《中醫(yī)診斷學(xué)》-辨證

第六章辨證第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)衛(wèi)氣營血辨證第四節(jié)六經(jīng)辨證第一節(jié)八綱辨證一、表里辨證二、寒熱辨證三、虛實(shí)辨證四、陰陽辨證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證八綱辨證一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過對(duì)四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。注：它們并不是完整而具體的證，只是對(duì)病情的大體分類而已。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證一、表里辨證表里辨證：辨別病變部位、病情輕重和病情趨勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)

表里部位：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)內(nèi)在臟腑病情趨勢(shì)：疾病初期多為病邪入里病情輕重：輕淺深重①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）表證表證：外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng))、頭身痛、舌苔薄白、脈浮，兼見鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，有汗或無汗等癥。共同特點(diǎn)：感受六淫、疫戾；新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見；脈浮，舌苔沒有明顯變化；內(nèi)部臟腑癥狀不明顯。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）表證表證臨床分型

表寒證：以感受寒邪為主，故又稱傷寒證、風(fēng)寒表實(shí)證。

特點(diǎn)：惡寒重發(fā)熱輕，無汗、頭身痛，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。

傷風(fēng)表證：以感受風(fēng)邪為主，又稱太陽中風(fēng)證、中風(fēng)表虛證。

特點(diǎn)：惡風(fēng)、微發(fā)熱，汗出，脈浮緩。表熱證：是感受濕熱(風(fēng)熱)之邪，又稱外感風(fēng)熱證，在溫病學(xué)中屬衛(wèi)分證

特點(diǎn)：發(fā)熱重惡寒輕，口渴，咽痛，舌質(zhì)正?；蚣膺吷约t，苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）里證

里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候形成原因由表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致；外邪直接侵犯臟腑而成；情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多。如：壯熱、口渴、煩躁神昏、腹痛二便異常，舌苔黃，脈沉等。共同特征：見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長(zhǎng)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）表證與里證的關(guān)系表里同?。罕碜C和里證同一時(shí)期出現(xiàn)，多為表證未解，邪已入里；或?yàn)椴⌒巴瑫r(shí)侵犯表里；舊病未愈，復(fù)感外邪所致。表里轉(zhuǎn)化：表證、里證相互轉(zhuǎn)化，“由表入里”或“由里出表”，取決于正邪相爭(zhēng)的狀況，正氣虛和（或）邪氣盛，表證入里，病勢(shì)加重；正氣強(qiáng)和（或）邪氣虛，里證出表，病勢(shì)減輕。半表半里：外邪由表內(nèi)傳，尚未達(dá)于里；或由里證出表，尚未至表，邪正搏于表里之間，相當(dāng)于六經(jīng)辨證的少陽病，證候表現(xiàn)：寒熱往來胸脅苦滿、心煩喜嘔、口苦咽干、不欲飲食、目眩、脈弦。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證二、寒熱辨證寒熱：是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。反映機(jī)體的陰陽盛衰?！瓣杽賱t熱、陰勝則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”—《素問》治療意義：“寒者熱之”、“熱者寒之”——《素問·圣真要大論》①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）寒證寒證：是感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。形成原因：一、外感陰寒邪氣，二、內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，三、過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛所致。類型：表寒、里寒、實(shí)寒、虛寒。臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）熱證

熱證：感受熱邪或陽盛陰虛，人體的功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。形成原因外感火熱之邪；②寒邪化熱入里；③因七情過激，郁而化熱；④飲食不節(jié)，積蓄為熱；⑤房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。臨床表現(xiàn)各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干、脈數(shù)。類型：表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱等。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證與熱證——是機(jī)體陰陽盛衰的反映；是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察。辨別依據(jù)惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便舌象、脈象等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）寒證與熱證的鑒別寒證熱證面色蒼白紅赤四肢清涼燥熱寒熱惡寒發(fā)熱口渴不渴或飲水不多口渴喜冷飲大便稀溏干結(jié)小便清長(zhǎng)短赤舌象舌淡苔白潤(rùn)舌紅苔黃干脈象遲數(shù)①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（四）寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯(cuò)雜寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證三、虛實(shí)辨證虛實(shí)：辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，即虛與實(shí)主要是反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”——《素問·通評(píng)虛實(shí)論》治療意義：“實(shí)則瀉之”、“虛則補(bǔ)之”。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）虛證虛證：對(duì)人體正氣虛弱、臟腑功能衰退所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括形成原因：

