腦病科面癱護理個案分享

一例面癱患者護理個案分享腦病科當前1頁，共34頁，星期一。經(jīng)驗總結病歷介紹疾病相關知識

主要內容當前2頁，共34頁，星期一?；颊咄跄衬?，女，77歲，于2017年6月8日8時15分左右，主因左眼瞼閉合無力7天，口角歪斜，飲水外漏5天住院?；颊咦允?天前出現(xiàn)左側口角歪斜，漱口時左側口角漏水，鼓腮、吹口哨漏氣，食物留置左臉頰間，就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院，仍無明顯好轉，就診于我科門診，為中西醫(yī)結合系統(tǒng)診治，門診以“面癱”收住入院，入住我科。病歷介紹當前3頁，共34頁，星期一。顱腦CT:雙側放射冠腔隙灶，腦干周圍條狀稍高密度影頭顱MRI+MRA示：1.雙側額頂葉、放射冠缺血灶2.腦白質稀疏3.右側上額竇炎4.提示顱內腦動脈硬化，右側胚胎型大腦后動脈尿常規(guī)潛血陽性，血及便常規(guī)未見異常輔助檢查檢查當前4頁，共34頁，星期一。護理體檢一般護理體檢：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，Bp141/91mmHg?？谱o理體檢：1.靜止檢查（1）莖乳突檢查

觸診：按壓莖乳突無疼痛問診及觸診：面部疼痛。（2）額部檢查視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側變淺，不對稱、下垂。當前5頁，共34頁，星期一。（3）眼檢查

視診：眼裂的大小，兩側部隊稱、左側變小，左側上眼瞼下垂，左眼瞼抽搐、腫脹。眼結膜無充血潰瘍。問診：有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。（4）耳檢查問診：無耳鳴、耳悶檢查：聽力無下降。當前6頁，共34頁，星期一。（5）面頰檢查視診：左側鼻唇溝變淺。雙側面頰部不對稱，有抽搐。問診：面部有感覺發(fā)緊。（6）口檢查視診：口角不對稱、右側口唇下垂、左側口唇上提伴有抽搐；口唇無腫脹，人中偏斜。（7）舌檢查味覺無受累。當前7頁，共34頁，星期一。一旦發(fā)現(xiàn)面部肌肉出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，不妨來做一做“臉部操”，不僅對面癱者有效，也可作為健康人面部肌肉的鍛煉方法。當前5頁，共34頁，星期一。當前3頁，共34頁，星期一。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能吹口哨或鼓腮可發(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為20~40歲，男性略多。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下面癱貼主要成分：僵蠶、全蝎、制白附子、桂枝、藏紅花、川穹、當歸、冰片、麻油、蜂蠟等視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側變淺，不對稱、下垂。當前11頁，共34頁，星期一。（7）舌檢查味覺無受累。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。2.運動檢查（1）抬眉運動檢查提示：額枕肌運動功能。患者左側額部變淺，眉目外側明顯下垂。（2）皺眉檢查提示：皺眉肌能運動功能。皺眉肌功能受損，兩側眉運動幅度不一致。護理體檢當前8頁，共34頁，星期一。護理體檢（3）閉眼檢查：閉眼時患側的口角有提口角運動，患側不能閉嚴。（4）聳鼻檢查：觀察鼻部肌肉有皺紋，兩側上唇運動幅度不相同。當前9頁，共34頁，星期一。護理體檢（5）示齒檢查視診：兩側口角運動幅度不一致，口裂是變形，上下牙齒暴露的數(shù)目不相同，口角高度不一致。當前10頁，共34頁，星期一。護理體檢（6）努嘴檢查：視診：口角兩側至人中的距離不相同，努嘴時不對稱。當前11頁，共34頁，星期一。護理體檢（7）鼓腮檢查：提示：口輪匝肌的運動功能?；颊叩淖髠瓤谳喸鸭p弱。當前12頁，共34頁，星期一。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。雙側額頂葉、放射冠缺血灶2.當前13頁，共34頁，星期一。雙側額頂葉、放射冠缺血灶2.只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側變淺，不對稱、下垂。適用范圍：面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)：1、面部歪斜、麻木、面肌痙攣（面肌抽動、面肌僵硬、面肌萎縮及后遺癥）、三叉神經(jīng)，可貼穴位：太陽穴、翳風穴、下關穴、頰車穴?？砂l(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為20~40歲，男性略多。當前6頁，共34頁，星期一。當前15頁，共34頁，星期一。中醫(yī)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食提示：口輪匝肌的運動功能。示齒、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。視診：眼裂的大小，兩側部隊稱、左側變小，左側上眼瞼下垂，左眼瞼抽搐、腫脹。

他們得了什么病？中醫(yī)科怎么得病的？能不能治好？當前13頁，共34頁，星期一。面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱"面癱"

是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。春秋兩季發(fā)病較高?？砂l(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為20~40歲，男性略多。疾病相關知識當前14頁，共34頁，星期一。

