新醫(yī)三附院輸血科TEG培訓(xùn)

血栓彈力圖臨床應(yīng)用

Thrombelastography?(TEG?)

輸血科王巍東整體層面監(jiān)測(cè)凝血功能TEG?是什么？

TEG是什么？血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)TEG用物理方法在體外模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶過(guò)程。迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)，并分析形成原因。它實(shí)現(xiàn)凝血因子啟動(dòng)、纖維蛋白織網(wǎng)、血小板粘附聚集以及纖溶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提供患者真實(shí)凝血全貌信息。TEG是什么？

TEG?5000血栓彈力圖儀原理杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反響血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測(cè)到信息進(jìn)行分析5TEG簡(jiǎn)介

血凝塊形成的速率

血凝塊的強(qiáng)度

血凝塊的穩(wěn)定性

凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè):血凝塊強(qiáng)度的變化和時(shí)間只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG有什么？

TEG能干什么？

TEG檢測(cè)的主要種類注：r-TEG的反響時(shí)間用ACT值，86-118sTEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑參數(shù)：R、K、a、

MA、LY30參數(shù)：R、K、a、

MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高嶺土激活---根底圖形ADP激活---ADP圖AA激活---AA圖A激活----纖維蛋白圖只供內(nèi)部培訓(xùn)用常規(guī)檢測(cè)

評(píng)估凝血功能正常or異常?

低凝患者，出血風(fēng)險(xiǎn)：指導(dǎo)成分輸血高凝患者，血栓風(fēng)險(xiǎn)：給予抗栓治療，如抗凝、抗血小板治療等區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DICTEG?反映凝血-纖溶全過(guò)程時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)TEG能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外,從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過(guò)程*Copyright?2021HaemoneticsCorporationTEG每個(gè)參數(shù)都有明確的臨床意義R凝血時(shí)間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝-R延長(zhǎng)(min)R縮短(min)

K延長(zhǎng)

(min)a變小(deg)K縮短

(min)-a增大(deg)

MA降低-MA增大血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解實(shí)驗(yàn)結(jié)果參數(shù)1：R〔凝血時(shí)間〕R值：檢測(cè)開(kāi)始到第一塊纖維蛋白凝塊形成振幅達(dá)2mm所用的時(shí)間，表現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活形成纖維蛋白所需的時(shí)間，反響凝血因子的活性。R值延長(zhǎng)：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝劑，可通過(guò)注射新鮮冷凍血漿〔FFP〕而糾正。R值縮短：表示高凝，凝血因子活性較強(qiáng)，血液呈高凝狀態(tài)，需要用抗凝藥物糾正實(shí)驗(yàn)結(jié)果參數(shù)2:K值和()角

〔血塊形成速率〕K值從R時(shí)間結(jié)束到振幅度達(dá)20mm所用的血凝塊形成時(shí)間，高纖維蛋白原活性可使K值縮短低纖維蛋白原活性及抗凝劑的使用可以使之延長(zhǎng)

Angle〔〕角從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角主要反映纖維蛋白的功能

實(shí)驗(yàn)結(jié)果參數(shù)3:MA〔最大血塊強(qiáng)度〕

MA值：反映正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血栓形成的穩(wěn)定性，主要受纖維蛋白及血小板影響，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響

MA增大：顯示血小板功能強(qiáng)，易形成血栓，需要進(jìn)行抗血小板治療。MA減?。猴@示血小板功能弱，易出現(xiàn)出血，血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通過(guò)補(bǔ)充血小板制劑進(jìn)行糾正。參數(shù)4：LY30與EPL值〔血塊穩(wěn)定性〕LY30MA值最大振幅出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血凝塊的振幅衰減率的百分比。假設(shè)LY30＞8%，提示纖溶亢進(jìn)EPLMA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比〔%〕，作用同LY30。正常圖形TEG實(shí)際圖例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纖溶正常纖維蛋白正常凝血因子活性高雖然病人在出血，如果再補(bǔ)充血漿易出現(xiàn)栓塞建議治療：抗凝處理，如使用肝素血小板功能正常TEG實(shí)際圖例分析凝血因子活性強(qiáng)纖維蛋白正常纖溶正常血小板功能強(qiáng)

