需要門診康復(fù)治療、中醫(yī)治療和定期復(fù)

查。

1.疾病診斷

具有明確的病理學(xué)確診報(bào)告及影像學(xué)輔助檢查報(bào)告。

2.檢查檢驗(yàn)

血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)估、B超、CT、

胃鏡、結(jié)直腸鏡、骨掃描、磁共振等。

3.治療方案

各惡性腫瘤康復(fù)病種不同，患者病情不同，康復(fù)治療方案不

同，由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情制定個(gè)性化門診康復(fù)治療方案。

(1)門診康復(fù)用藥：原則上注射劑、雙通道管理藥品不納

入門診康復(fù)治療報(bào)銷范疇。常用藥品如全身用抗菌藥物、內(nèi)分泌

治療藥、抗骨轉(zhuǎn)移藥、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、營(yíng)養(yǎng)制劑、升白細(xì)胞藥、

抗腫瘤相關(guān)中成藥或中草藥等。

(2)門診康復(fù)治療頻次：根據(jù)病情需要，息者每月可接受

門診康復(fù)治療，建議開始前兩年每3~6月復(fù)查1次，隨后每6~

12月復(fù)查1次。

二、高血壓病3級(jí)（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）

1.疾病診斷

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓之

140mmHg和（或）舒張壓290mmHg,已排除繼發(fā)性高血壓。初診

高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見

的有腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜倍細(xì)胞瘤、

皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的

高血壓等。

特殊高血壓定義

（1）高血壓急癥：短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒

張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,伴有重要臟器組織

的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

（2）頑固性高血壓：使用了3種及3種以上最佳劑量降壓

藥物（其中包括一種利尿劑）聯(lián)合治療后，血壓仍在140/90mmHg

以上。

高血壓水平分級(jí)

（1）1級(jí)高血壓：收縮壓140?159mmHg和（或）舒張壓

90?99mmHg；

（2）2級(jí)高血壓：收縮壓160?179mmHg和（或）舒張壓

100?109mmHg；

（3）3級(jí)高血壓：收縮壓2180mmHg和（或）舒張壓＞

HOmmHgo若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)丁則以較

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高的級(jí)別為準(zhǔn)。

2.檢查檢驗(yàn)

血生化、血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、尿微量蛋白、超聲心動(dòng)

圖、高敏C-反應(yīng)蛋白、眼底檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。

結(jié)合癥狀在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇一種或者多種藥物相結(jié)合的

方法，來平穩(wěn)地控制血壓，只有將血壓平穩(wěn)的控制，才能夠減少

很多并發(fā)癥的發(fā)生，除了要長(zhǎng)期有規(guī)律的服用藥物外，在飲食方

面做到低脂、低鹽、低膽固醉，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，控制體重，保

持平和的心態(tài)，都對(duì)于康復(fù)有很好的作用。

3.治療方案

根據(jù)血壓情況選用各類降壓藥物，可以單獨(dú)或聯(lián)合使用。鈣

離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素n受體拮抗

劑、利尿劑、。受體拮抗劑、腦啡肽酶血管緊張素n受體拮抗劑、

中樞降壓藥、a受體拮抗劑、中成藥。

4.門診復(fù)診

定期1-3個(gè)月門診復(fù)診一次

三、糖尿?。ê喜⑿?、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一）

L疾病診斷

由二級(jí)及以上的?？漆t(yī)師確診。經(jīng)培訓(xùn)考核合格的基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生具備糖尿病的診療資質(zhì)，可在機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)患者健康

評(píng)價(jià)結(jié)果作出初步診斷后，轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行確診。

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診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血聚葡萄糖或HbAlc水平

典&糖尿病癥狀

加上隨機(jī)血糖>11.1mmol/L

或加上空腹血糖>7.0mmol/L

>11.1mmol/L

或加上0GTT2h血糖

>6.5%

或加上HbAlc

無穗尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)

注：OGTT為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；HbAlc為糖化血紅蛋白。典型糖尿病癥狀包

括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一

天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h

沒有進(jìn)食熱量。

2.檢查檢驗(yàn)

檢查項(xiàng)目針對(duì)的并發(fā)癥針對(duì)的合并疾病頻率

體重/身高肥胖每月一次

腰圍肥胖每月一次

血壓高血壓每月一次

每月兩次

空腹/餐后血糖

（一次空腹一次餐后）

糖化血紅蛋白每3月一次

尿常規(guī)糖尿病腎病每半年一次

總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘

高脂血癥每半年一次

油三酯

尿白蛋白/尿肌好犍尿病腎病每半年一次

肌醉/血尿素氮糖尿病腎病每半年一次

肝功能肝功能異常每半年一次

促甲狀腺激素甲狀腺功能異常必要時(shí)進(jìn)行

心電圖/心臟彩超心臟大血管并發(fā)癥每年一次

眼：視力及眼底照像，眼底檢查，眼

糖尿病視網(wǎng)膜病變每年一次

底熒光造影

足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢動(dòng)脈彩超，

糖尿病足每年一次

ABI測(cè)定

神經(jīng)病變的相關(guān)檢查周圍神經(jīng)病變每年一次

骨質(zhì)疏松的相關(guān)檢查骨質(zhì)疏松癥每年一次

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3.治療方案

（1）治療目標(biāo)。綜合患者的年齡、心血管疾病等病史情況，

確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)。幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的