誘因

面部受涼

血管痙攣

缺血、缺氧及水腫

面神經(jīng)麻痹單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、腫瘤、高血壓患者都是易感人群當前15頁，共34頁，星期一。病因病機：本病致病病因，多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈絡，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病癥狀：起病突然，每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側面部板滯，麻木，松弛，不能作皺眉，露齒，鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側流淚額紋消失，鼻唇溝平坦，部分病人初起時有耳后耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。當前16頁，共34頁，星期一。面癱分型中樞性周圍性鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能吹口哨或鼓腮不能皺眉，閉目，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前2/3味覺障礙。分型中樞性面癱由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病。

周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。

當前17頁，共34頁，星期一。多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，外耳道皰疹等。臨床表現(xiàn)當前18頁，共34頁，星期一。疾病診斷：面癱（周圍性）當前19頁，共34頁，星期一。面癱的誘因周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。

當前20頁，共34頁，星期一。前額皺紋消失鼻唇溝平坦鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下口角下垂面癱的臨床表現(xiàn)當前21頁，共34頁，星期一。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。提示：額枕肌運動功能。適用范圍：面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)：1、面部歪斜、麻木、面肌痙攣（面肌抽動、面肌僵硬、面肌萎縮及后遺癥）、三叉神經(jīng)，可貼穴位：太陽穴、翳風穴、下關穴、頰車穴。適宜人群：促進面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)患者的康復視診：口角兩側至人中的距離不相同，努嘴時不對稱。多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。當前14頁，共34頁，星期一。在訓練時應注意往鼻子方向用力。面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復。貼敷特別說明：1、患處向左歪斜者貼右側，患處向右歪斜者貼左側。當前6頁，共34頁，星期一。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。面癱貼主要成分：僵蠶、全蝎、制白附子、桂枝、藏紅花、川穹、當歸、冰片、麻油、蜂蠟等中樞性面癱由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病。診療計劃1.中醫(yī)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食2.完善相關檢查3.給予VitB1肌肉注射、甲鈷胺靜脈注射、牛痘疫苗、喜炎平、復方三維B(Ⅱ)等液體清熱解毒、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療4.并配合針灸治療，中藥熏洗治療，配合面癱貼敷治療，口服中藥湯劑療法，以疏經(jīng)通絡，溫經(jīng)散寒5.給予紅外線照射以達到溫熱效應治療原則當前22頁，共34頁，星期一。生活護理

中醫(yī)特色

健康指導儀器輔助

護理措施情感支持當前23頁，共34頁，星期一。中醫(yī)的特色治療：針灸口服中藥湯劑穴位貼敷當前24頁，共34頁，星期一?；颊咄跄衬?017年6月10日為入院第3天，患者左眼瞼閉合不全、左側口角歪斜同前，查體無變化，患者可見焦慮，拒絕治療，但無任何余不適，給予心理護理，針刺穴位，口服中藥湯劑，給予紅外線照射。繼續(xù)予以口服中藥湯劑╇穴位針灸╇紅外線照射，另加面癱帖穴位貼敷。當前25頁，共34頁，星期一。2017年6月12日患者入院第5天，患者左側眼瞼閉合仍舊不全、左側口角歪斜同前。當前26頁，共34頁，星期一。2017年6月14日患者治療第7天左眼瞼閉合不全、左側口角歪斜較前好轉，患者對治療表示滿意，尤其滿意穴位貼敷療法，繼續(xù)同前治療。2017年6月17日，患者精神可，左眼瞼可閉合，左側口角歪斜明顯好轉予以出院。當前27頁，共34頁，星期一。穴位貼敷適宜人群：促進面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)患者的康復適用范圍：面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)：1、面部歪斜、麻木、面肌痙攣（面肌抽動、面肌僵硬、面肌萎縮及后遺癥）、三叉神經(jīng)，可貼穴位：太陽穴、翳風穴、下關穴、頰車穴。2、口歪斜、鼓腮漏氣、口角漏水、夾食，可貼穴位：頰車穴、地倉穴、翳風穴、下關穴。3、眼歪斜、眼閉合不全、抬眉無力、眉毛變低、流淚，可貼穴位：太陽穴、陽白穴、四白穴。當前28頁，共34頁，星期一。使用方法：用吸附增效劑的棉球擦洗貼敷穴位：每個穴位貼敷一貼，每貼貼敷12-48小時更換。每次按患處貼敷，一個療程16天，二療程為一治療周期。貼敷特別說明：1、患處向左歪斜者貼右側，患處向右歪斜者貼左側。2、多處歪斜者，穴位可同時貼敷。面癱貼主要成分：僵蠶、全蝎、制白附子、桂枝、藏紅花、川穹、當歸、冰片、麻油、蜂蠟等當前29頁，共34頁，星期一。治療前治療后當前30頁，共34頁，星期一。面部肌肉的鍛煉

面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。一旦發(fā)現(xiàn)面部肌肉出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，不妨來做一做“臉部操”，不僅對面癱者有效，也可作為健康人面部肌肉的鍛煉方法。抬眉，有助于抬眉運動功能的恢復。閉眼，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。

當前31頁，共34頁，星期一。面部肌肉的鍛煉

聳鼻。在訓練時應注意往鼻子方向用力。示齒、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。