TEG實(shí)際圖例分析血常規(guī)顯示：血小板數(shù)量偏低時(shí)，一般要進(jìn)行輸注PC來(lái)糾正

TEG顯示：血小板功能較強(qiáng)時(shí)，這時(shí)并不需要補(bǔ)充PC建議治療：抗血小板藥物血小板功能強(qiáng)凝血因子活性正常纖維蛋白正常纖溶正常TEG實(shí)際圖例分析血小板功能強(qiáng)凝血因子活性強(qiáng)纖溶正常凝血因子活性高血小板功能強(qiáng)建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后輸入FFP凝血因子缺乏如果病人在出血TEG實(shí)際圖例分析凝血因子低低纖維蛋白原水平建議治療：輸入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝血因子正常TEG實(shí)際圖例分析纖維蛋白原低血小板功能正常

纖維蛋白原低血小板數(shù)量低或功能不良建議治療：輸入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板功能低TEG實(shí)際圖例分析

血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因子活性低TEG實(shí)際圖例分析原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸LY30>8EPL>15TEG實(shí)際圖例分析血小板功能正常凝血因子活性強(qiáng)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素各參數(shù)臨床意義參數(shù)正常范圍參數(shù)意義參數(shù)定義臨床意義R值5-10分鐘凝血因子活性從上杯檢測(cè)到第一塊血凝塊形成所需要的時(shí)間，到圖形開(kāi)叉2mm的地方R＞10分鐘凝血因子活性低R＜5分鐘凝血因子活性高K值1-3min纖維蛋白功能從圖形開(kāi)叉2mm到圖形開(kāi)叉20mm所需要的時(shí)間，表示血凝塊形成的速率K＞3min纖維蛋白功能低K＜1min纖維蛋白功能高Angle（α角）53°-72°纖維蛋白功能曲線的切線與水平線的夾角，表示血凝塊形成的速率Angle＞72°纖維蛋白功能高Angle＜53°纖維蛋白功能低MA值50-70mm血小板功能圖形最大振幅，表示血凝塊最大強(qiáng)度MA＞70mm血小板功能高M(jìn)A＜50mm血小板功能低LY300-7.5%纖溶系統(tǒng)活性最大血凝塊形成后，30min內(nèi)血凝塊被溶解掉的比例，表示血凝塊的穩(wěn)定性LY30＞7.5%纖溶活性高（纖溶亢進(jìn)）EPL0-15%纖溶系統(tǒng)活性最大血凝塊形成后，30min內(nèi)血凝塊將要被溶解掉的比例，表示血凝塊的穩(wěn)定性EPL＞15%纖溶活性高（纖溶亢進(jìn)）只供內(nèi)部培訓(xùn)用報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)<high>和<low>提示超過(guò)范圍的異常血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告TEG圖形甄別凝血功能障礙26正常凝血正常凝血出血性的〔低凝狀態(tài)〕血栓形成性的〔高凝狀態(tài)〕低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)〔低凝因血子活性和低血小板功能〕原發(fā)性纖溶亢進(jìn)低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)〔高凝血因子活性和高血小板功能〕繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)

病例1白血病患者，男，56歲，一般狀況良好，檢查發(fā)現(xiàn)身上有出血點(diǎn)，出凝血時(shí)間根本正常，血常規(guī)顯示：HB56g、PLT53×109/L。

治療方法：輸注冷沉淀20U/血小板2個(gè)治療量

TEG顯示：K值、MA值均有明顯改善，CI值到達(dá)正常范圍，臨床病癥好轉(zhuǎn)。只供內(nèi)部培訓(xùn)用快速TEG檢測(cè)

JegerV,etal.JTrauma2021,66(4):1253-1257.Jaeger等人報(bào)道了改進(jìn)的rTEG方法RapidTEG，即用TF和高嶺土同時(shí)激活內(nèi)源性和外源性凝血通路r-TEG與普通TEG的參數(shù)差異在于ACT值r-TEGACT正常范圍：86-118s，反響凝血啟動(dòng)階段，意義與普通TEG的R時(shí)間相同r-TEG的圖形特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的KaolinTEG?Test快速TEG?只供內(nèi)部培訓(xùn)用肝素酶比照檢測(cè)