1、先天稟賦不足所導(dǎo)致；2、后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生如：飲食失調(diào)，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節(jié)，耗損腎精元?dú)?；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等類型：陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛(wèi)氣虛等①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證1.陽虛證實(shí)質(zhì)：體內(nèi)陽氣不足，溫煦及固攝作用減弱。臨床表現(xiàn)：畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色淡白。并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，陽虛證多見于病久體弱者，病勢(shì)一般緩。常見證型：心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證2.陰虛證實(shí)質(zhì)：陰液虧虛，陰不制陽，滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用減弱。臨床表現(xiàn)：以形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)等為證候特征，并具有病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩等虛證的特點(diǎn)。常見證型：肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證、肺腎陰虛證等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證3.氣虛證概念：指元(真)氣不足，氣的推動(dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：少氣懶言、神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸癥加劇舌淡嫩苔白，脈虛無力等。辨證要點(diǎn)：少氣、乏力、動(dòng)則加劇，脈虛無力。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證4.血虛證概念：是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。臨床表現(xiàn)：面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：面、唇、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色，兼有以心、肝為的臟腑組織失養(yǎng)的證候。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）實(shí)證實(shí)證：人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實(shí)證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭(zhēng)一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚的特點(diǎn)。形成原因：一為邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，病勢(shì)較為亢奮、急迫二為內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，氣化障礙，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，以及形成痰、飲、水濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。臨床表現(xiàn)：常見的有：發(fā)熱，煩躁、甚至神昏譫語，胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛，腹脹痛拒按、大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩，脈實(shí)有力。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證四、陰陽辨證陰陽：陰、陽分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面，疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱。陰陽辨證：是基本辨證大法，陰陽是證候分類的總綱；陰陽是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證1.陰證陰證：抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證；癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)；病邪性質(zhì)為陰邪致病；病情變化較慢。臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或暗淡，精神萎靡；身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證2.陽證陽證：興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證；癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)；病邪性質(zhì)為陽邪致病；病情變化較快。臨床表現(xiàn)：

面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證亡陽證、亡陰證亡陽證：亡陽證是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候臨床表現(xiàn)：以冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等為證候特點(diǎn)。亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出的危重證候臨床表現(xiàn)：以汗熱味咸而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等為證候特點(diǎn)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實(shí)陰陽證候——各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納：證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假.①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證第二節(jié)臟腑辨證

臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析和歸納，以推究病機(jī)，判斷病位、病性以及正邪盛衰的一種辨證方法。第二節(jié)臟腑辨證一、肺與大腸病辨證二、心與小腸病辨證三、脾與胃病辨證四、肝與膽病辨證五、腎與膀胱病辨證六、臟腑兼病辨證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證一、心與小腸病辨證心的病證虛證：氣、血、陰、陽的不足實(shí)證：火、熱、痰、瘀的邪氣的侵犯小腸病證小腸實(shí)熱-----心火下移、腸內(nèi)積熱小腸虛寒-----脾陽虛①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）心氣虛證【概念】指由于心氣不足、鼓動(dòng)無力，血行不暢、失于充養(yǎng)的證候。多由于素體久虛，或久病失養(yǎng),或因年高臟氣衰弱等原因所致。【審證要點(diǎn)】心悸、胸悶、氣虛證?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、胸悶，氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱，或數(shù)而無力，或結(jié)、代。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）心陽虛證【概念】由于心陽虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、胸悶、胸痛、陽虛證。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈微，或沉遲無力，或結(jié)、代。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）心血虛證【概念】指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。多因脾虛生血之源虧乏，或失血過多，或久病失養(yǎng)，或勞心耗血所致?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、失眠、血虛證。【臨床表現(xiàn)】

