多根多處肋骨骨折護(hù)理查房演示文檔

多根多處肋骨骨折護(hù)理查房一、病案摘要一般資料××，男，52歲，重慶人,現(xiàn)居鎮(zhèn)江,已婚，初中文化，工地打工住院號(hào)00138795

因“因摔傷致右側(cè)6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院入院診斷：1.多根多處肋骨骨折(右側(cè)6、7、8、9、10、11、12肋)2.肺挫傷3.胸腔積液4.右側(cè)氣胸一、病案摘要護(hù)理評(píng)估患者5小時(shí)前不慎從一米多高處摔下，右胸部著地，即感右側(cè)胸肋部疼痛，無明顯胸悶氣促，無呼吸困難，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無頭暈心悸,無四肢癱瘓，無二便失11-0911:00，在靜吸復(fù)合麻醉下行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù),15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留導(dǎo)尿,胸腔閉式引流,心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后予補(bǔ)液、止血、止痛等對(duì)癥處理；11-10拔除鎮(zhèn)痛泵，11-12拔除胸腔閉式引流管和導(dǎo)尿管?，F(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)，治療護(hù)理按醫(yī)囑執(zhí)行一、病案摘要護(hù)理評(píng)估既往史:無個(gè)人史:生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史婚育史:已婚已育,配偶體健家族史:家庭成員體健，否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史無食物藥物過敏史一、病案摘要護(hù)理評(píng)估飲食：胃口不佳，每頓飯加菜小半碗休息與睡眠：睡眠4-5h/日，會(huì)因疼痛醒來排泄：尿量約1000-1500ml/天，大便0次/天自理情況及保健措施：臥床,不進(jìn)行體育鍛煉嗜好：有飲酒史和吸煙史.住院后未吸煙飲酒一、病案摘要護(hù)理評(píng)估擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)性格內(nèi)向，不愿意與他人交往家庭關(guān)系和睦工作單位不固定，沒有醫(yī)保,擔(dān)心費(fèi)用問題一、病案摘要體格檢查T36.9℃P82次/分R17次/分BP159/86mmHg身高161cm體重臥床神志清，精神萎，痛苦貌，右側(cè)胸廓下側(cè)壓痛，胸廓壓榨試驗(yàn)陽性。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)等，右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音,腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫一、病案摘要術(shù)前評(píng)分疼痛評(píng)分5分自理能力評(píng)分45分Braden評(píng)分19分下肢深靜脈血栓評(píng)分11分意外事件評(píng)分4分一、病案摘要術(shù)后評(píng)分疼痛評(píng)分6-10分自理能力評(píng)分5分壓瘡評(píng)分12分下肢深靜脈血栓評(píng)分13分管道滑脫評(píng)分12分意外事件評(píng)分6分一、病案摘要輔助檢查項(xiàng)目日期紅細(xì)胞血紅蛋白總蛋白白蛋白球蛋白11-34.33*10^12/L139.0g/L63.3g/L41.6g/L21.7g/L11-143.48*10^12/L108.0g/L53.6g/L31.9g/L21.7g/L一、病案摘要胸部CT（2017-11-07):右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴右側(cè)胸腔積液及右下肺肺不張