方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)等。建議患者戒煙、限酒。具

體目標(biāo)見下表：

糖尿病患者的控制目標(biāo)

糖化血紅蛋白＜7.0%（需個(gè)別化考慮）

血糖空腹（餐前）血糖4.4~7.0mmol/L

非空腹時(shí)血糖<10.0mmol/L

血壓收縮壓;舒張壓130mmHg/80mmHg

未合并冠心病＜2.6

LDL-C(mmol/L)

合并冠心?。?.8

血脂HDL-C(mmol/L)男性＞1.0,女性＞1.3

TG(mmol/L)<1.7

TC(mmol/L)<4.5

體重指數(shù)BMI(kg/m2)<24.0

尿白蛋白/肌酊比值(mg/mmol)男性<2.5(22mg/g),女性<3.5(31mg/g)

尿白蛋白排泄率pg/min<20(30mg/24小時(shí))

主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)（分鐘/周）>150

（2）健康干預(yù)

①健康體檢：體檢內(nèi)容主要包括：身高、體重、BML腰圍、

臀圍、血壓、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、

電解質(zhì)常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白和尿肌酊、心電圖、視力與

眼底檢查、足部檢查等項(xiàng)目。建議每年體檢一次。

②行為干預(yù)：a.合理膳食；指導(dǎo)管理對(duì)象控制總能量的攝入、

脂肪攝入和味精、醬油、腌制加工食品、調(diào)味醬等含鹽量高食物

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的攝入；b.適量運(yùn)動(dòng)，控制體重；C.戒煙限酒；d,保持心理平衡。

（3）藥物治療：根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指

導(dǎo)患者使用藥物。個(gè)體化治療方案制定以方便、可及、適用、價(jià)

廉、效優(yōu)為主要原則，結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，充分考慮治療方案

對(duì)患者的便利性和可操作性，有利于患者依從性的提高及社區(qū)日

常管理的可持續(xù)性。具體藥物治療方案參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)

分會(huì)發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》。1型糖

尿病藥物治療方案為長(zhǎng)（或中）效胰島素+短效胰島素（或速效

胰島素類似物）。

2型糖尿病患者的降糖藥物治療

生活方式干預(yù)和二甲雙服一線治療

牛

活

方

式

干

預(yù)

源治療

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注：HbAlc為糖化血紅蛋白；ASCVD為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。籆KD為慢

性腎臟??；DPP-4i為二肽基肽酶IV抑制劑；TZD為睡喋烷二酮；SGLT2i為鈉-葡萄糖

共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GLP-1RA為胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。a.高危因素指年齡

N55歲伴以下至少1項(xiàng)：冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄250%,左心室肥厚；b.通

常選用基礎(chǔ)胰島素；c.加用具有ASCVD、心力衰竭或CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA或

SGLT2i；d.有心力衰竭者不用TZD。

4.患者管理

(1)分類管理標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)管理：血糖水平比較穩(wěn)定、無

并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者。②強(qiáng)化管理：已有早期并發(fā)癥、自

我管理能力差、血糖控制情況差的患者。

(2)分類管理方式與內(nèi)容。①根據(jù)實(shí)際情況采取門診就診

隨訪、社區(qū)上門隨訪、電話隨訪等方式隨訪。②隨訪的內(nèi)容和頻

次如下：

糖尿病患者隨訪內(nèi)容和頻次

隨訪內(nèi)容常規(guī)管理強(qiáng)化管理

癥狀3個(gè)月1次每2個(gè)月1次

身高、體重和體質(zhì)指數(shù)3個(gè)月1次每2個(gè)月1次

生活方式指導(dǎo)3個(gè)月1次每2個(gè)月1次

血壓3個(gè)月1次每1個(gè)月1次以上

空腹和餐后血糖1個(gè)月4次1個(gè)月至少4次

體格檢直3個(gè)月1次每2個(gè)月1次

注：常規(guī)管理面對(duì)面隨訪次數(shù)達(dá)4次，強(qiáng)化管理面對(duì)面隨訪達(dá)6次；根據(jù)患者病

情進(jìn)展，每半年調(diào)整1次管理級(jí)別。

5.需上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院診療的標(biāo)準(zhǔn)

(1)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者；

(2)兒童和年輕人(年齡〈25歲)糖尿病患者；

(3)妊娠和哺乳期婦女血糖異常者；

(4)糖尿病急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或高血糖伴或不伴有

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意識(shí)障礙(糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲

綜合征或乳酸性酸中毒)；

(5)反復(fù)發(fā)生低血糖；

(6)血糖、血壓、血脂長(zhǎng)期治療(3?6個(gè)月)不達(dá)標(biāo)者；

(7)糖尿病慢性并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、

糖尿病足、骨質(zhì)疏松或周圍血管病變)的篩查、治療方案的制定

和療效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者；

(8)糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治

者(急性心腦血管??；糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全；糖尿病視

網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降；糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇

性跛行和缺血性癥狀，糖尿病足)；糖尿病性骨質(zhì)疏松合并骨折

患者；

(9)血糖波動(dòng)較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處理困難或需要制

定胰島素控制方案者，合并高血鉀患者；

(10)出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者；

(11)明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師

進(jìn)行一次全面評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估；

(12)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生判斷患者合并需上級(jí)醫(yī)院處理的情