心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脈細(xì)弱。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（四）心陰虛證【概念】心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多因思慮勞神太過，暗耗心陰，或因熱病后期耗傷陰液，或肝腎等臟陰虧累及于心所致?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、失眠、陰虛證?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠、多夢(mèng)、五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（五）心火亢盛證【概念】心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。常因七情郁結(jié)，氣郁化火或火熱之邪內(nèi)侵，或嗜肥膩厚味以及煙酒等物，久而化熱生火所致?！緦徸C要點(diǎn)】失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡、實(shí)火內(nèi)熾?！九R床表現(xiàn)】心胸?zé)?、夜不成眠，或見狂躁譫語、面赤口渴、溲黃便干舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力?；蛞娡卵?、衄血、或見肌膚瘡瘍、紅腫熱痛。注：心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見癥狀和熱象。但前者屬實(shí)，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同，應(yīng)注意鑒別。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（六）心脈痹阻證【概念】心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止為。多屬本虛標(biāo)實(shí)按其病因分為瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈等證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（六）心脈痹阻證瘀阻心脈——刺痛為特點(diǎn)，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈——悶痛為特點(diǎn)，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈——痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈——脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與情志因素有關(guān)，伴見脅脹，善太息，脈弦。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（七）痰迷心竅證【概念】痰迷心竅證是指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以神志異常（抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷）與痰濁內(nèi)盛見癥為辨證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】神識(shí)癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（八）痰火擾心證【概念】痰火擾心證是指痰火內(nèi)盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】外感病以高熱、痰盛、神昏；內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】外感熱病為躁狂，譫語，胸悶，痰黃稠或喉間痰鳴，發(fā)熱氣粗，面紅目赤，便秘尿黃。內(nèi)傷狂證為胡言亂語，哭笑無常，不避親疏或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證二、肺與大腸病辨證（一）肺氣虛證【概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】久病咳喘、體弱病史，以咳喘無力、咯痰清稀與氣虛見癥為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】咳喘無力，氣短不足以息，動(dòng)則益甚，咯痰清稀，面色淡白聲音低怯，神疲體倦，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）肺陰虛證【概念】指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以干咳無痰或痰少而粘與陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）風(fēng)寒犯肺證【概念】風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以咳嗽氣喘、痰白而稀與風(fēng)寒表證見癥為辨證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（四）風(fēng)熱犯肺證【概念】風(fēng)熱之邪侵表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、咯痰黃稠與風(fēng)熱表證見癥為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（五）燥邪犯肺證【概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤(rùn)所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以干咳、痰少與干燥少津見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、鼻咽干燥，尿少便干，或發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（六）肺熱熾盛證【概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以肺系癥狀與里實(shí)熱證見癥為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（七）痰熱壅肺證【概念】痰熱互結(jié)，壅盛于肺所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以咳喘、痰多與里實(shí)熱證見癥為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】咳喘，咯痰黃稠量多或?yàn)槟撗瘸籼?，壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽?dòng)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（八）痰濕阻肺證【概念】痰濕阻肺證，是痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】咳嗽痰多性粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩脈滑。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由于脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候?！颈孀C要點(diǎn)】以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）脾氣下陷證【概念】指由于脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱中氣下陷證?！颈孀C要點(diǎn)】以脾氣虛證與內(nèi)臟下垂并見為審證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見頭暈?zāi)垦?，食少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）脾不統(tǒng)血證【概念】

由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。又稱氣不攝血證?！颈孀C要點(diǎn)】本證以脾氣虛證和出血并見為審證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便溏，并見出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡脈細(xì)無力等。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（四）脾陽虛證【概念】指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。【辨證要點(diǎn)】本證以氣虛證與虛寒之象并見為辨證要點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（六）濕熱蘊(yùn)脾證【概念】

