高級(jí)社會(huì)工作實(shí)務(wù)-第三節(jié)老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容、理論與方法

高級(jí)社會(huì)工作實(shí)務(wù)-第三節(jié)老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容、理論與方法1.【案例分析題】王大叔今年73歲，剛?cè)胱○B(yǎng)老院不久，王大叔由于年紀(jì)的增長(zhǎng)以致行動(dòng)越來(lái)越不便，生活雖能自理，但還是需要人照顧。而王大叔的兒子、兒媳平（江南博哥）時(shí)都要上班，難以專門(mén)抽出人員照料王大叔生活。王大叔為了不給兒子、兒媳帶來(lái)困擾，選擇搬到養(yǎng)老院居住。王大叔入住養(yǎng)老院后，覺(jué)得難以適應(yīng)養(yǎng)老院的生活，作息、熄燈、吃飯等都必須嚴(yán)格按照養(yǎng)老院的要求行事，王大叔覺(jué)得不夠自由和人性化：比如飯點(diǎn)以外的時(shí)間，人要是餓了，就只能餓著，沒(méi)有吃的；或者想要請(qǐng)假回家看看，但養(yǎng)老院總有很多理由拒絕批準(zhǔn)假期。王大叔平日喜靜，比較“宅”，對(duì)于養(yǎng)老院組織的戶外活動(dòng)，王大叔也不愛(ài)參與，成了大家眼中的“怪人”。王大叔覺(jué)得在養(yǎng)老院交不到可以分享和交流的朋友，內(nèi)心十分孤寂。另外，王大叔的身體狀況也越來(lái)越差，常常腰酸背痛，但養(yǎng)老院的工作人員也沒(méi)當(dāng)回事，沒(méi)有關(guān)注和關(guān)心王大叔。王大叔向兒子、兒媳反映了情況后，兒子、兒媳也覺(jué)得養(yǎng)老院不太適合父親，打算另尋辦法照顧王大叔。王大叔的兒子從鄰居宋阿姨處了解到，社區(qū)有居家養(yǎng)老服務(wù)，價(jià)格便宜，照顧周到，十分適合社區(qū)老年人居家養(yǎng)老，于是他也為父親申請(qǐng)了居家養(yǎng)老服務(wù)。問(wèn)題：1．結(jié)合上述材料，指出王大叔所入住的養(yǎng)老院存在哪些問(wèn)題。2．依據(jù)機(jī)構(gòu)照顧理論，結(jié)合王大叔的問(wèn)題和需要，該養(yǎng)老院可以怎樣改善其服務(wù)?3．簡(jiǎn)要說(shuō)明居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。參考解析：1．結(jié)合上述材料的描述，可發(fā)現(xiàn)王大叔入住的養(yǎng)老院存在以下問(wèn)題：(1)養(yǎng)老院部分管理制度違背了“以人為本，回應(yīng)需要”的專業(yè)價(jià)值觀。比如定點(diǎn)吃飯、定點(diǎn)熄燈等制度，沒(méi)有考慮老年人的需求與特點(diǎn)，不夠自由和人性化。(2)養(yǎng)老院的服務(wù)設(shè)計(jì)和服務(wù)內(nèi)容沒(méi)有堅(jiān)持個(gè)別化原則和服務(wù)對(duì)象自決原則。比如養(yǎng)老院組織設(shè)計(jì)的戶外活動(dòng)沒(méi)有考慮和尊重王大叔這類喜靜的老年人。(3)社會(huì)隔離可能對(duì)老年人造成嚴(yán)重的危害。如養(yǎng)老院限制了王大叔請(qǐng)假回家、外出等自由，忽視了老年人社會(huì)參與、就業(yè)休閑等層面的需要。(4)養(yǎng)老院忽視了老年人的心理需求。王大叔在養(yǎng)老院交不到朋友，被大家認(rèn)為是“怪人”，所以內(nèi)心感到十分孤寂，但養(yǎng)老院并沒(méi)有及時(shí)給予王大叔心理支持和疏導(dǎo)。(5)養(yǎng)老院忽視了對(duì)老年人的健康維護(hù)與專注。王大叔身體狀況越來(lái)越差，常常腰酸背痛，但是養(yǎng)老院工作人員沒(méi)有重視，也沒(méi)有關(guān)心和關(guān)注王大叔。2．老年機(jī)構(gòu)照顧理論主要有“選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論”和“延續(xù)理論”。“選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論”注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的衰退帶來(lái)的負(fù)面影響，讓老年人減少選擇的活動(dòng)，把能力和精力重點(diǎn)放在少數(shù)能掌控的事情上，在這些事情上盡可能地發(fā)揮最佳功能，并輔之以補(bǔ)償措施。