況或疾病時(shí)。

四、冠心病

1.疾病診斷

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具有心絞痛的臨床表現(xiàn)，有多種危險(xiǎn)因素存在，且必須具備

以下四條件之一者。

(1)以往冠狀動(dòng)脈造影陽性，主支血管狹窄250%；

(2)有明確急性心肌梗塞病史；

(3)超聲心動(dòng)圖有典型節(jié)段性改變或核素掃描證實(shí)有相關(guān)

出血；

(4)有靜息性缺血性心電圖改變或動(dòng)態(tài)心電圖有缺血改變，

或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

2.檢查檢驗(yàn)

血常規(guī)、血生化、必要時(shí)查糖耐量、甲狀腺功能、心肌酶、

血肌鈣蛋白、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CTA

等。

3.治療方案

按照冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE方案：

A、抗血小板、抗心絞痛治療和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；

B、B受體拮抗劑，可以預(yù)防心律失常、減輕心臟負(fù)荷，控

制血壓；

C、降低血脂類的藥物，可以控制血脂；必須戒煙；

D、降糖類藥物，將血糖控制在正常的范圍內(nèi)；控制體重，

注意飲食的攝入，減少高熱量食物的攝入；

E、健康教育和運(yùn)動(dòng)；

4.門診復(fù)診

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定期1?3個(gè)月門診復(fù)診一次。

五、腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)

后遺癥康復(fù)治療

1.疾病診斷

(1)腦出血診斷要點(diǎn)：①突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺失或頭痛、

嘔吐、不同程度意識(shí)障礙；②頭顱CT/MRI顯示腦內(nèi)出血病灶；

③排除其他病因?qū)е碌睦^發(fā)性或外傷性腦出血。

(2)缺血性腦卒中(腦梗塞)診斷要點(diǎn)：①急性發(fā)病的局灶

性神經(jīng)功能缺失，少數(shù)可為全面性神經(jīng)功能缺失；②頭顱

CT/MRI證實(shí)腦部相應(yīng)梗死灶，或癥狀體征持續(xù)24h以上，或在

24h內(nèi)導(dǎo)致死亡；③排除非缺血性病因。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷要點(diǎn)：①突發(fā)劇烈頭痛，可伴惡

心、嘔吐、肢體抽搐或不同程度意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽性；②

頭顱CT/MRI或腰椎穿刺證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔有血性腦脊液；③臨床

或輔助檢查證實(shí)有與本次出血相關(guān)的病因或原因不明，排除其他

病因?qū)е碌睦^發(fā)性或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.檢查檢驗(yàn)

(1)必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、肝

功能、腎功能、電解質(zhì)+二氧化碳結(jié)合率、血糖、血脂、凝血常

規(guī)；顱腦CT、顱腦MRI、胸片、心電圖。

(2)選做項(xiàng)目：心臟彩超、雙側(cè)頸椎動(dòng)脈系彩超、24小時(shí)

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動(dòng)態(tài)心電圖。

（3）檢查頻率：若病情平穩(wěn)，無新出現(xiàn)的頭暈痛、嘔吐、

功能障礙等，建議必查項(xiàng)目、選做項(xiàng)目一年一次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心定期隨訪。若新出現(xiàn)頭暈痛、嘔吐、功能障礙等，建議住院

進(jìn)一步診治。

3.治療方案

（1）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥治療：①控制血壓：腦

出血后診斷和控制血壓是降低自發(fā)性腦出血發(fā)病率、死亡率和預(yù)

防復(fù)發(fā)的最有效的方法（A級(jí)）。根據(jù)治療的耐受水平，使用利尿

劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，進(jìn)行降壓治療（A級(jí)）；亦可依據(jù)

具體病情選擇其他種類降壓藥物，詳見《湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓

門診用藥范圍》。②個(gè)體化應(yīng)用抗血小板治療：腦出血發(fā)病之前

或之后如果發(fā)生缺血性疾?。ü跔顒?dòng)脈綜合征、缺血性卒中、外

周動(dòng)脈疾病）或者有缺血性卒中的危險(xiǎn)（癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、腦微

血管病），需要使用抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。③體重指數(shù)增

高的患者應(yīng)該服用減肥食譜；高血壓患者應(yīng)減少鹽攝入，吸煙者

應(yīng)戒煙；不鼓勵(lì)過度飲酒。

（2）缺血性腦卒中（腦梗塞）后遺癥治療：①控制血壓：高

血壓病時(shí)腦卒中公認(rèn)的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②抗血小板藥

物：抗血小板聚集治療在腦梗死治療中很重要。③抗凝治療：長(zhǎng)

期臥床，合并高凝狀態(tài)有形成深靜脈血栓和肺栓塞趨勢(shì)者；合并

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心房纖顫者，可應(yīng)用抗凝治療。④降纖：合并高纖維蛋白原血癥，

可應(yīng)用降纖酶治療。⑤腦保護(hù)治療：降低腦代謝，干預(yù)缺血引發(fā)

的細(xì)胞毒性機(jī)制，減輕缺血性腦損傷。⑥調(diào)脂治療：合并顱內(nèi)外

大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)者，推薦啟動(dòng)強(qiáng)