由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。又稱中焦?jié)駸嶙C、脾胃濕熱證?！颈孀C要點(diǎn)】本證以脾胃運(yùn)化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）肝氣郁結(jié)證【概念】是肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】

肝氣不疏癥狀。

【臨床表現(xiàn)】情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽有阻塞感或脅下痞塊，乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，舌紫或有淤斑，脈沉弦。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）肝血虛證【概念】肝血虛證是指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)與血虛見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細(xì)。

肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）肝陰虛證【概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤(rùn)與陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（四）肝火上炎證【概念】是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以頭痛、脅痛、急躁易怒與實(shí)火見癥為辨證要點(diǎn)。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀為審證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢(mèng)紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（五）肝陽上亢證【概念】肝陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證【概念】肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)所表現(xiàn)的證候，即稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！靖物L(fēng)內(nèi)動(dòng)】肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰血風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（七）寒滯肝脈證【概念】寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候?！颈孀C要點(diǎn)】肝經(jīng)部位冷痛與實(shí)寒見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫矗蜿幠沂湛s引痛，或見巔頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。肝①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（一）腎陽虛證【概念】腎陽虧虛，機(jī)體溫煦失職所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以腰膝痠冷、性與生殖機(jī)能減退與陽虛見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或見性欲減退，男子陽痿、滑精早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多，或見大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（二）腎虛水泛證【概念】由于腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以水腫、腰以下腫甚與陽虛見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】水腫，腰以下為甚，按之沒指，腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（三）腎陰虛證【概念】腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以腰痠耳鳴、男子遺精、女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，形體消瘦，潮熱盜汗五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（四）腎精不足證【概念】腎精虧損，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下、早衰所表現(xiàn)的證候【辨證要點(diǎn)】以小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、早衰為辨證要點(diǎn)，無明顯的寒象與熱象。