“延續(xù)理論”強(qiáng)調(diào)老年人在內(nèi)在品性愛(ài)好上的延續(xù)和外在的物理及社會(huì)環(huán)境方面的延續(xù)，在機(jī)構(gòu)服務(wù)與環(huán)境方面能契合老年人內(nèi)在與外在延續(xù)性需要的情況下，老年人便能對(duì)照顧機(jī)構(gòu)的生活有良好的適應(yīng)。結(jié)合材料中王大叔的問(wèn)題和需要，該養(yǎng)老院可以采取以下措施改善其服務(wù)：(1)養(yǎng)老院應(yīng)該結(jié)合老年人特點(diǎn)調(diào)整作息、吃飯、請(qǐng)假等相關(guān)管理制度，減少其對(duì)老年人精力的消耗以及對(duì)老年人自由的限制。(2)養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)工作者與老年人之間的溝通交流，促進(jìn)老年人之間的互動(dòng)分享，以提升對(duì)老年人心理和精神的支持。(3)設(shè)計(jì)一些符合老年人需求和特點(diǎn)的活動(dòng)及內(nèi)容，尊重老年人的興趣愛(ài)好和想法。(4)養(yǎng)老院應(yīng)該積極聯(lián)系家屬，增加探親機(jī)會(huì)并給予老年人回家的自由，保留其對(duì)家庭生活的延續(xù)感。(5)多陪老年人收看節(jié)目、欣賞音樂(lè)、看書(shū)讀報(bào)等，滿足老年人的外在延續(xù)性需要。3．居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)老年人子女熟悉老人的健康狀況，能夠進(jìn)行或輔助展開(kāi)精心照料，能同時(shí)滿足老年人健康維護(hù)和居家安全方面的需要。(2)老年人子女、朋友、鄰居等都在周圍，可充分滿足老年人婚姻家庭、就業(yè)休閑和社會(huì)參與層面的需要，也可從心理上、精神上、情緒上使老年人得到極大的滿足。(3)居家養(yǎng)老的投入相對(duì)減少，有利于減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會(huì)成本，同時(shí)還可以提高老年人及其家人的生活質(zhì)量。(4)老年人在自己家中居家養(yǎng)老，社會(huì)工作者能更好地以個(gè)別化原則和服務(wù)對(duì)象自決的原則展開(kāi)服務(wù)工作，既有利于提升社會(huì)工作水平和效率，也有利于營(yíng)造社區(qū)和諧氛圍。2.【案例分析題】某社區(qū)新成立了一個(gè)社會(huì)工作服務(wù)中心，剛?cè)腭v社會(huì)工作服務(wù)中心工作的小陳主要負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)老年人的服務(wù)工作。但小陳對(duì)社區(qū)的情況并不熟悉，為進(jìn)一步了解社區(qū)整體情況以及社區(qū)老年人的生活現(xiàn)狀，社會(huì)工作者小陳采取問(wèn)卷、走訪等多種形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)人口流動(dòng)率相對(duì)較低，大多是居住很久的老街坊鄰居，彼此熟悉，社區(qū)鄰里關(guān)系比較和諧融洽，但社區(qū)老齡化程度偏高，老年人占總?cè)丝诒壤容^大。小陳在走訪社區(qū)老年人的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多老年人生活方式單一，“宅”在家里的時(shí)間偏多，有的老年人認(rèn)為自己年紀(jì)大了，行動(dòng)不方便，還受“三高”疾病的困擾，出門(mén)太困難或麻煩。有的則反映是因?yàn)樯鐓^(qū)沒(méi)有適合老年人的活動(dòng)場(chǎng)所或者休閑娛樂(lè)項(xiàng)目，出門(mén)也很無(wú)聊，所以干脆就不出門(mén)了。除此之外，小陳還發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在不少有特殊困境的老人，比如無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活十分拮據(jù)甚至困難；或者受子女嫌棄、忽視甚至虐待。在了解所在社區(qū)老年人的整體情況后，小陳計(jì)劃對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行服務(wù)介入，以改善社區(qū)老年人的現(xiàn)狀。問(wèn)題：1．在以上材料中，社會(huì)工作者小陳所在的社區(qū)反映了老年人的哪些需求?2．假設(shè)從社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建角度出發(fā)，社會(huì)工作者小陳該如何滿足社區(qū)老年人的需求?參考解析：

