大醫(yī)精誠修改版

名醫(yī)(mínɡyī)醫(yī)論文選讀共四十二頁一、論說文與醫(yī)論文(lùnwén)

（一）論說文

論說文是以議論為主要表達方式的一種問題，旨在闡發(fā)某種觀點和見解。其結構要素包括(bāokuò)論點、論據(jù)、論證三大要素。共四十二頁（二）醫(yī)論文(lùnwén)

中國歷代醫(yī)生在根據(jù)醫(yī)學實踐，發(fā)表的的針對醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)學修為等闡發(fā)(chǎnfā)的議論。共四十二頁一、大醫(yī)精誠(jīngchéng)孫思邈共四十二頁題解精：醫(yī)技精湛(jīngzhàn)誠：醫(yī)德高尚

出自《備急千金要方》第一卷，乃是中醫(yī)學典籍(diǎnjí)中，論述醫(yī)德的一篇極重要文獻，為習醫(yī)者所必讀。共四十二頁

張湛曰：“夫經(jīng)方之難精，由來尚矣?！苯癫∮袃?nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？共四十二頁作者簡介——

孫思邈（581～682），京兆華原（今陜西省耀縣）人，唐代著名(zhùmíng)醫(yī)藥學家，被尊稱為“藥王”。主要著作有《備急千金要方》和《千金翼方》各三十卷。共四十二頁藥王廟藥物(yàowù)素有靈，苦無奇方醫(yī)俗??；

王侯高不任，獨操仁術救人危。共四十二頁《備急千金(qiānjīn)要方》

又稱《千金要方》或《千金方》，古代漢族醫(yī)學經(jīng)典著作之一，是綜合性臨床醫(yī)著。共30卷。約成書于永徽三年(652)。本書集唐代以前診治經(jīng)驗之大成，對后世醫(yī)家影響極大。孫思邈認為生命的價值貴于千金，而一個處方能救人于危殆，價值更當勝于此，因而(yīnér)用《千金要方》作為書名。共四十二頁《千金(qiānjīn)翼方》

《千金翼方》，約成書于682。作者集晚年近三十年之經(jīng)驗，以補早期巨著《千金要方》之不足，故名翼方?！肚Ы鹨矸健啡珪?0卷，北宋時期校正醫(yī)書局對其傳本予以校正，并刊行全國。印本在明代以前失傳了，所幸印版保存了下來，明朝萬歷年間，翰林院纂修(zuǎnxiū)官王肯堂奉萬歷皇帝之命纂刻了宋版《千金翼方》。

《千金翼方》是我國歷史上最重要的中醫(yī)藥典籍之一。共四十二頁

行欲方智欲圓心欲小膽欲大共四十二頁孫思邈拜師(bàishī)

有一次，唐太宗患病，太醫(yī)們束手無策。于是，太宗傳旨召孫思邈進宮。孫思邈為唐太宗診過脈，開了藥方。一劑下去，不見起色，又服一劑，仍不見效。唐太宗沒有責怪他，讓他先回家去。孫思邈心里很不痛快，行走了半天，他來到一座山下，向山民討口水喝。這戶山民只有姐妹倆，以賣藥材為生。她們對這位遠來的客人很熱情，姐姐用黃色花為他沖了一碗金花茶，妹妹用白色花為他沖了一碗銀花茶。孫思邈每樣茶喝一口，覺得味甘清淡，止渴清熱(qīnɡrè)，就說：“這兩種花都可以入藥。”姐妹二人聽罷，笑了起來。姐姐解釋說：“這兩種藥是同一種藥，剛開時白色，盛開時變黃，它叫金銀花。莫說你，就是孫思邈也不認真假藥呢，這次他在萬歲爺面前丟盡了面子。我們進城賣藥，那些太監(jiān)把我們的藥全都拿走，只給一點點錢。我們氣不過，就用假藥騙他們，為此連孫思邈也治不好萬歲爺?shù)牟??！睂O思邈聽罷，恍然大悟，當下“亮明”了自己身份，拜兩位山姑為師，跟她們學習采藥、制藥，了解各種藥性。然后，他采了些新鮮藥回宮，一劑就把唐太宗的病治好了。唐太宗接受了他的忠告，要太監(jiān)上市買賣公平，并封孫思邈為“藥王”。后來，“藥王”以金銀花為“君”；甘草、生地、桔梗為“臣”，配制成“甘桔湯”方劑。至今，凡中醫(yī)師開“甘桔湯”，都會自然而然想起虛心好學的“藥王”孫思邈。共四十二頁

張湛（1）曰：“夫經(jīng)方（2）之難精，由來尚（3）矣。”今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮（4）衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先(bìxiān)診候以審之。而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴流注（5），有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。

⑴張湛：東晉學者。曉養(yǎng)生之術，撰有《養(yǎng)生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷傳世。

