參考模板PDCA在門診處方管理中的應用

DPACPDCA管理在醫(yī)院處方改進中的應用科室：藥劑科PlanDOCheckActionAPDC

Plan(計劃）

Do

（執(zhí)行）

Check

（檢查）CONTENT

Action(改進）P-Plan（計劃）發(fā)現(xiàn)問題:

隨著醫(yī)改工作的進行，我院于2017年8月30日取消藥品加成，實施“零差率”銷售，醫(yī)院藥品價格下降，藥劑科發(fā)現(xiàn)門診處方超用法用量、超療程的現(xiàn)象較多，不僅造成醫(yī)院藥品資源的浪費，而且存在患者用藥安全隱患。為了進行有效干預，促進臨床合理用藥，我科在抽取我院2018年6月至2018年8月門診處方共2500張，以《處方管理辦法》、《藥品管理法》等為依據(jù)，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》制定的標準進行評價，判斷不合理處方并對其進行歸類分析。結果2500張?zhí)幏街谐梅ㄓ昧?、超療程等（簡稱大處方）171張，占抽查處方總數(shù)的6.84%，遠高于醫(yī)院處方不合格率不超過1%的要求，亟待有效的干預措施予以解決。大處方不合理因素為更好地分析大處方不合理的主要原因，現(xiàn)將抽取的171張大處方進行統(tǒng)計分析

不合理原因處方張數(shù)（張）百分比（%）累積百分比（%）超用法用量、超療程9354.38%54.38%慢性病3721.64%76.02%患者要求2112.28%88.30%無適應癥用藥148.19%96.49%重復用藥63.51%100%合計171100%-大處方不合理因素統(tǒng)計----柏拉圖大處方不合格要因梳理——魚骨圖管理因素系統(tǒng)因素環(huán)境因素人員因素醫(yī)生因素不了解說明書

政策知曉率低

知識更新滯后

過分依存患者要求系統(tǒng)操作不熟練慢性病路途遠

患者要求行動不便

知識能力欠缺，審核不到位

與臨床溝通不到位政策執(zhí)行力差

患者因素藥師因素制度不完善知曉率低執(zhí)行力度不夠宣傳不到位培訓政策、制度培訓不到位患者用藥教育不夠人員參與率低

醫(yī)院監(jiān)管、考核不到位科室管理不到位

信息系統(tǒng)不支持

流程不合理醫(yī)院藥品價格低報銷便捷大處方不合格要因對策擬定表:要因對策方案評價總分選定提案人實施計劃負責人對策編號可行性效果性制度完善并落實處方管理制度453782

2018.9-2018.12對策一加強監(jiān)督和反饋364480

2018.9-2018.12對策二醫(yī)生加強處方管理相關政策、法規(guī)培訓383775

2018.9-2018.12

對策一臨床藥師深入臨床科室，指導醫(yī)師開具處方424082

2018.9-2018.12對策三系統(tǒng)更改HIS系統(tǒng)流程，做到前置審核444286

2018.9-2018.12對策四盡快安裝合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)生開具大處方進行提醒警示424082

201811-2018.12對策四購買藥師審方干預系統(tǒng)，落實前置審核444690

2018.9-2018.12對策四患者慢性病需有證明423678

2018.11-2018.12

對策二普通門診處方一律限定7日用量363672

2018.9-2018.12

對策二注：全體成員就每一評價項目以5、3、1分評分，共10名成員，總分100分，依據(jù)80/20法則，80分以上為實施對策，共票選出9個對策，依據(jù)對策的共性，合并為4個對策。D-Do（執(zhí)行）對策實施及效果評價PD實施細則

1.制定《進一步加強處方管理的通知》，對大處方的界定和處罰做進一步規(guī)定；2.根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求建立健全了處方點評機制，定期對大處方點評；3.并將點評結果全院通報，扣發(fā)責任人獎金，對多次無理由開具大處方的醫(yī)師進行離崗培訓等。C對策效果確認

對策一:行政干預A對策內容1.修訂完善制度；2.建立具體考核細則；3.定期點評大處方。對策處置1.增加點評頻次;2.跟進制度落實情況;3.加大考核力度。PD實施細則1.醫(yī)院質量分析會通報大處方的普遍問題。2.臨床藥師根據(jù)存在的問題，到臨床科室開展培訓，交流。C對策效果確認

對策二:組織主題培訓宣傳A對策內容

醫(yī)院與科室培訓相結合，提高合理用藥水平。對策處置

1.增加培訓頻次；2.培訓知識面的多樣化；3.加大考核力度；

全院培訓

科室培訓PD對持有慢性病證明的患者開具30天用量，同時做好用藥教育。對路途遠、行動不便的患者，引導到就近的醫(yī)院或藥店購藥。其他患者一律按普通處方7日量開具處方。C對策效果確認對策三:開展患者教育A跟慢病管理中心協(xié)調，加強慢性病患者教育，使患者認可醫(yī)院的相關規(guī)定。嘗試慢性病藥師簽約服務。PD實施細則1.對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行設置，根據(jù)醫(yī)生需求對程序進行適當修改；2.同時按照《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》的要求，對HIS系統(tǒng)流程優(yōu)化。C對策效果確認對策四:改進醫(yī)院信息系統(tǒng)A對策內容改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提升處方質量。對策處置1.跟進信息系統(tǒng)的完善；2.開展處方前置性審核。C-Check（檢查）

整改方案效果檢查和確認

整改效果檢查:經過以上的整改，我院處方的管理得到了進一步的加強，12月抽取1250張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?1張（1.68%），并且使得不合格處方率降至3%以下，達到了預期的效果。項目改善前改善后處方總數(shù)（張）25001250不合理處方數(shù)（張）17121百分比6.84%1.68%整改效果檢查:經過以上的整改，我院處方的管理得到了進一步的加強，12月抽取1250張普通處方，其中大處方21張，占抽取處方的1.68%，改進效果明顯，達到了預期的效果。不合理原因處方張數(shù)（張）百分比（%）累積百分比（