1．老年人的基本需求主要體現(xiàn)在八個(gè)方面：健康維護(hù)需求；經(jīng)濟(jì)保障需求；就業(yè)休閑需求；社會(huì)參與需求；婚姻家庭需求；居家安全需求；后事安排需求；“一條龍”照顧需求。上述案例中反映了老年人以下幾個(gè)方面的需求：(1)老年人年紀(jì)大，行動(dòng)不方便，受“三高”疾病的困擾，出門(mén)太困難或麻煩，這體現(xiàn)了老年人健康維護(hù)、“一條龍”照顧的需求。(2)老年人反映社區(qū)沒(méi)有適合老年人的活動(dòng)場(chǎng)所或者休閑娛樂(lè)項(xiàng)目，這體現(xiàn)了老年人就業(yè)休閑、社會(huì)參與的需求。(3)老年人無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活十分拮據(jù)甚至困難，這體現(xiàn)了老年人經(jīng)濟(jì)保障的需求。(4)老年人受子女嫌棄、忽視甚至虐待，這體現(xiàn)了老年人居家安全的需求。2．社會(huì)工作者小陳可以通過(guò)調(diào)動(dòng)老年人的子女、親戚、朋友、鄰居和志愿者等力量，為老年人構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，以解決老年人問(wèn)題或需要。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建需要社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)方法去建立、強(qiáng)化和維系個(gè)人和群體的網(wǎng)絡(luò)，使這些網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極的支持作用，幫助個(gè)人和群體解決所面對(duì)的問(wèn)題。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建有以下幾種方法：(1)建立個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)服務(wù)對(duì)象個(gè)人的現(xiàn)存人際關(guān)系以及其所置身的環(huán)境內(nèi)具有發(fā)展?jié)摿Φ某蓡T，例如家庭成員、親戚、朋友、鄰居等，通過(guò)建立聯(lián)系和提升助人能力，讓這些成員來(lái)協(xié)助服務(wù)對(duì)象。結(jié)合案例中反映的問(wèn)題，小陳要積極推動(dòng)社區(qū)老年人建立個(gè)人支持網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員其子女、親戚、朋友等關(guān)心老年人的現(xiàn)狀，照顧老年人的生活，改善老年人的情感狀況，保障老年人的合法權(quán)益。(2)建立朋輩互助網(wǎng)絡(luò)。把具有相同問(wèn)題或相似興趣和能力的人聚合在一起，幫助他們建立聯(lián)系，促進(jìn)他們互相幫助和互相支援。社會(huì)工作者可以為那些有共同問(wèn)題、相同背景、相似興趣的服務(wù)對(duì)象建立起朋輩支持小組或互助小組，加強(qiáng)同伴之間的支持，促進(jìn)信息分享和經(jīng)驗(yàn)交流，增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力。在本案例中，小陳可以為老年人提供休閑娛樂(lè)活動(dòng)與互助交流的平臺(tái)，將社區(qū)想要參與休閑活動(dòng)的老年人調(diào)動(dòng)起來(lái)，開(kāi)發(fā)老年人興趣小組、互助小組，這樣既能豐富老年人的日常文化生活，又能夠促進(jìn)老年人的互相支持。(3)建立鄰居協(xié)助網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)舉辦各種活動(dòng)召集和推動(dòng)鄰居了解服務(wù)對(duì)象，強(qiáng)化鄰里和服務(wù)對(duì)象之間的聯(lián)系，發(fā)展互助性支持。