⑵經(jīng)方：一般指《傷寒雜病論》等著作中的醫(yī)方。此泛指醫(yī)道。

⑶尚：久遠。

（4）榮：通“營”。指營氣。（5）流注：謂經(jīng)絡氣血(qìxuè)運行灌注。隨文注釋：共四十二頁盈虛通塞寒熱益之損之徹之壅之冷之溫之錯誤治法重加其疾共四十二頁

今（1）以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫(yī)方(yīfānɡ)卜筮（2），藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？

（1）今：如果。

（2）卜筮（誓）：占卜。古時(ɡǔshí)占卜吉兇，用龜甲稱卜，用蓍草稱筮，合稱卜筮。共四十二頁

世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者(xuézhě)必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了（1），深自誤哉?。?）了：盡。共四十二頁

凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩（1），怨親善友⑵，華夷（3）愚智(yúzhì)，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧後，自慮吉兇，護惜命。見彼苦惱，若己有之，深心悽愴，勿避嶮巇（4）、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。

⑴妍媸：美丑。妍，嬌美。蚩，通“媸”，丑陋。

⑵怨親善友：謂關系親疏。善，交往一般(yībān)者。友，過從密切者。

⑶華夷：謂不同民族之人。華，漢族。夷，古代對異族的統(tǒng)稱。

⑷險巇：艱險崎嶇。共四十二頁

自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。損彼益己，物情同患（1），況于人（2）乎！夫殺生求生，去生更遠，吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其蝱蟲、水蛭之屬，市有先死者,則市（3）而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌（4）未分，必有大段(dàduàn)（5）要急之處，不得已隱忍而用之。能不用者斯為大哲（6），亦所不及也。（1）患：厭恨。（2）于人：《醫(yī)心方》引作“圣人”。（3）市：購買。（4）混沌：古人(gǔrén)想象中天地未分時渾然一體的狀態(tài)。此指雞雛成型前的狀態(tài)。（5）大段：猶言十分。（6）大哲：才能識見超越尋常的人。共四十二頁

其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慙愧悽憐憂恤(yōuxù)之意，不得起一念蔕芥（1）之心，是吾之志也。

（1）蒂芥：又作“芥蒂”，細小的梗塞(gěngsè)物。喻郁積在胸中的怨恨和不快。

共四十二頁

夫大醫(yī)之體（1），欲得澄神內(nèi)視（2），望之儼然（3），寬裕（4）汪汪，不皎不昧（5）。省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針藥，無得參差（6）。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審諦（7）覃思，不得於性命之上，率爾(shuàiěr)（8）自逞俊快，邀射（9）名譽，甚不仁矣?、朋w：風度。⑵內(nèi)視：謂不視外物，排除雜念。⑶儼然：莊重貌。⑷寬裕：氣度寬宏。汪汪：水寬廣貌。此喻心胸寬闊。⑸不皎不昧：謂不亢不卑。⑹參差：差錯。⑺審諦：仔細觀察。覃思：深思。⑻率爾(shuàiěr)：輕率貌?？】欤簽⒚撗附荨＂脱洌褐\取。共四十二頁

又到病家，縱綺羅(1)滿目，勿左右顧眄(2)，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍羞(zhēnxiū)(3)迭薦,食如無味,醽醁(4)兼陳，看有若無。所以爾者，夫壹人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須。而醫(yī)者安然懽娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人(5)之所不為。斯蓋醫(yī)之本意也。

(1)綺羅：指穿著綺羅的人。為貴婦、美女的代稱。(2)顧眄：斜視。(3)珍饈：貴重珍奇的食品。迭，交替。薦，進獻(jìnxiàn)。(4)醽醁：美酒名。(5)至人：古代之思想道德達到極高境界的人。（中醫(yī)傳自道家，道家將高人由高到低分為真、至、圣、賢四個等級。）共四十二頁

夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔(1)諠譁，道說是非，議論人物，衒燿聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜(zìjīn)己德，偶然治差一病，則昂頭戴面(2)，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓(3)也。⑴談謔：談笑。謔，開玩笑。喧嘩(xuānhuá)：大聲吵鬧。⑵戴面：仰面。⑶膏肓：此喻惡劣習氣。共四十二頁

所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略(1)財物，但作救苦之心，於冥運道(2)中，自感(zìɡǎn)多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自衒功能，諒(3)

非忠恕之道。志存救濟，故亦曲碎(4)論之，學者不可恥言之鄙俚(5)也。(1)經(jīng)略：謀取。(2)冥運道：猶冥道。冥界(mínɡjiè)。(3)諒：確實。忠恕之道：儒家倫理思想。“忠”謂積極為人，“恕”謂推己及人。(4)曲碎：瑣碎。(5)鄙俚：粗俗。共四十二頁

《大醫(yī)精誠》論述了有關醫(yī)德的兩個問題：

第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術，認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。

第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)(xiūyǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”、“恃己所長，經(jīng)略財物”。共四十二頁