【臨床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，囟門早閉，智力低下，身材矮小，動(dòng)作遲鈍骨骼痿軟；成人性機(jī)能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無力，舌淡，脈細(xì)弱。腎①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證（五）腎氣不固證【概念】腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】以腰痠耳鳴、遺尿、滑精或滑胎為辨證要點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子帶下量多清稀，或胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈弱。腎第三節(jié)衛(wèi)氣營血辨證一、衛(wèi)分證二、氣分證三、營分證四、血分證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證【概念】是將外感溫?zé)岵≡谄洳〕贪l(fā)展過程中所表現(xiàn)出的證候，進(jìn)行分析歸納，概括為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重以及各階段的病理變化及其傳變規(guī)律。確定病邪的淺深：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。衛(wèi)、氣屬陽，較淺；營、血屬陰，較深。確定病變的輕重：層次越深，病情越重。確立發(fā)病類型：病初以衛(wèi)分證為主者，屬新感溫病。病初以里熱證為主者，屬伏氣溫病。確定治療原則：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證溫病【起源】清·葉天士《溫?zé)嵴摗罚簻匦吧鲜?，首先犯肺、逆?zhèn)餍陌?。【概念】溫?zé)岵⌒八鸬募毙园l(fā)熱性疾病的總稱?！緶匦啊堪L(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、伏寒化熱?！咎攸c(diǎn)】發(fā)熱為主，發(fā)病急、病情多變，具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性等?！景l(fā)展規(guī)律】多起于衛(wèi)分，漸次轉(zhuǎn)入氣分、營分、血分。【治療大法】衛(wèi)分證，辛諒解表；氣分證，清熱生津；營分證，清營透熱血分證，涼血散瘀。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血是由水谷化生，維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，其分布、化生有表里或先后的不同。衛(wèi)氣為無形之質(zhì)，行于脈外，分布層次表淺；營血為有形精微，行于脈中，分布層次較深。衛(wèi)、氣、營、血的關(guān)系：其氣浮于表者為衛(wèi)，營之注脈化赤者為血。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)、氣衛(wèi)分布于肌表。“衛(wèi)在脈外”，“衛(wèi)行于皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！睔獬漯B(yǎng)全身。“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！睔庵p浮于肌表者即為衛(wèi)。“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣?！毙l(wèi)、氣本質(zhì)相同，只是分布層次不同而已。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營、血營循行脈中，貫注五臟六腑，“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循環(huán)上下，貫五臟，絡(luò)六腑也?！毖獮闋I之奉心化赤而成，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為赤，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)?！雹伲喊司V辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血層次示意圖衛(wèi)氣營血表里層次差別，可引申說明溫病病變層次、階段以及病情的輕重程度。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)的作用衛(wèi)的作用是捍衛(wèi)肌表?！靶l(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。“衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！毙l(wèi)氣使肌表固密，外邪不易入侵。“陽者，衛(wèi)外而為固也?！笨傊?對(duì)內(nèi)防止陰津外泄，對(duì)外抗御邪氣入侵。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣的作用氣是臟腑生理活動(dòng)及整體防御功能的體現(xiàn)。凡外邪入侵，氣必聚集病所，與病邪作斗爭(zhēng)?！疤撔爸胗谏硪采睿兴Y(jié)，氣歸之?！薄⌒敖Y(jié)于某處氣必趨達(dá)病變部位，以祛邪外出。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營血的作用營血的功能是營養(yǎng)機(jī)體?！鹅`樞·營氣》：“經(jīng)專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始。”《難經(jīng)》：“血主濡之”。（濡養(yǎng)）《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：血是奉養(yǎng)人體最精華的物質(zhì)，“中焦亦并胃中出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！雹伲喊司V辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證作用總結(jié)衛(wèi)主衛(wèi)外，氣主整體防御，營主調(diào)和五臟，灑陳六腑，化生血液，血主營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。衛(wèi)氣的功能主要是防御機(jī)體，使不受外邪侵襲；營血的作用主要是營養(yǎng)機(jī)體。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證一、衛(wèi)分證衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起衛(wèi)氣衛(wèi)外功能失調(diào)的一類證候類型。屬于外感病表證的范疇。衛(wèi)分證的主要癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。不同性質(zhì)的溫邪入侵衛(wèi)分所產(chǎn)生的臨床癥狀各具特點(diǎn)。

衛(wèi)分風(fēng)熱證、衛(wèi)分燥熱證、衛(wèi)分濕熱證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證一、衛(wèi)分證衛(wèi)分風(fēng)熱證（風(fēng)熱犯衛(wèi)）證見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞，流涕，咽痛或乳蛾紅腫，頭痛，咳嗽口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞、流涕頭痛等為衛(wèi)分風(fēng)熱證的辨證要點(diǎn)。2.