1.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效果*Copyright?2021HaemoneticsCorporation肝素酶比照檢測(cè)實(shí)際上是由2個(gè)不同的杯子，分別對(duì)同樣一份血樣單獨(dú)進(jìn)行的2個(gè)檢測(cè)。(圖1)普通杯〔白杯〕：進(jìn)行普通TEG，快速TEG，血小板圖檢測(cè)時(shí)使用的都是白色普通杯〔杯內(nèi)不含任何化學(xué)物質(zhì)〕。肝素酶杯：肝素酶杯是一個(gè)藍(lán)色的杯子，內(nèi)壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中6U的肝素*白杯肝素酶杯(圖1)現(xiàn)在，使用肝素酶比照檢測(cè)，可有助于判斷出血是否由于肝素的殘留/反跳/過(guò)量或凝血因子缺乏導(dǎo)致。肝素酶比照檢測(cè)---判斷體內(nèi)肝素殘留/反跳34*Copyright?2021HaemoneticsCorporation肝素酶比照檢測(cè)綠色

=高嶺土+肝素酶(KH)黑色

=高嶺土(K)R時(shí)間KH=K

提示血樣本中沒(méi)有肝素存在R時(shí)間KH<K

提示血樣本中有肝素存在R-R’普通TEGR>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在35肝素酶比照檢測(cè)〔2條曲線〕肝素酶比照檢測(cè)R值

CKH=CK提示沒(méi)有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)肝素酶比照檢測(cè)R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素過(guò)量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)肝素酶比對(duì)檢測(cè)，判斷肝素的殘留CKDV期患者，不明原因出血。檢測(cè)APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。根本正常給予20mg的魚精蛋白之后，出血停止，TEG圖形恢復(fù)正常普通檢測(cè)：一條直線，提示嚴(yán)重低凝肝素酶杯：正常圖形。通過(guò)比照，判斷肝素殘留TEG檢測(cè)結(jié)論：肝素殘留擬行治療：魚精蛋白中和案例1TEG檢測(cè)結(jié)論：肝素殘留或凝血因子缺乏擬行檢測(cè)：TEG肝素酶杯檢測(cè)案例2TEG檢測(cè)結(jié)論：凝血因子缺乏輸血治療建議：輸注新鮮冰凍血漿案例2只供內(nèi)部培訓(xùn)用AA類ADP類藥物檢測(cè)

〔血小板圖檢測(cè)〕

1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)只供內(nèi)部培訓(xùn)用血小板上受體介紹ChintalaMetal.Proteinase-activatedreceptors:antagonismfortheProteinase-activatedreceptor1forthrombin,anovelapproachToantiplatelettherapyforatherothromboticdisease.JPharmacolSci.2021;108:433-8.只供內(nèi)部培訓(xùn)用PlateletMapping?檢測(cè)示意圖〔ADP〕A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinKH只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG血小板圖檢測(cè)血小板功能及用藥57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAAMA(CK)：基線的血小板功能+纖維蛋白功能MA(ADP/AA)：用藥后剩余血小板功能+纖維蛋白功能MA(A)：纖維蛋白功能KaolinADP/AA46*Copyright?2021HaemoneticsCorporation血小板圖檢測(cè)---血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效血小板圖3個(gè)重要參數(shù)抑制率〔單位：百分?jǐn)?shù)〕AA抑制率---阿司匹林ADP抑制率---P2Y12受體抑制劑〔氯吡格雷/替格瑞洛〕MAADP〔單位：mm〕檢測(cè)P2Y12受體抑制劑MACK〔單位：mm〕反映血小板和纖維蛋白相互作用的血凝塊強(qiáng)度基線藥物作用(ADP,AA)纖維蛋白MACKMAADP/AAMAAAB枸櫞酸抗凝管肝素抗凝管TEG小板圖模式圖抑制率計(jì)算公式A：全部血小板對(duì)血凝塊強(qiáng)度的奉獻(xiàn)B：被抑制的血小板局部B÷A就是藥物對(duì)血小板的抑制率*Copyright?2021HaemoneticsCorporationTEG血小板圖參數(shù)意義(內(nèi)科價(jià)值)CircCardiovascInterv2021;5;261-269;血小板圖參數(shù)----內(nèi)科價(jià)值48只供內(nèi)部培訓(xùn)用圖形實(shí)例