輔助檢查二、術(shù)前護(hù)理問題疼痛有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)氣體交換受損睡眠紊亂便秘自理缺陷護(hù)理問題二、術(shù)后護(hù)理問題疼痛有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)睡眠紊亂有引流失效可能的護(hù)理便秘潛在并發(fā)癥-出血,感染自理缺陷護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量二、護(hù)理重點(diǎn)之生命體征的觀察1、予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察活動(dòng)性出血的癥狀和體征，以便及時(shí)處理2、告知患者絕對(duì)臥床的重要及活動(dòng)的危害性，教會(huì)其床上用餐，及使用便盆3、保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰4、予雙側(cè)鼻塞持續(xù)給氧，2-3L/分二、護(hù)理重點(diǎn)之疼痛的護(hù)理1、肋骨固定帶固定胸部,教會(huì)患者咳嗽的時(shí)候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛2、協(xié)助病人取舒適的體位以緩解疼痛，3、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深4、轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力5、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)6、遵醫(yī)囑予止痛藥,觀察療效和不良反應(yīng)二、護(hù)理重點(diǎn)之胸腔閉式引流的護(hù)理1、妥善固定導(dǎo)管,保持引流通暢2、觀察引流液的量和性狀3、更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作4、觀察水柱波動(dòng),定時(shí)擠壓管道5、協(xié)助患者翻身時(shí)避免管道滑出6、保持傷口處敷料清潔干燥二、護(hù)理重點(diǎn)之飲食指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人多食高蛋白高熱量易消化飲食，如雞蛋,牛奶,魚肉,牛肉等2、鼓勵(lì)病人多飲水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果3、指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣4、術(shù)前教會(huì)病人在床上使用便器，術(shù)后排便時(shí)指導(dǎo)病人用力按壓傷口，以減輕疼痛5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或外用通便藥物二、護(hù)理重點(diǎn)之功能鍛煉1、病人臥床期間教會(huì)病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng),避免下肢靜脈血栓的發(fā)生2、兩側(cè)床欄保護(hù),避免運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生意外3、術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)病人適當(dāng)下床活動(dòng),2次/天,10分鐘/次,并適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間4、功能鍛煉循序漸進(jìn),以病人耐受為宜,保證病人安全,避免跌倒三、護(hù)理評(píng)價(jià)1、11-16患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥2、11-12患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件3、11-11患者疼痛控制在4分以下4、11-15患者解大便2次5、11-16患者睡眠5-6小時(shí)/天6、11-16患者住院期間生活需要得到滿足7、11-16患者住院期間未發(fā)生壓力性損傷概況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫肋骨骨折常見于4-7肋，因其長(zhǎng)而薄，最易于骨折病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來暴力間接暴力

惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移

病理因素

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

2、兩側(cè)床欄保護(hù),避免運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生意外?觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫多根多處肋骨骨折護(hù)理查房營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量外來暴力神志清，精神萎，痛苦貌，右側(cè)胸廓下側(cè)壓痛，胸廓壓榨試驗(yàn)陽性。3、11-11患者疼痛控制在4分以下維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，防止空氣進(jìn)入2、11-12患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件二、護(hù)理重點(diǎn)之胸腔閉式引流的護(hù)理雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)等，右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音,腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴右側(cè)胸腔積液及右下肺肺不張1、予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察活動(dòng)性出血的癥狀和體征，以便及時(shí)處理胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2.局部固定制動(dòng)：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身3.維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血?dú)夥治霰砻鲹Q氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清1、11-16患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量3、11-11患者疼痛控制在4分以下多根多處肋骨骨折護(hù)理查房11-0911:00，在靜吸復(fù)合麻醉下行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù),15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留導(dǎo)尿,胸腔閉式引流,心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后予補(bǔ)液、止血、止痛等對(duì)癥處理；現(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)，治療護(hù)理按醫(yī)囑執(zhí)行保持引流通暢,定期擠壓胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受壓11-0911:00，在靜吸復(fù)合麻醉下行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù),15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留導(dǎo)尿,胸腔閉式引流,心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后予補(bǔ)液、止血、止痛等對(duì)癥處理；二、護(hù)理重點(diǎn)之胸腔閉式引流的護(hù)理惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。多根多處肋骨骨折(右側(cè)6、7、8、9、10、11、12肋)?觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫休息與睡眠：睡眠4-5h/日，會(huì)因疼痛醒來性格內(nèi)向，不愿意與他人交往胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm處，勿使引流瓶倒置，以免液體逆流入胸腔2.保持管道密閉,切勿漏氣3.水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下3—4cm,保持直立位4.搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，防止空氣進(jìn)入5.引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋6.引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚7.嚴(yán)格無菌操作,防止逆行性感染8.保持引流通暢

,定期擠壓胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受壓

9.觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色,性狀和量拔管指征1、無氣體2、液體<50ml/24小時(shí)，膿液<10ml/24小時(shí)3、無呼吸困難?方法：吸氣末、傷口封閉、加壓包扎?觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫3、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力1、病人臥床期間教會(huì)病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng),避免下肢靜脈血栓的發(fā)生下肢深靜脈血栓評(píng)分11分××，男，52歲，重慶人,現(xiàn)居鎮(zhèn)江,已婚，初中文化，工地打工2、告知患者絕對(duì)臥床的重要及活動(dòng)的危害性，教會(huì)其床上用餐，及使用便盆5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或外用通便藥物胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