化治療。⑦中醫(yī)藥治療：辨證論治，采用補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、

化痰泄?jié)岬戎畏ㄟM(jìn)行治療，并配合針灸、推拿等中醫(yī)特色治療。

六、血友病

L疾病診斷

(1)自幼有自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止傾向；

(2)有關(guān)節(jié)、肌肉或深部組織器官出血的依據(jù)；也可有胃

腸道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血以及拔牙后出血不止等；

(3)血友病臨床分型見表1：

表1血友病A和血友病B的臨床分型

臨床分型因子活性水平(IU/dl)出血癥狀

輕型>5~40大的手術(shù)或外傷可致嚴(yán)重出血，罕見自發(fā)性出血

中間型5小手術(shù)/外傷后可有嚴(yán)重出血，偶有自發(fā)性出血

.重型<1肌肉或關(guān)節(jié)自發(fā)性出血

2.檢查檢驗(yàn)

(1)激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)；凝血酶原時(shí)間

(PT)正常；凝血酶時(shí)間(TT)正常；出血時(shí)間正常；纖維蛋白

原定量正常。

(2)FVm活性(FVD1：C)、FIX活性(FIX：C)以及血管性血

友病因子抗原(VWF：Ag)的測(cè)定：血友病A患者FW：C

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減低或缺乏，VWF：Ag正常，F(xiàn)Vm：C/VWF：Ag明顯降低。

血友病B患者FIX：C減低或缺乏。FVID/FIX凝血因子抑制物陽

性/陰性。23歲以下血友病患者規(guī)律性替代治療（標(biāo)準(zhǔn)治療）（凝

血因子Vm/IXlO?25IU/kg,2~3次/周）。

3.治療方案

（1）23歲以下血友病患者規(guī)律性替代治療（標(biāo)準(zhǔn)治療）（凝血

因子V11I/IX1O?25IU/kg,2?3次/周）0

（2）血友病患者出血治療（見附件1：附件2）。

（3）血友病抑制物陽性患者止血治療：重組活化凝血因子

VII（rFVIIa）；凝血酶原復(fù)合物（PCC）；活化凝血酶原復(fù)合物（

aPCC）；艾美賽珠單抗。

（4）血友病抑制物陽性患者清除抑制物治療（ITI治療）。

附件1：獲取凝血因子不受限時(shí)的替代治療方案（因子充足）

血友病A血友病B

出血類型

預(yù)期水平預(yù)期水平

療程（d）療程（d）

（IU/dl）（IU/dl）

1~2（若反應(yīng)不充分可以延

關(guān)節(jié)40~601~2（若反應(yīng)不充分可以延長(zhǎng)）40~60

長(zhǎng)）

2~3（若反應(yīng)不充分可以延

表層肌/無神經(jīng)血管損害（除外骼腰?。?0~602~3（若反應(yīng)不充分可以延長(zhǎng)）40~60

長(zhǎng)）

喇1和深層MIL有神經(jīng)血管損傷或大跌血

起始80~100r260~8()「2

維持30~603~5（作為物理治療期間的預(yù)30~603~5（作為物理治療期間的預(yù)

防，可以延長(zhǎng)）防，可以延長(zhǎng)）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)/頭部

起始80~100r760~80r7

維持508~21308~21

咽喉和頸部

起始80~100r760~80「7

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血友病A血友病B

出血類型

預(yù)期水平療程（d）預(yù)期水平行程儲(chǔ)）

（IU/dl）療程（d）

（IU/dl）

維持508~14308~14

胃腸

起始80~1007~1460~807*14

維持5031

腎臟503~54t3~5

深部裂傷505~7405~7

手術(shù)（大）

術(shù)前80~10060~H0

術(shù)后60"80廣340~601~3

40"604~630"504~6

30~507~1420~407*14

手術(shù)（?。?/p>

術(shù)前50~8050~80

術(shù)后30~801~5（取決于手術(shù)類型）30~801~5（取決于手術(shù)類型）

附件2：獲取凝血因子受限時(shí)的替代治療方案（因子使用最低劑量）

血友病A血友病B

出血類型

孑水（療程（d）?期水f療程（d）

(IL/dl)(IU/dl)

關(guān)節(jié)20r2（若反應(yīng)不充分可以延長(zhǎng)）10~201~2（若反應(yīng)不充分可以延

長(zhǎng)）

表層肌，無神經(jīng)血管損傷（除外骼腰?。?02~3（若反應(yīng)不充分可以延長(zhǎng)）1。~202~3（若反應(yīng)不充分可以延

長(zhǎng)）

骼腰肌和深層肌，有神經(jīng)血管損傷或大量

失血

初始20~4015~30

維持10~203~5（作為物理治療期間的預(yù)10~203~5（作為物理治療期間的預(yù)

防，可以延長(zhǎng)）防，可以延長(zhǎng)）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)/頭部

初始50~801~350~80廣3

維持30~504~730~50-7

20~408~1420~408~14

咽喉和頸部

初始30~501~330~501"3

維持10"204~710~204~7

胃腸

初始30~501~330"503

—264—

而皮病A而左病R

出血類型預(yù)期水平qg公、預(yù)期水平

,、療程（d）；'療程（d）

(IU/dl)(IU/dl)