只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用案例TEG普通試驗(yàn)〔輸完1.5單位血小板時(shí)〕輸10個(gè)血漿和1個(gè)半單位血小板后，凝血功能根本恢復(fù)輸血后TEG血小板圖實(shí)驗(yàn)氯吡格雷抑制率95.5%阿司匹林抑制率為0%服用氯吡格雷半片后抑制率為74%阿司匹林仍然不敏感，抑制率為2.1%病例.TEG指導(dǎo)反復(fù)TIA患者個(gè)體化抗血小板用藥男，56歲，因發(fā)作性右上肢無(wú)力10天，言語(yǔ)不清3小時(shí)，于2021-01-04入院。診斷：1.短暫性腦缺血〔TIA〕發(fā)作2.腦血管狹窄〔多發(fā)〕3.腦梗死〔雙側(cè)基底節(jié)區(qū)〕4.高血壓3級(jí)極高危藥物治療：雙聯(lián)抗血小板治療，阿司匹林，100mg；氯吡格雷，75mg〔患者入院前一周一直服用氯吡格雷〕患者1月5號(hào)-9號(hào)住院期間，反復(fù)TIA發(fā)作。病例.TEG指導(dǎo)反復(fù)TIA患者個(gè)體化抗血小板用藥AA抑制率9.6%＜50%1月5日血小板圖檢測(cè)結(jié)果ADP抑制率0%＜30%提示：ADP的抑制率為0%，提示患者很有可能屬于CYP2C19LOF型患者，對(duì)于氯吡格雷不能代謝病例.TEG指導(dǎo)反復(fù)TIA患者個(gè)體化抗血小板用藥調(diào)整藥物：血栓彈力圖提示阿司匹林和氯吡格雷抑制率均低，予以調(diào)整阿司匹林用量，300mg；更換藥物替格瑞洛〔倍林達(dá)〕，90mg，BidAA抑制率52.2%＞50%調(diào)整阿司匹林用量，300mgADP抑制率38%＞30%調(diào)藥后，抑制率達(dá)標(biāo)，患者情況穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)TIA，1.15日出院。替格瑞洛〔倍林達(dá)〕，90mg，Bid1月12日血小板圖檢測(cè)結(jié)果只供內(nèi)部培訓(xùn)用如何在臨床中應(yīng)用？

