急性左心衰竭的治療和護(hù)理讀書報(bào)告

急性左心衰竭的治療和護(hù)理讀書報(bào)告(ppt)（優(yōu)選）急性左心衰竭的治療和護(hù)理讀書報(bào)告概述臨床表現(xiàn)病因和發(fā)病機(jī)制治療和護(hù)理1234目錄01概述PART概述

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。

02病因與發(fā)病機(jī)制PART急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥急性重癥心肌炎圍生期心肌病123病因1---急性心急壞死和（或）損傷4藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥和毒物等急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和（或）主動(dòng)脈穿孔等重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄高血壓危象123病因2---急性血流動(dòng)力學(xué)障礙4急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓病人病因3---慢性心衰急性加重

誘發(fā)因素有肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快、體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等。所以減少急性心衰的誘因?qū)τ诒苊饧毙孕乃サ陌l(fā)生有重要意義[2]。病因近年來(lái)研究顯示：急性心衰的發(fā)生與患者體內(nèi)的維生素D水平下降有關(guān)[3]。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟收縮力↓→心排血量↓肺靜脈壓↑急性肺水腫LOREMIPSUMDOLOR左室瓣膜急性反流→左室舒張末壓↑03臨床表現(xiàn)PART4聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)3肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降甚至休克1突發(fā)呼吸困難，頻率30-40次每分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷2臨床表現(xiàn)04治療與護(hù)理PART治療與護(hù)理一體位：立即協(xié)助取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需注意安全。在急救搬運(yùn)過(guò)程中也要坐位，可輔以輪椅，并為患者提供高背、高枕等依靠物，避免墜床[4]。雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重[9]。立即協(xié)助取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。硝普鈉與硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷作用相當(dāng)，硝普鈉降低心臟后負(fù)荷的作用是硝酸甘油的3倍，在搶救急性左心衰的過(guò)程中，硝普鈉較硝酸甘油更有優(yōu)勢(shì)[10]。NiPPV能夠使肺功能殘氣量迅速增加，防止肺泡萎縮，改善通氣血流比值，減少體循環(huán)回心血量，降低心率，解決氧供矛盾，改善病情。藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥和毒物等面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓通氣(CPAP)不良反應(yīng)：呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)是臨床上常用的治療急性左心衰的輔助治療手段rhBNP起效快且作用廣泛，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，在心衰的治療中有廣泛的應(yīng)用前景[12]。觀察血壓變化，及有無(wú)頭痛頭昏等。立即予高流量（6-8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。病因3---慢性心衰急性加重主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP)是將一特定的球囊裝置置入降主動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)充氣裝置使其與心臟本身的收縮及舒張呈反向搏動(dòng)，從而降低心臟收縮期的阻力及增加舒張期心臟系統(tǒng)的供血達(dá)到治療的目的。（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量治療與護(hù)理二氧療:立即予高流量（6-8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。吸氧時(shí)要保持呼吸道通暢，并觀察咳嗽咳痰的情況，若粉紅色泡沫痰顏色變淺，量變少，表示心衰有改善；反之則說(shuō)明病情加重[5]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓通氣(CPAP)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP).無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)是臨床上常用的治療急性左心衰的輔助治療手段NiPPVNiPPV能夠使肺功能殘氣量迅速增加，防止肺泡萎縮，改善通氣血流比值，減少體循環(huán)回心血量，降低心率，解決氧供矛盾，改善病情。研究表明近10年NiPPV在急性左心衰的治療中取得良好的療效[6]。治療與護(hù)理——藥物三藥物嗎啡用法：3-5mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次。不良反應(yīng)：呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。禁忌癥：呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克。

治療與護(hù)理——藥物嗎啡是治療急性左心衰竭極為有效的藥物，顯效快，短時(shí)間內(nèi)能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，有利于肺水腫的消除，并且具有抑制呼吸中樞和較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)嚴(yán)重的急性心衰，特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡可達(dá)到較好的治療效果[7]。聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降甚至休克（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量25g加入40ml50%葡萄糖注射10-15min立即予高流量（6-8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。用法：20-40mg靜注，4小時(shí)可重復(fù)1次0075ug/(kg.突發(fā)呼吸困難，頻率30-40次每分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)研究表明近10年NiPPV在急性左心衰的治療中取得良好的療效[6]。（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量給藥前監(jiān)測(cè)心率，若成人低于60次/分，兒童低于70次/分，嬰兒低于90次/分不宜給藥[13]。重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重[9]。所以醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。治療與護(hù)理——藥物快速利尿劑呋塞米用法：20-40mg靜注，4小時(shí)可重復(fù)1次注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥的發(fā)生對(duì)血壓偏低的患者，尤其是AMI或主動(dòng)脈狹窄引起的肺水腫應(yīng)慎用，以免因大量利尿引起低血壓或休克[8]。治療與護(hù)理——藥物