維持Id"204~710~204~7

腎臟20~403~515"303~5

深部裂傷20~405~7305~7

手術(shù)（大）

術(shù)前60~8()50~70

術(shù)后30~401~330"401"3

20~304~620~304~6

207~1410~207~14

手術(shù)（?。?/p>

術(shù)前刈~8()40~80

術(shù)后2C505（取決于手術(shù)類型）20~501~5（取決于手術(shù)類型）

七、精神分裂癥

1.疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、病程

特征及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、

情感高漲或低落：

（1）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維被廣播；

（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺

的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺；

（3）對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討

論的幻聽，或來源于身體其他部位的聽幻覺；

（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，

如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量與能力；

（5）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄

—265—

想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任

何感官的幻覺；

(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，聯(lián)想斷裂或無關(guān)

的插入語，言語不連貫或語詞新作；

(7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、

緘默及木僵；

(8)陰性癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)

遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清

這些癥狀并非由抑郁或抗精神病治療所致；

(9)行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，

表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行

有效交談。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，第

9條僅用于診斷單純型精神分裂癥，且要求總病期一年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮

物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前

述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

2.檢查檢驗(yàn)

(1)必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、肝

功能、腎功能、電解質(zhì)+二氧化碳結(jié)合率、血糖及糖化血紅蛋白、

血脂、凝血常規(guī)；顱腦CT、顱腦MRI、胸片、心理CT、宗氏

-266-

抑郁（SDS）、宗氏焦慮（SAS）、心電圖、泌乳素、同型半胱氨

酸、體重、胸圍、腹圍、血壓。

（2）選做項(xiàng)目：心臟彩超、雙側(cè)頸椎動(dòng)脈系彩超、24小時(shí)

動(dòng)態(tài)心電圖。

（3）檢查頻率：若病情平穩(wěn)，無肥胖與代謝綜合征、無肝

腎功能損害及白細(xì)胞及血小板減少、心電圖異常及惡性綜合征與

嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等，建議必查項(xiàng)目、選做項(xiàng)

目3月一次（服用氯氮平者每月查一次血常規(guī)）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心定期隨訪。若新出現(xiàn)嚴(yán)重肥胖、代謝綜合征、肝腎功能損害

及白細(xì)胞及血小板減少、心電圖異常及惡性綜合征與嚴(yán)重錐體外

系反應(yīng)或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等，建議每月一次或住院進(jìn)一步診治。

3.治療方案

精神分裂癥的治療目標(biāo)：控制精神癥狀（陽性癥狀、陰性癥

狀、激越興奮，抑郁焦慮和認(rèn)知功能減退）（A級(jí)）；恢復(fù)社會(huì)功

能、回歸社會(huì)；預(yù)防自殺及防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生和強(qiáng)

迫癥狀（A級(jí)）；將藥物治療所致的不良反應(yīng)降到最低程度，控

制和防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，如粒細(xì)胞缺乏癥、惡性綜合征、

抗膽堿能意識(shí)障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、閉經(jīng)、泌乳、體重增加、

糖脂代謝異常、心肝腎功能損害等（A級(jí)）。常月治療包括藥物

治療、心理治療、物理治療等（A級(jí)）。

（1）藥物治療：藥物治療以抗精神病藥為主，常用第一代

抗精神病藥（典型抗精神病藥）和第二代抗精神病藥（非典型抗

—267—

精神病藥)。并可根據(jù)患者具體癥狀合并情緒穩(wěn)定劑、5-HT1A

受體部分激動(dòng)劑、苯二氮卓類藥物、p受體阻滯劑；嚴(yán)重抑郁時(shí)

可聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥；對(duì)于合并有軀體疾病尤其需注意對(duì)軀體疾

病的及時(shí)處理；及時(shí)處理常見藥物副作用如過度鎮(zhèn)靜、體位性低

血壓、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳素水平升高、體溫調(diào)節(jié)紊

亂、抗膽堿能副反應(yīng)、體重增加及糖脂代謝異常、心血管不良反

應(yīng)及肝腎功能損害、血液系統(tǒng)異常；嚴(yán)防惡性綜合征、癲癇發(fā)作、

剝脫性皮炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，并應(yīng)注意藥物之間的相互作用。

(2)物理治療：根據(jù)患者病情，可以安排物理治療如MECT、

腦電生物反饋、慢性小腦電刺激術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻、

電針、光照治療物理等手段協(xié)助改善患者病情；

(3)心理治療：常規(guī)開展一般解釋性、支持性心理治療；

并根據(jù)患者具體疾病及個(gè)人需求開展針對(duì)性特需心理治療(如認(rèn)

知行為治療、家庭治療、人際關(guān)系治療等)，可采取多種心理治

療手段。

(4)其他治療：包括一般工娛治療，特殊工娛治療，音樂

治療，松弛治療，暗示治療等等。

八、肺結(jié)核

L疾病診斷

(1)痰菌檢查結(jié)果陽性(痰涂片找抗酸桿菌/痰結(jié)核菌培養(yǎng))；

(2)痰菌檢查結(jié)果陰性，但胸部影像學(xué)檢查異常且須符合

下列各項(xiàng)之一：①臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀(低熱、盜

—268—

汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等），排除其他肺部疾病；②胸部

影像學(xué)符合肺結(jié)核特點(diǎn)：滲出和增生性病灶，空洞，干酪性肺炎；

未達(dá)到完全性增生或纖維鈣化仍屬活動(dòng)性征象；③痰TB-

DNA/RNA/Xpert（+）；④經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療（4?8周）有效；