TEG的臨床應(yīng)用價(jià)值TEG的臨床應(yīng)用---TEG在各個(gè)科室，各種疾病都有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，為全科檢測(cè)抗凝藥物監(jiān)測(cè)：肝素、低分子肝素、DTI支架后抗血小板藥物：ASA、ADP抑制劑IIB/IIIA受體抑制劑心內(nèi)科CPB：肝素監(jiān)測(cè)血制品的使用出血原因判斷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇心外科抗凝藥物/DIC診治（早發(fā)現(xiàn)、早治療）出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ICU/CCU出血控制溶栓藥物應(yīng)用抗血小板藥功能檢測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估神經(jīng)內(nèi)/外科CPB：肝素監(jiān)測(cè)血制品的使用出血原因判斷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇外科/婦科/骨科腫瘤科：相關(guān)凝血輔助耳鼻喉外科：手術(shù)相關(guān)出血控制血液科：出血原因分析、血液病治療效果監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷、急診科：纖溶判斷，血制品的預(yù)測(cè)普通TEG---判斷DIC/協(xié)助診治6531%-43%24%-34%4%-12%嚴(yán)重感染腫瘤病理產(chǎn)科1%-5%損傷其他引起DIC的常見(jiàn)原因現(xiàn)有DIC評(píng)分，并不完善不同DIC階段，病理生理過(guò)程不同TEG檢測(cè)---不同類型DIC類型的表現(xiàn)如果病人出現(xiàn)這種圖形，毫無(wú)疑問(wèn)，它是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)說(shuō)明這個(gè)患者，目前不存在顯著的纖溶亢進(jìn)，即便D-二聚體，F(xiàn)DP可能升高哪個(gè)指標(biāo)檢測(cè)纖溶的程度？DIC高凝期：如果僅僅是高凝，是什么表現(xiàn)？如果是高凝+纖溶TEG在不同類型的DIC下的不同的表現(xiàn)TEG檢測(cè)---不同類型DIC類型的表現(xiàn)1.目前不存在顯著的纖溶亢進(jìn)，2.需補(bǔ)充相應(yīng)的凝血成份，并適當(dāng)給予小劑量肝素1.存在顯著的纖溶亢進(jìn)，可謹(jǐn)慎抗纖溶，但需要密切監(jiān)測(cè)病情變化；給予適當(dāng)?shù)男┝扛嗡?.可能需補(bǔ)充相應(yīng)的凝血成份DIC的低凝期〔凝血成份的消耗〕如果是單純表現(xiàn)為低凝如果是低凝同時(shí)伴有顯著的纖溶亢進(jìn)TEG在不同類型的DIC下的不同的表現(xiàn)雖然常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷DIC的敏感性較高，但是特異性低?！?7〕TEG能夠快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纖溶亢進(jìn)，因此能夠協(xié)助診斷DIC?！?8〕TEG能夠?qū)IC進(jìn)行分期，協(xié)助診斷治療。17.TaylorFBJr,TohCH,HootsWK,WadaH,LeviM.Towardsdefinition,clinicalandlaboratorycriteria,andascoringsystemfordisseminatedintravascularcoagulation.ThrombHaemost.2001;86(5):1327-1330.18.NatesJL,AravindanN,Hirsch-GinsbergC,etal.Criticallyillcancerpatientsarenotconsistentlyhypercoagulableaftercraniotomy.NeurocritCare.2007;7(3):211-216.TEG協(xié)助診斷DIC案例分析72Neurosurgery68:E1165–E1169,2021給予5gAmicar和10袋c(diǎn)ryo，出血顯著減少。案例分析Neurosurgery68:E1165–E1169,2021普通TEG檢測(cè)---外傷后纖溶亢進(jìn)診斷74創(chuàng)傷后患者凝血顯著改變MedicalHypotheses75(2021)564–567輕微中度重度嚴(yán)重創(chuàng)傷外傷時(shí)患者凝血狀態(tài)改變?cè)谳p微的外傷中，患者可以表現(xiàn)為凝血功能正常，或者高凝狀態(tài)；嚴(yán)重的外傷中，患者那么可表現(xiàn)為低凝，甚至是原發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)----死亡率顯著增加JTraumaAcuteCareSurg.2021;73(2):365-370n=412%98%n=19551996例外傷后患者發(fā)生纖溶情況〔以LY30%>7.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)〕纖溶亢進(jìn)的患者死亡率明顯高于對(duì)照組P<0.01n=41n=1955抗纖溶治療，顯著降低死亡率Lancet2021;377:1096–1101,1101.e1–2.使用氨甲環(huán)酸治療的患者死亡率明顯低于對(duì)照組P<0.01n=574n=489使用氨甲環(huán)酸情況死亡率n=10060n=10067CRASH-2研究TEG檢測(cè)—診斷纖溶亢進(jìn)，指導(dǎo)治療車禍傷后持續(xù)性胸腹部出血的患者進(jìn)入急診ICU前給予700ml的晶體液入院后立即給予TEG檢測(cè)，進(jìn)入急診后12min內(nèi)出結(jié)果纖溶亢進(jìn)ISBTScienceSeries(2007)2,159–167給予2g氨甲環(huán)酸后，同時(shí)給予輸血,再次行TEGISBTScienceSeries(2007)2,159–167凝血功能恢復(fù)正常TEG檢測(cè)—診斷纖溶亢進(jìn)，指導(dǎo)治療普通TEG檢測(cè)---婦產(chǎn)科的價(jià)值80臨床價(jià)值：高凝狀態(tài)判斷產(chǎn)后出血的輸血策略孕產(chǎn)婦的TEG參考值范圍TEG參數(shù)孕婦參考值范圍正常參考值范圍R（min）2-84-8K（min）1-31-4α