在案例中，社區(qū)居民都是老街坊鄰居，關(guān)系和諧融洽，小陳可充分發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化社區(qū)鄰里對(duì)老年人的支持作用。(4)建立志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。用于社區(qū)中擁有極少個(gè)人聯(lián)系的服務(wù)對(duì)象，將他們與可以提供幫助的志愿者建立聯(lián)系，建立“一對(duì)一”的幫扶關(guān)系。社會(huì)工作者可以動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外愿意成為志愿者的居民，通過(guò)合理配置，讓志愿者與服務(wù)對(duì)象建立聯(lián)系，提供幫助和支持。在本案例中，針對(duì)社區(qū)里年紀(jì)較大、行動(dòng)不便、出行困難的老年人，小陳可以招募志愿者組建志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為此類老年人提供照顧幫扶服務(wù)。3.【案例分析題】社會(huì)工作者在一次走訪中發(fā)現(xiàn)王老先生獨(dú)自在家。對(duì)于社會(huì)工作者的到來(lái)，他很高興，交談中社會(huì)工作者了解到，王老先生現(xiàn)與兒子一家同住，兒子和兒媳外出工作時(shí)，家里只留下他一個(gè)人，社會(huì)工作者觀察發(fā)現(xiàn)，王老先生的房間雜亂無(wú)章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味，已經(jīng)多日沒(méi)有換洗。老人抱怨，退休工資都交給兒媳，身上沒(méi)有任何零花錢(qián)。同時(shí)，社會(huì)工作者還注意到王老先生手臂有多處瘀青，問(wèn)其原因，王老先生沉默不答，表情緊張。社會(huì)工作者向社區(qū)居委會(huì)進(jìn)一步了解情況，得知王老先生今年80歲，以前是老伴照顧他的飲食起居，老伴去世后主要由兒媳照顧，兒媳覺(jué)得老人不做家務(wù)，不講衛(wèi)生，一起生活礙事，常常為此打罵老人，有時(shí)還不讓老人吃飽，兒子去外地出差時(shí)，兒媳還經(jīng)常將老人反鎖在家中。問(wèn)題：1.社會(huì)工作者在本案例中運(yùn)用了哪幾種收集資料的方法?2.列舉本案例中老人受到虐待和疏于照顧問(wèn)題的類型及行為表現(xiàn)。3.如果你是社會(huì)工作者，將如何介入?參考解析：1.社工在本案例中運(yùn)用了詢問(wèn)、觀察和利用已有資料的方法收集資料。詢問(wèn)：預(yù)估服務(wù)對(duì)象的需要和問(wèn)題時(shí)，最好的資料直接來(lái)自于服務(wù)對(duì)象本身。直接向服務(wù)對(duì)象詢問(wèn)，經(jīng)過(guò)面對(duì)面的會(huì)談收集資料，可以為決定介入與干預(yù)的方法提供最直接的依據(jù)。對(duì)于王老先生手臂淤青情況，直接詢問(wèn)原因，及整個(gè)家訪過(guò)程表明社工采用詢問(wèn)的方法收集資料。觀察：通過(guò)實(shí)地觀察，可以增加社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象及其社會(huì)環(huán)境的了解，增加對(duì)問(wèn)題的實(shí)地感受，使收集的資料更豐富和準(zhǔn)確。社工通過(guò)實(shí)地走訪，觀察王老先生的房屋，衣著情況等，“房間雜亂無(wú)章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味、手臂有多處瘀青”。利用已有資料：社工利用居委會(huì)關(guān)于王老先生的現(xiàn)有資料了解服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題，如，“向居委會(huì)進(jìn)一步了解情況”等。2.虐待老人指的是惡意對(duì)待老人，在身體上、情感或心理上、性方面或經(jīng)濟(jì)方面對(duì)老人構(gòu)成虐待或剝削。疏于照顧老人既包括主動(dòng)也包括被動(dòng)地讓老人得不到所需的照顧，導(dǎo)致老人的身體、情緒或心理方面健康的衰退。結(jié)合題干，本案例中老人受到虐待和疏于照顧問(wèn)題的類型及行為表現(xiàn)如下：(1)身體虐待：社會(huì)工作者注意到王老先生手臂有多處淤青；兒媳覺(jué)得老人不做家務(wù)，不講衛(wèi)生，一起生活礙事，常常為此打罵老人。(2)情感或心理上的虐待：老人喪偶不久，被兒媳嫌棄，情感上受到虐待。