⑤肺外病理組織檢查結(jié)果為結(jié)核。

（3）耐藥結(jié)核需藥敏報(bào)告。

2.檢查檢驗(yàn)

（1）肺部病灶評(píng)估（每1-2月1次）：胸部CT平掃；（2）痰檢（每

2月1次）：痰涂片；痰分枝桿菌培養(yǎng)；（3）藥物不良反應(yīng)評(píng)估（每月

1次）：血常規(guī)；肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)；血

沉、C-反應(yīng)蛋白；心電圖（應(yīng)用左氧氟沙星/莫西沙星/貝達(dá)奎寧者）。

3.治療方案

治療方案包括兩個(gè)不同的治療階段：①強(qiáng)化治療階段，根據(jù)

患者診斷情況，初治肺結(jié)核以3?4種藥物聯(lián)用8周以上，復(fù)治

肺結(jié)核以4?5種藥物聯(lián)用12周以上，耐藥結(jié)核病根據(jù)不同類型

以4?5種藥物聯(lián)用12?32周，以期盡快殺滅各種菌群；②鞏固

治療階段：以2?3種或4?5種藥物聯(lián)用，繼續(xù)殺滅殘余菌群，

療程16周以上。

九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥

之一）

L疾病診斷

符合：2012年國際狼瘡研究臨床協(xié)作組或者2019年

—269—

EULAR/ACR制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)（總分210分可以

分類診斷SLE）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡2019年ACR/EULAR診斷分類標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)勾選

入圍標(biāo)準(zhǔn)ANA陽性（＞1：80）

臨床領(lǐng)域定義權(quán)重得分

全身狀況發(fā)熱無其他原因可解釋的發(fā)熱＞38.3C2

口腔潰瘍K需要一定是醫(yī)生觀察到的2

非疤痕性脫發(fā)天需要一定是醫(yī)生觀察到的2

皮膚病變

亞急性皮膚狼瘡環(huán)形或丘疹鱗屑性的皮疹（常分布在曝光部位）4

急性皮膚狼瘡頰部紅斑或斑丘疹，有或無光過敏6

＞2個(gè)關(guān)節(jié)滑膜炎或32個(gè)關(guān)節(jié)壓痛上》0分鐘的晨依（以關(guān)節(jié)腫

關(guān)節(jié)病變脹和壓痛為特征，如X線存在骨侵蝕或CCP抗體滴度超過36

倍，則不計(jì)該項(xiàng)）

澹妄意識(shí)改變或喚醒水平下降2

神經(jīng)系統(tǒng)病變精神癥狀無洞察力的妄想或幻覺，但沒有精神錯(cuò)亂3

瘢癇癲癇大發(fā)作或部分/病灶性發(fā)作5

胸腔積液或心包積液（影像學(xué)證實(shí)）5

漿膜炎

急性心包炎6

白細(xì)胞減少（＜4xlO9/L）3

血小板減少（＜100xl09/L）4

血液系統(tǒng)損害

1存在溶血證據(jù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，血紅

免疫性溶血蛋白下降間接膽紅素升高，LDH升高4

2Coomb's試驗(yàn)陽性

蛋白尿＞0.5g/24h4

腎臟病變腎臟病理II或V型狼瘡腎炎8

腎臟病理川或IV型狼瘡腎炎10

免疫學(xué)領(lǐng)域定義權(quán)重得分

抗心磷脂抗體IgG＞40GPL單位或抗p2GPUgG＞40單位或狼瘡

抗磷脂抗體2

抗凝物陽性

低C3或低C43

補(bǔ)體

低C3和低C44

特異性抗體dsDNA陽性或Sm抗體陽性6

總分

對(duì)于每條標(biāo)準(zhǔn)，均需要排缺感染、惡性腫瘤、藥物等原因；既往符合某標(biāo)準(zhǔn)可以

計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)不必同時(shí)發(fā)生；至少符合一條臨床標(biāo)準(zhǔn)；在每個(gè)方面，只取最高權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)

得分計(jì)入總分。

—270—

2.檢查檢驗(yàn)

(1)血常規(guī)+血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)；

(2)尿常規(guī)+尿沉渣鏡檢；

(3)尿蛋白/肌酎比值或24小時(shí)尿蛋白總量定量；

(4)血生化檢查：肝功能、腎功能、心肌酶學(xué)、電解質(zhì)等；

(5)C-反應(yīng)蛋白;

(6)血沉；

(7)免疫全套:補(bǔ)休C3、補(bǔ)休C4、IgA、IgG、IgM；

(8)抗核抗體及抗核抗體譜；

(9)胸片或肺部CTo

3.治療方案

根據(jù)疾病活動(dòng)及受累器官的類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化治

療方案。

(1)輕度活動(dòng)SLE患者，使用小劑量激素(潑尼松01Omg/d

或等效劑量的其他激素)，長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗瘧藥。

(2)中度活動(dòng)或伴有臟器受累SLE患者，使用中等劑量的

激素(0.5?lmg/kg/d)潑尼松或等效劑量的其他激素，聯(lián)合使用

免疫抑制劑。

(3)重度活動(dòng)SLE患者，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的激素(lmg/kg/d潑