衛(wèi)分燥熱證（燥熱犯衛(wèi)）證見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無痰，鼻、咽干燥，口渴，舌紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。以咳嗽少痰，或干咳無痰，鼻咽干燥為衛(wèi)分燥熱證的辨證要點(diǎn)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證一、衛(wèi)分證3.衛(wèi)分濕熱證（濕熱犯衛(wèi)）：證見：惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。以身熱不揚(yáng)，頭身困重，苔白膩為衛(wèi)分濕熱證的辨證要點(diǎn)。暑熱病邪一般徑犯陽明，不從表傷，故少見衛(wèi)分表證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)分證辨證要點(diǎn)確定病邪在衛(wèi)分的主要依據(jù)是發(fā)熱與惡寒并見，一般是發(fā)熱重惡寒輕?？诳逝c否，是判斷衛(wèi)分證寒熱屬性的重要癥狀之一?？诳?，說明所感為溫邪；因此，將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴作為衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)。此外，脈浮數(shù)說明病屬熱而非寒，病位在表而不在里。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)分證治療原則衛(wèi)分證由于病在肺衛(wèi)肌表，治療是以宣泄肺衛(wèi)為法，辛涼透表為治。葉天士說：“在衛(wèi)汗之可也”，即是此意。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)分證的轉(zhuǎn)歸邪自表解：若正氣未衰，加上及時(shí)確當(dāng)?shù)闹委?，溫邪受到頓挫，可以從表外解。自衛(wèi)傳氣：若感邪過重，或治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，溫邪可從衛(wèi)分傳入氣分。自衛(wèi)內(nèi)陷心營：如患者心陰素虛，溫邪可由衛(wèi)分不經(jīng)氣分而徑傳心營(血)，出現(xiàn)重險(xiǎn)證候。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣分證氣分證是溫邪入里，以整體氣機(jī)受郁，邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸迫為特點(diǎn)的證候類型。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(血)分，皆屬氣分范圍。病變部位主要有：肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣分證的主要癥狀由于病變部位不同，其證候表現(xiàn)也各有區(qū)別，其中以熱盛陽明常見。主要癥狀:壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌紅苔黃燥，脈洪大等。其他病變部位的臨床證候，將在后面敘述。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣分證的形成病因溫邪自衛(wèi)分傳入：即衛(wèi)分溫邪不解傳入氣分。溫邪徑犯氣分：例如暑熱病邪徑犯陽明，濕熱病邪直入中道等氣分伏熱外發(fā)：如某些伏邪溫病，伏邪始從氣分發(fā)出；營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證二、氣分證1.邪熱壅肺：證見：身熱，汗出，口渴，咳喘，或胸痛，苔黃，脈滑數(shù)；以身熱，口渴，咳喘，苔黃為辨證要點(diǎn)。2.陽明熱熾（熱盛陽明證）：證見：壯熱，不惡寒反惡熱，多汗或大汗，口渴甚或大渴飲冷，脈洪數(shù)或洪大等。薛生白說：“熱渴自汗，陽明之熱也”。此可作為辨證要點(diǎn)。3.熱結(jié)腸道：證見：日晡潮熱，便秘或稀水旁流，臭穢異常，或腹脹滿疼痛拒按，煩躁不安，甚或譫語，舌苔黃厚干燥或灰黑起刺，脈沉有力。以潮熱，便秘苔黃黑而燥，脈沉有力為辨證要點(diǎn)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣分證的病機(jī)氣分證的主要病機(jī)變化：整體的氣機(jī)受郁，正氣奮起抗邪，邪正劇爭(zhēng)，熱熾津傷?！哧柮鳛槭?jīng)脈之海，多氣多血，抗邪力強(qiáng)∴邪入陽明，正邪抗?fàn)帲餆嵴羝取韷褵?。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣分證的治療原則邪入氣分，熱熾津傷清氣逐邪，泄熱保津清氣的基礎(chǔ)上，配合宣肺，清胃，攻下，解毒，祛濕等。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證氣分證的轉(zhuǎn)歸正氣抗邪有力+治療及時(shí)恰當(dāng)——邪解氣分。正氣抗邪不利+失治、誤治——邪陷心營。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營分證溫邪深入營分，以實(shí)質(zhì)損害為主。以營陰耗傷（熱灼營陰），心神受擾為主要病機(jī)變化及證候特點(diǎn)。臨床主癥：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語或斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。

其中以身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳為辨證要點(diǎn)。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營分證三大特征特征性的熱型——身熱夜甚，它不同于衛(wèi)分的發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見，也不同于氣分的但惡熱不惡寒，而是身灼熱夜間更甚。有不同程度的神志變化，輕則心煩不寐，重則時(shí)有譫語。舌紅絳，一般無苔垢。正如葉天士所說：“其熱傳營，舌色必絳?！鄙噘|(zhì)紅絳是營分證的特異變化，是判斷溫邪傳入營分的重要標(biāo)志。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營分證的形成氣分邪熱失于清泄，或濕熱病邪化燥化火，而傳入營分；肺衛(wèi)之邪徑陷營分；伏邪自營分發(fā)出；溫邪直入心營，而不經(jīng)衛(wèi)氣分。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營分證的臨床類型臨床類型以熱灼營陰和熱閉心包為主。這兩證的區(qū)別主要取決于邪熱是否侵犯心包及侵犯的程度。只有營熱而無神志變化或神志變化輕微者