(3)經(jīng)濟(jì)虐待：老人工資都交給兒媳后，無(wú)零用錢(qián)，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)被剝奪。(4)他人疏于照顧：老人吃不飽飯、沒(méi)人洗衣服，基本生活無(wú)人照料。(5)自我忽視：王老先生的房間雜亂無(wú)章，身上衣服泛黃并發(fā)出異味，已經(jīng)多日沒(méi)有換洗。3.作為社會(huì)工作者，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行介入：(1)保護(hù)老年人免受經(jīng)濟(jì)方面的剝奪。與老人的兒子、兒媳進(jìn)行面談，調(diào)整其認(rèn)知，適當(dāng)交還老人的工資，給老人留有足夠的零用錢(qián)。(2)提供支持性輔導(dǎo)。與老人的兒子、兒媳面談，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自己的不孝行為及對(duì)老人的傷害，幫助他們改變對(duì)老人的態(tài)度和行為，鼓勵(lì)他們做孝順的兒子和兒媳；與老人會(huì)談，傾聽(tīng)老人描述與宣泄，連接志愿者定期探望老人，與老人聊天，聆聽(tīng)老人的生命故事，陪護(hù)老人出行。(3)發(fā)展支持性服務(wù)。邀請(qǐng)老人參與社區(qū)活動(dòng)，建立與鄰里的聯(lián)系，培養(yǎng)老人愛(ài)好，豐富老人生活；連接社區(qū)日間照顧中心，解決老人白天的飲食與休閑。(4)改變和調(diào)整環(huán)境。邀請(qǐng)兒子、兒媳為老人房間打掃衛(wèi)生，幫助老人洗衣服，邀請(qǐng)兒子給老人洗澡并增進(jìn)感情。4.【案例分析題】某社區(qū)里老街坊、老鄰居多，老黨員也不少，鄰里關(guān)系比較融洽。該社區(qū)老齡化程度高，60歲以上老人占總?cè)丝诘?9.5％。而且，高齡老人數(shù)量較多。社會(huì)工作者在日常工作中發(fā)現(xiàn)一些老人年老體衰，行動(dòng)不便；一些老人沒(méi)有退休金，生活困難；一些老人經(jīng)濟(jì)條件雖好，子女卻不在身邊，時(shí)常感到孤獨(dú)寂寞；一些老人反映社區(qū)文化活動(dòng)太少、缺乏展示才藝的舞臺(tái)；一些老人被家人忽視，甚至受到虐待，合法權(quán)益難以得到保障。針對(duì)以上情況，社會(huì)工作者擬定了一個(gè)社區(qū)老人服務(wù)計(jì)劃，內(nèi)容包括：一是協(xié)助貧困老人獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；二是請(qǐng)青年志愿者為生活不便的老人提供照顧。問(wèn)題：1．該服務(wù)計(jì)劃滿足了老年人的哪些需求，還有哪些需求沒(méi)有得到滿足?2．如何構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)來(lái)滿足該社區(qū)老人的需求?參考解析：1.該服務(wù)計(jì)劃滿足了老年人的經(jīng)濟(jì)保障需求和健康維護(hù)的需求。沒(méi)有滿足的需求有婚姻家庭需求、就業(yè)休閑需求、社會(huì)參與需求和居家安全需求。(1)老年人的需求有：健康維護(hù)；經(jīng)濟(jì)保障；就業(yè)休閑；社會(huì)參與；婚姻家庭；居家安全；后事安排；一條龍照顧。(2)服務(wù)計(jì)劃滿足的老年人的需求：①經(jīng)濟(jì)保障需求，如在服務(wù)計(jì)劃中，社會(huì)工作者協(xié)助老人獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；②健康維護(hù)需求，如在服務(wù)計(jì)劃中，社會(huì)工作者請(qǐng)青年志愿者為生活不便的老人提供照顧。(3)服務(wù)計(jì)劃沒(méi)有滿足的老年人的需求：①一些老年人子女不在身邊，時(shí)常感到孤獨(dú)寂寞，家庭支持作用沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，服務(wù)計(jì)劃中沒(méi)有涉及此項(xiàng)，老人婚姻家庭需求未得到滿足；②一些老人反映社區(qū)文化活動(dòng)太少，缺少展示才藝的舞臺(tái)，服務(wù)計(jì)劃中沒(méi)有涉及此項(xiàng)，老人就業(yè)休閑需求未得到滿足；③一些老人被家人忽視，甚至受到虐待，合法權(quán)益難以得到保障，服務(wù)計(jì)劃中沒(méi)有涉及此項(xiàng)，老