意義

孫思邈《大醫(yī)精誠》，被譽為是“東方的希波克拉底誓言”。它明確地說明了作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不光要有精湛的醫(yī)療技術，還要擁有(yōngyǒu)良好的醫(yī)德。這篇文章廣為流傳，影響深遠。直到現(xiàn)在，我國的不少中醫(yī)院校仍用它作為醫(yī)學誓言，并用它作為準則來嚴格要求自己。每個醫(yī)生都秉承“大醫(yī)精誠之心”，全心全意地為患者服務。共四十二頁段落(duànluò)分析

第一自然段：從病理現(xiàn)象多變，說明醫(yī)道的深奧(shēnào)，強調“唯用心精微者，始可與言于茲”，講一個“精”字。段落分析

第二至五自然段：論述作為醫(yī)生的基本要求。首先，大醫(yī)之心，待人要忠誠。其次，大醫(yī)之體，治病要謹慎，言行要穩(wěn)重。其三，大醫(yī)之法，言行須慎重，同行應互尊，切忌訾毀諸醫(yī)，自矜己德，恃己所長，專心經(jīng)略財物。講一個“誠”字。

共四十二頁大醫(yī)精誠(jīngchéng)博及醫(yī)源精勤(jīnɡqín)不倦心大慈惻隱，普救含靈之苦體儼然大醫(yī)，至意深心勿失法不可炫己毀人，經(jīng)略財物誠精共四十二頁

《希波克拉底誓言》是希波克拉底警誡人類的古希臘職業(yè)道德的圣典，是約2400年以前中國孔子時代，向醫(yī)學界發(fā)出的行業(yè)(hángyè)道德倡儀書，是從醫(yī)人員入學第一課要學的重要內(nèi)容，也是全社會所有職業(yè)人員言行自律的要求，而且要求正式宣誓，沒有醫(yī)護人員不知道希波克拉底這位歷史名醫(yī)名言的?！锵２死资难?shìyán)共四十二頁

具體內(nèi)容：

仰賴醫(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為(zuòwéi)終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。共四十二頁

我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求(qǐngqiú)亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務。凡患結石者，我不施手術，此則有待于專家為之。共四十二頁

無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為(rènwéi)應守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。共四十二頁2、南丁格爾誓言(shìyán)余謹以至誠(zhìchéng)，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理之標準；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務及秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務謀病者之福利。謹誓。共四十二頁不治(bùzhì)已病治未病

作者簡介：

朱震亨：元代金華人，人稱丹溪翁，又稱為朱丹溪，是金元(jīnyuán)四大醫(yī)家之一。早年學習理學，后改為習醫(yī)，受業(yè)于劉完素的再傳弟子羅知悌，羅氏將劉河間、張從正、李杲諸家之學盡傳之，朱震亨接受金元諸家之說，結合個人見解和臨床所得，加以發(fā)揮，提出人身之中“陽常有余，陰常不足”的觀點。共四十二頁

與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞(túláo)而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而預防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。共四十二頁

嘗謂備土以防水也，茍不以閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之光，則燎原之焰不能止。其水火(shuǐhuǒ)既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治歟？共四十二頁

故宜夜臥早起于發(fā)陳之春，早起夜臥于蕃秀之夏，以之緩形無怒而遂其志，以其食涼食寒而養(yǎng)其陽，圣人春夏治未病者如此(rúcǐ)。與雞俱興于榮平之秋，必待日光于必藏之冬，以之斂神匿志而私其志，以之食溫食熱而養(yǎng)其陰，圣人秋冬治未病者如此。共四十二頁

或曰：“先實其脾臟(pízàng)之虛，則木邪不能傳；見右頰之赤，先瀉其肺經(jīng)之熱，則金邪不能盛。此乃治未病之法。今以順四時調養(yǎng)神志而為治未病者，是何意邪？”

共四十二頁

蓋保身長全者，所以為圣人之道；治病十全者，所以為上工之術。不治已病治未病之說，著于《四氣調神大論》，厥有旨哉！昔黃帝與天師難疑答問之書，未嘗不以攝養(yǎng)為先：始論乎《天真(tiānzhēn)》，次論乎《調神》。既以法于陰陽，而繼之以調于四氣；既曰食飲有節(jié)，而又繼之以起居有常。諄諄然以養(yǎng)生為急務者，意欲治未然之病，無使至于已病難圖也。共四十二頁

厥后秦緩達乎此，見晉侯病在膏肓，語之曰：“不可為也。”扁鵲(biǎnquè)明乎此，視齊侯病在骨髓，斷之曰：“不可救也。”噫！惜齊晉之侯不知治未病之理。共四十二頁什么(shénme)是中醫(yī)“治未病”？

中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)學防治疾病的重要思想，其包括三個方面：

1.無病重防對于健康無病之人，重在養(yǎng)生調攝，預防疾病的發(fā)生。如《素問.上古天真論》曰：“虛賊邪風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

2.欲病早治欲病指欲作未發(fā)，包括病情潛隱，尚未顯露，幾乎無自覺癥狀，或病情輕微