血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉——?jiǎng)屿o脈血管擴(kuò)張劑使用劑量：12.5-25ug/min注意事項(xiàng)：控制滴速，避光使用，使用1周以上警惕中毒

硝普鈉低血壓是硝普鈉應(yīng)用過(guò)程中的最常見不良反應(yīng)，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致休克和暈厥，因此用藥過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度[8]。藥物中毒是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大量使用會(huì)形成游離氰化物引起中毒，長(zhǎng)期使用使血中硫氰酸鹽濃度升高，有一定毒性作用，主要反應(yīng)有：惡心、嘔吐、厭食、肌肉痙攣、焦慮等。雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重[9]。硝普鈉與硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷作用相當(dāng)，硝普鈉降低心臟后負(fù)荷的作用是硝酸甘油的3倍，在搶救急性左心衰的過(guò)程中，硝普鈉較硝酸甘油更有優(yōu)勢(shì)[10]。近年來(lái)研究顯示：急性心衰的發(fā)生與患者體內(nèi)的維生素D水平下降有關(guān)[3]。急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄5ug/kg靜脈沖擊（1-2min)，隨后從0.硝普鈉----硝酸甘油急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓病人嗎啡是治療急性左心衰竭極為有效的藥物，顯效快，短時(shí)間內(nèi)能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，有利于肺水腫的消除，并且具有抑制呼吸中樞和較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)嚴(yán)重的急性心衰，特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡可達(dá)到較好的治療效果[7]。近年來(lái)研究顯示：急性心衰的發(fā)生與患者體內(nèi)的維生素D水平下降有關(guān)[3]。注意事項(xiàng)：控制滴速，避光使用，使用1周以上警惕中毒尤其適用于快速房顫或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)是臨床上常用的治療急性左心衰的輔助治療手段雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重[9]。治療與護(hù)理——藥物（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量使用劑量：10ug/min開始，10分鐘調(diào)整一次，每次增加5-10ug。用法：50ml+硝酸甘油5mg(10ug/min=6ml/h)50ml+硝酸甘油10mg(10ug/min=3ml/h)注意事項(xiàng)：避光使用，控制速度，觀察血壓變化，及有無(wú)頭痛頭昏等。硝普鈉----硝酸甘油硝普鈉與硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷作用相當(dāng)，硝普鈉降低心臟后負(fù)荷的作用是硝酸甘油的3倍，在搶救急性左心衰的過(guò)程中，硝普鈉較硝酸甘油更有優(yōu)勢(shì)[10]。治療與護(hù)理——藥物（3)重組人腦鈉肽（rhBNP）（商品名新活素）——擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈、利尿等用法：首先以1.5ug/kg靜脈沖擊（1-2min)，隨后從0.0075ug/(kg.min)微泵維持72小時(shí)。

低血壓是rhBNP最常見的不良反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓立即停藥。在用藥過(guò)程中需心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察血壓、心率的變化[11]。

治療與護(hù)理——藥物重組人腦鈉肽（rhBNP）對(duì)急性心衰的治療已被列入美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲心臟協(xié)會(huì)治療指南中。rhBNP起效快且作用廣泛，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，在心衰的治療中有廣泛的應(yīng)用前景[12]。

治療護(hù)理——藥物

洋地黃制劑尤其適用于快速房顫或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。給藥前監(jiān)測(cè)心率，若成人低于60次/分，兒童低于70次/分，嬰兒低于90次/分不宜給藥[13]。治療與護(hù)理——藥物氨茶堿——適用于支氣管痙攣的病人用法：0.25g加入40ml50%葡萄糖注射10-15min不良反應(yīng)：休克、低血壓、室性心律失常等禁忌：心梗、心肌缺血治療與護(hù)理四機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP)是將一特定的球囊裝置置入降主動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)充氣裝置使其與心臟本身的收縮及舒張呈反向搏動(dòng)，從而降低心臟收縮期的阻力及增加舒張期心臟系統(tǒng)的供血達(dá)到治療的目的。是機(jī)械輔助循環(huán)的介入治療之一，近年來(lái)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，尤其用于治療急性心肌梗死所致的急性左心衰的患者[14]。治療與護(hù)理五病情監(jiān)測(cè)左心衰患者病情變化快，且有突然并發(fā)癥死亡的危險(xiǎn)，必須嚴(yán)密觀察心率、呼吸和血壓的變化，隨時(shí)巡視病房，嚴(yán)格掌握輸液速度，尤其在夜間要注意患者有無(wú)陣發(fā)性呼吸困難[15]，如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥，急性肺水腫癥狀：氣急、紫粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音，要及時(shí)進(jìn)行搶救。治療與護(hù)理六心理護(hù)理患者因起病急、進(jìn)展快，多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因?yàn)榭謶执碳そ桓猩窠?jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧程度加重，誘發(fā)和增加急性左心衰的發(fā)作[16]。所以醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。研究表明，對(duì)急性心衰的病人實(shí)