——營熱證（熱灼營陰證）；神志變化明顯或嚴(yán)重者——熱閉心包證。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營分證的臨床類型熱灼營陰：身熱夜甚，口不渴或，口不甚渴，或口干不喜飲，煩躁不安，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。②熱閉心包：除了具有較重的熱灼營陰見癥外，主要表現(xiàn)在神志的改變上，出現(xiàn)神昏譫語或昏憒不語，舌蹇肢厥。營分證的治療原則①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證清營透熱清營的藥物清泄?fàn)I分邪熱適當(dāng)配用辛透氣機(jī)的藥物使熱邪外出從氣分而解入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣“熱閉心包者重點(diǎn)應(yīng)清心開竅”①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證營分證的轉(zhuǎn)歸主要取決于營熱陰傷的程度及治療是否得當(dāng)。營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分；營分邪熱深入血分；營熱內(nèi)陷手足厥陰——因營氣通于心，所以營熱可進(jìn)一步發(fā)展而形成熱閉心包證，出現(xiàn)神昏譫語等癥狀，或引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)痙厥。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證血分證是溫邪深入血分，引起以血熱亢盛、動(dòng)血耗血為主要病理變化的一類證候。溫邪深入血分，病變已屬極期，亦多昏、痙、厥、脫之變，病情較為危重。主要證候：身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。以斑疹密布、出血及舌質(zhì)深絳為辨證要點(diǎn)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證的形成原因是營分邪熱未解，營熱羈留，病情進(jìn)一步發(fā)展而傳入血分；是衛(wèi)分或氣分的病邪直接傳入血分；是血分的伏邪自里而發(fā)，直接出現(xiàn)血分證。

①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證VS營分證一是血分證有明顯的“動(dòng)血”癥狀，即表現(xiàn)為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，而營分證只表現(xiàn)為營熱竄絡(luò)而引起的斑疹隱隱，并未有明顯“動(dòng)血”現(xiàn)象；二是血分證的舌象多表現(xiàn)為舌色深絳，而營分證多表現(xiàn)為紅絳。急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳為血分證的辨證要點(diǎn)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證的臨床類型①血熱妄行證主要由血分熱毒熾盛，迫血妄行所致。癥見：灼熱躁擾，甚或昏狂譫妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹紫黑成塊或成片，舌質(zhì)深絳或紫絳。肝熱動(dòng)風(fēng)證主要由血熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)之變。癥見：灼熱神昏，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌絳或紫，脈弦數(shù)?；蚣嬉姲哒睢⒊鲅?。本證以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，同時(shí)可兼見神昏肢厥。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證的臨床類型血熱傷陰證血分熱盛，耗傷陰液所表現(xiàn)出的證候。癥見：低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證的治療原則血分證病理特點(diǎn)熱盛迫血+血脈瘀滯清熱涼血+化瘀散血①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證血分證的轉(zhuǎn)歸邪熱漸衰，正氣漸復(fù)；正氣不支，臟氣衰竭；急性失血，氣隨血脫；血分熱毒漸衰，肝腎陰傷。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血病機(jī)示意圖①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血傳變第四節(jié)六經(jīng)辨證一、太陽病證二、陽明病證三、少陽病證四、太陰病證五、少陰病證六、厥陰病證①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證東漢·張仲景創(chuàng)立，《傷寒論》辨證論治綱領(lǐng)；對(duì)外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中所表現(xiàn)的證候進(jìn)行分類歸納的一種辨證方法。六經(jīng)：指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經(jīng)脈，包括手足兩經(jīng)和所屬臟腑的生理功能。①：八綱辨證②：臟腑辨證③：衛(wèi)氣營血辨證④：六經(jīng)辨證一、太陽病證分太陽經(jīng)證和太陽腑證。太陽經(jīng)證：由于風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段。臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