丙泊酚替代咪唑安定

“安全倍至，靜顯生機”靜安—理想的ICU鎮(zhèn)靜藥物ICU鎮(zhèn)靜

“使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標......

用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對機械通氣病人實施鎮(zhèn)靜”－－《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南》ICU收治病人的特點

（手術(shù)病人和非手術(shù)病人）1、通氣支持2、有創(chuàng)監(jiān)測重癥病人的鎮(zhèn)靜與疼痛管理ICU中約有70%的病人存在焦慮，50%病人經(jīng)歷煩躁不安手術(shù)切口或傷口的疼痛刺激護理操作檢測設(shè)備的干擾持續(xù)的聲光陌生的環(huán)境長期的臥床等

均可構(gòu)成不良的刺激，引起焦慮和煩躁病人的意識未被適當?shù)目刂苿t加重焦慮和煩躁適當鎮(zhèn)靜病人安靜，促進睡眠易于呼吸機同步，改善通氣治療的效果及氧合降低應激反應，進而降低死亡率主要鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚 咪唑安定氯硝安定神經(jīng)安定劑氯胺酮

靜安與咪唑安定的對比理想鎮(zhèn)靜藥物的特性理想鎮(zhèn)靜藥物的主要特性包括:快速起效快速消退對肝腎功能沒有影響（無活性的代謝產(chǎn)物）性能/價格比高藥物的相互作用小治療安全范圍廣

理想的鎮(zhèn)靜水平患者類型外科術(shù)后,內(nèi)科,創(chuàng)傷1外科術(shù)后,內(nèi)科,創(chuàng)傷,其它2外科術(shù)后,內(nèi)科,創(chuàng)傷患者數(shù)(n)464250485343平均輸注時間(范圍)(h)818820(3-24)21(4-47)咪達唑倫丙泊酚理想鎮(zhèn)靜水平按Ramsay2,3,4or5“充分”1小時后“有效”;機械通氣無躁動“充分”按Ramsay2,3,4(<24to>500)有效鎮(zhèn)靜時間(%)0255075100938276.566.29493p<0.01p<0.051.CarrascoGetal.1993.2.ChamorroCetal.1996.3.Aitkenhead

Cetal.1989.鎮(zhèn)靜后的恢復速度靜脈輸注即時半衰期（contextsensitivehelftime）指停止持續(xù)輸注藥物后，中央室藥物濃度下降50%所需的時間隨藥物輸注持續(xù)時間的延長而增大在多房室模型時能很好地描述機體對藥物的處置速度常用麻醉藥物的靜脈輸注即時半衰期after:Hughesetal.,

Anesthesiology76:334,1992芬太尼，Thiopental，咪唑安定，阿芬太尼，蘇芬太尼，丙泊酚。鎮(zhèn)靜后的恢復速度患者類型外科術(shù)后,內(nèi)科,創(chuàng)傷,其它2外科術(shù)后,內(nèi)科l,創(chuàng)傷1術(shù)后(腹外)病人數(shù)(n)321821181717平均輸注時間

(范圍)(h)81882021approx.6approx.6平均恢復時間(分)0306090120150180咪達唑倫丙泊酚恢復終點完全清醒拔管自主呼吸23137p<0.055148p<0.00116.485.2p<0.05(3-24)

(4-47)1.ChamorroCetal.1996.2.AitkenheadCetal.1989.3.WolfsCetal.1991.理想的鎮(zhèn)靜藥物靜安的臨床經(jīng)驗快速鎮(zhèn)靜、快速蘇醒，較咪唑安定更易控制鎮(zhèn)靜深度可縮短拔管時間，在持續(xù)鎮(zhèn)靜較咪唑安定更低費用支出通過對鎮(zhèn)靜水平的調(diào)節(jié)，可出現(xiàn)每天睡眠-清醒的模式因此，與咪唑安定相比，靜安更適合于ICU鎮(zhèn)靜。ICU鎮(zhèn)靜使用靜安（丙泊酚）－推薦用量5ug/kg/min開始q5min調(diào)整，直至達到目標（患者舒適或者達到預期鎮(zhèn)靜目標）使用范圍：0.3-4mg/kg/hr常用維持劑量：0.5-3mg/kg/hr如需要，可以用0.9%NaCl或5%GS稀釋ICU鎮(zhèn)靜使用靜安（丙泊酚）－注意事項不可以用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜為減輕注射痛，可以選擇較粗的靜脈注射；或在輸注靜安之前，局部使用利多卡因請注意患者的血脂水平靜安－理想的I