尼松或等效劑量的其他激素)聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療，待病

情穩(wěn)定后調(diào)整激素用量。

(4)經(jīng)激素和/或免疫抑制劑治療效果不佳、或復(fù)發(fā)的SLE

—271一

患者，可使用生物制劑進(jìn)行治療。

4.門診復(fù)診

(1)輕度活動(dòng)SLE患者，每2?3個(gè)月隨診一次，至病情穩(wěn)

定后可延長(zhǎng)至每3?6個(gè)月隨診一次。

(2)中重度活動(dòng)且伴有臟器受累SLE患者，每個(gè)月隨診一

次，至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每3?6個(gè)月隨診一次。

十、慢性再生障礙性貧血

1.疾病診斷

全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，無網(wǎng)狀纖維增多及異常細(xì)胞

侵潤(rùn)，無其他導(dǎo)致全血細(xì)胞減少疾病的證據(jù)，如：白血病，MDS,

骨髓纖維化，免疫相關(guān)的血細(xì)胞減少等。

(1)有貧血、血小板減少，中性粒細(xì)胞減少需要治療；

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb<100g/L；plt<5OxlO9/L；中性粒細(xì)胞

<1.5xlO9/L；骨髓涂片：增生減低，巨核細(xì)胞減少；骨髓活檢：

增生低下，造血組織減少。

2.檢查檢驗(yàn)

(1)診斷必檢項(xiàng)目：①全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；②多部位骨髓穿刺、

涂片；③骨髓活檢；④流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)；⑤肝、腎、甲狀腺功能，

病毒學(xué)(包括肝炎病毒，EBV,CMV等)及免疫固定電泳；⑥

血清鐵蛋白，葉酸，VitB12；⑦PNH克隆檢測(cè)；⑧免疫相關(guān)指

標(biāo)：T細(xì)胞亞群，細(xì)胞因子，自身抗體和風(fēng)濕抗體；⑨細(xì)胞遺傳

學(xué)，常規(guī)核型分析，熒光原位雜交；⑩遺傳性疾病篩查，彗星試

-272-

驗(yàn)，染色體斷裂試驗(yàn)，兒童及年青患者須查先天性骨髓衰竭癥基

因測(cè)序。

(2)診斷備檢項(xiàng)目：①骨髓造血細(xì)胞膜自身抗體檢測(cè)；②

端粒長(zhǎng)度及端粒酶活性檢測(cè)，端粒酶基因突變檢測(cè)。

3.治療方案

(1)免疫抑制治療+支持治療(包括血細(xì)胞輸注)。

(2)每月定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，環(huán)抱素濃度。視病

人病情變化情況，不定期復(fù)查骨髓。

H、肝硬化

1.疾病診斷

(1)病因診斷：參考乙肝、丙肝治療，其他如自身免疫性

疾病、肝豆?fàn)詈俗冃缘葏⒖枷鄳?yīng)指南進(jìn)行病因診斷。

(2)代償性肝硬化診斷：(可1項(xiàng)或多項(xiàng)同時(shí)異常)：①組織

學(xué)符合肝硬化診斷；②內(nèi)鏡顯示食管胃靜脈曲張或消化道異位

靜脈曲張，除外非肝硬化性門靜脈高壓；③B超、LSM或CT等

影像學(xué)檢查提示肝硬化或門靜脈高壓特征：如脾大、門靜脈2

1.3cm,LSM測(cè)定符合不同病因的肝硬化診斷界值；④無組織

學(xué)、內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查者，以下檢查指標(biāo)異常提示存在肝硬化(需

符合4條中2條)：a.PLT<100xl09/L,且無其他原因可以解釋；b.

血清白蛋白V35g/L,排除營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟疾病等其他原因；

c.INR>1.3或PT延長(zhǎng)(停用溶栓或抗凝藥7d以上)或PT%<40%；

—273—

d.AST/PLT比率指數(shù)（APRI）：成人APRI評(píng)分＞2。需注意降酶

藥物等因素對(duì)APRI的影響。

（3）失代償性肝硬化臨床診斷（在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)門脈

高壓并發(fā)癥和/或肝功能減退）：①具備肝硬化的診斷依據(jù)；②

出現(xiàn)門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、

膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。

（4）肝硬化臨床分期特點(diǎn)

①肝硬化代償期：癥狀較輕，有乏力，食欲減少或腹脹、上

腹隱痛等癥狀。上述癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息和治

療后可緩解，肝功能正?；蜉p度異常，一般屬Child-PughA級(jí)。

影像學(xué)、生化學(xué)或血液學(xué)檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高

壓癥（如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，或組織學(xué)符合

肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病

等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呖捎虚T脈高壓癥，如輕度食管胃底靜脈曲張，

但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

②肝硬化失代償期臨床特點(diǎn)：失代償期癥狀顯著，主要為肝

功能減退和門脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)。如血清白蛋白35pmol/L,

ALT、AST升高，一般屬Child-PughB、C級(jí)。患者可出現(xiàn)皮膚

黏膜黃疸、肝掌和蜘蛛痣，胸腹水、脾大和食管胃底靜脈曲張；

并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹

膜炎、肝腎綜合征和原發(fā)性肝癌。

—274—

2.檢查檢驗(yàn)