角度（°）60-7747-74MA（mm）64-7655-73LY60（%）0-30-15CoagulationIndex，CI0-5（-3）-（+3）結(jié)論：孕婦的凝血情況與普通人不同，對(duì)于孕婦進(jìn)行TEG凝血檢測(cè)，建議臨床使用推薦的孕婦參考值范圍，對(duì)于孕期凝血會(huì)有更準(zhǔn)確的解釋。ThrombosisResearch128(2021)e14–e17MA增大，流產(chǎn)

風(fēng)險(xiǎn)增加HumanReproductionVol.18,No.12pp.2540-2543,2003MA>64mm，可能提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高管理持續(xù)性產(chǎn)后出血83TEG指導(dǎo)的產(chǎn)科輸血方案輸冷沉淀CKR﹥8.3minCKK﹥2.0minCRTR﹥1.7minCRTK﹥1.9minCKα﹤63.8°CRTα﹤65.7°輸血小板CKMA﹤69.4mmCRTMA﹤67.1mm纖溶亢進(jìn)LY30﹥7.5%考慮到產(chǎn)房對(duì)于凝血異常的擔(dān)憂，在一些情況下，傳統(tǒng)凝血篩查和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)不能提供充足的信息：如凝血功能障礙和產(chǎn)婦和接受抗栓藥物治療〔如LWMH〕的產(chǎn)婦，進(jìn)行局部麻醉產(chǎn)后大出血的患者，需要輸注哪種血制品妊娠的患者，具有潛在的血栓風(fēng)險(xiǎn)〔發(fā)生靜脈血栓〕TEG參數(shù)，可以很好的表達(dá)妊娠患者的促血栓狀態(tài)。MA值可以反映血小板和纖維蛋白的相互作用，妊娠患者，MA值顯著增加。妊娠期血小板減少癥，MA仍然提示增加。直至血小板數(shù)量顯著降低至50*109/LTEG可以幫助麻醉科醫(yī)生更好的判斷患者的凝血狀態(tài)TEG可以評(píng)估高凝狀態(tài)和凝血缺陷反復(fù)流產(chǎn)的患者，MA值顯著增加通過(guò)TEG評(píng)估凝血全貌，進(jìn)行麻醉穿刺時(shí)更平安，還可以減少不合理的血制品使用和止血藥物使用TEG的快速信息反響，對(duì)于大出血患者，可以非常理想的檢測(cè)患者的凝血改變TEG應(yīng)當(dāng)在每一個(gè)產(chǎn)房使用只供內(nèi)部培訓(xùn)用87根據(jù)入院時(shí)的MA〔ADP〕的值，預(yù)估停藥時(shí)間88CircCardiovascInterv2021;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停藥5天以上停藥3-5天一天內(nèi)手術(shù)IIaIIb…..在心臟手術(shù)后早期，需要考慮使用基因檢測(cè)或用床旁血小板功能檢測(cè)抗血小板藥物的療效，以使抗血小板藥物療效達(dá)到最佳和減少靜脈橋血管血栓風(fēng)險(xiǎn)。IIb只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG血小板圖檢測(cè)--指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板藥物使用抗血小板藥物抵抗的概念阿司匹林抵抗氯吡格雷抵抗臨床阿司匹林抵抗服用阿司匹林情況下仍然發(fā)生了心血管病事件生化阿司匹林抵抗服用阿司匹林后不能引起血小板功能試驗(yàn)的預(yù)期改變：①延長(zhǎng)出血時(shí)間；②抑制血栓素A2〔TXA2〕的生物合成；或③在體外對(duì)血小板功能檢測(cè)指標(biāo)產(chǎn)生預(yù)期的影響WiviottSD,etal.Circulation.2004;109:3064-3067.NguyenTA,etal.JAm