(1)血清學(xué)生化指標(biāo)：血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功

能、尿常規(guī)、血磷、血鈣、甲胎蛋白；根據(jù)患者病因檢查如

HBV-DNA定量檢測(cè)、乙肝兩對(duì)半定量、HCV-RNA>抗HCV、

HCV基因分型檢測(cè)。

(2)影像學(xué)檢查：腹部B超、肝臟硬度測(cè)定(LSM)或瞬時(shí)

彈性成像(TE)、肝臟CT、MRI及磁共振彈性成像(MRE)。

(3)肝組織學(xué)評(píng)估：肝組織活檢是診斷與評(píng)價(jià)不同病因致

早期肝硬化及肝硬化炎癥活動(dòng)程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肝穿組織長(zhǎng)度

>1.6cm,寬度1.2?1.8mm,至少含有8~10個(gè)完整的匯管區(qū)，

方能反映肝臟全貌。

(4)失代償期肝硬化患者應(yīng)盡快開始肝移植評(píng)估。

(5)其他：胃腸鏡檢查、肝靜脈壓力梯度(HVPG)測(cè)定等。

3?治療方案

(1)治療原則：肝硬化明確診斷后，應(yīng)盡早開始系統(tǒng)規(guī)范

的治療。對(duì)于代償期肝硬化患者，治療目標(biāo)是防止失代償?shù)陌l(fā)生；

對(duì)于失代償期肝硬化患者，治療目標(biāo)是防止進(jìn)一步失代償、避免

肝移植及死亡的發(fā)生。肝硬化的治療盡可能包括采取針對(duì)病因的

治療、針對(duì)主要發(fā)病機(jī)制及主要并發(fā)癥的治療，以及綜合支持治

療。

—275—

(2)病因治療：參考乙肝、丙肝治療指南，其他如自身免

疫性疾病、肝豆?fàn)詈俗冃缘葏⒖枷鄳?yīng)指南進(jìn)行病因治療。

(3)抗炎治療。

(4)抗纖維化治療。

(5)并發(fā)癥防治：

①腹水：可參考2017年《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療

指南》；1級(jí)腹水和輕度2級(jí)腹水可門診治療，重度2級(jí)腹水或

3級(jí)腹水需住院治療。一線治療包括：限制鹽的攝入(4?6g/d),

合理應(yīng)用利尿劑。二線治療包括：合理應(yīng)用縮血管活性藥物和其

他利尿劑；腹腔穿刺大量放腹水及補(bǔ)充人血白蛋白；TIPSo三線

治療包括肝移植、腹水濃縮回輸、腎臟替代治療等。

②消化道出血：可參考2016年《肝硬化門靜脈高壓食管胃

靜脈曲張出血的防治指南》；消化道出血的主要原因包括食管胃

靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病(PHG)和門脈高壓性腸病。少

量出血、生命體征穩(wěn)定的患者可在普通病房密切觀察；大量出血

患者應(yīng)入住ICUo

③感染：可參考2017年《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療

指南》、2018年《終末期肝病合并感染診治專家共識(shí)》。肝硬

化患者可出現(xiàn)多個(gè)部位多種病原體的感染，其中最常見的部位是

腹腔，表現(xiàn)為SBP。盡快入院完善病原學(xué)檢查，抗感染及對(duì)癥支

持治療。

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④肝性腦病(HE)：可參考2018年《肝硬化肝性腦病診療

指南》。早期識(shí)別、及時(shí)治療是改善HE預(yù)后的關(guān)鍵。去除發(fā)病

誘因是非常重要的治療措施，如常見的感染、消化道出血及電解

質(zhì)紊亂，同時(shí)需注意篩查是否存在異常門體分流道。促進(jìn)氨的排

出、減少氨的生成、清潔腸道、減少腸源性毒素吸收、糾正氨基

酸失衡是主要的治療方法。

⑤營(yíng)養(yǎng)支持治療：可參考2019年《終末期肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指

南》等。營(yíng)養(yǎng)不良的肝硬化患者，每日能量攝入30?35kcal/kg,

每日蛋白質(zhì)攝入1.2~1.5g/kg,首選植物蛋白。并發(fā)嚴(yán)重肝性腦

病時(shí)可酌情減少或短時(shí)限制口服蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)患者耐受情況，

逐漸增加蛋白質(zhì)攝入至目標(biāo)量。并發(fā)肝性腦病者可補(bǔ)充支鏈氨基

酸(BCAA),失代償期肝硬化或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者可補(bǔ)充維生素和微

量元素。避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓狀態(tài)，建議少量多餐，每日4?6餐。

⑥其他并發(fā)癥如腎功能損傷、肝肺綜合征、肝硬化心肌病等

均為住院綜合治療方案。

(6)針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療

①降低門靜脈壓力的治療：a.非選擇性P受體阻滯劑(NSBB)；

b.內(nèi)臟縮血管藥物：生長(zhǎng)抑素及其人工合成衍生物等通過收縮內(nèi)

臟血管、降低門靜脈血流(這些藥物可有效治療出血，降低短期

內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)，或有效降低血清肌好水