社區(qū)健康檔案建立與管理（社區(qū)護(hù)理學(xué)課件）

社區(qū)健康檔案目錄01社區(qū)健康檔案概述社區(qū)健康檔案的建立社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用0302—學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識目標(biāo)素養(yǎng)目標(biāo)能力目標(biāo)掌握社區(qū)健康檔案的概念能夠?yàn)樯鐓^(qū)、家庭、個(gè)人建立健康檔案樹立關(guān)注居民健康水平的意識目錄01社區(qū)健康檔案概述社區(qū)健康檔案的建立社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用0302目錄社區(qū)健康檔案概述01健康檔案的定義健康檔案的服務(wù)對象健康檔案的種類030204建立健康檔案的意義社區(qū)護(hù)理學(xué)

社區(qū)護(hù)理學(xué)

社區(qū)護(hù)士是否需要記錄？需要為服務(wù)對象建立健康檔案嗎？社區(qū)護(hù)理學(xué)

1.健康檔案的定義

健康檔案

以居民個(gè)人健康為核心貫穿整個(gè)生命過程涵蓋各種健康相關(guān)因素系統(tǒng)化文件記錄社區(qū)護(hù)理學(xué)

2.健康檔案的服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）重點(diǎn)人群：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等人群社區(qū)護(hù)理學(xué)3.健康檔案的種類

01健康檔案02個(gè)人健康檔案03家庭健康檔案社區(qū)健康檔案社區(qū)護(hù)理學(xué)3.健康檔案的基本內(nèi)容

01健康檔案02個(gè)人健康檔案03家庭健康檔案社區(qū)健康檔案

指在自然人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。社區(qū)護(hù)理學(xué)3.健康檔案的基本內(nèi)容

01健康檔案02個(gè)人健康檔案03家庭健康檔案社區(qū)健康檔案

指以家庭為單位，記錄家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的文件資料。社區(qū)護(hù)理學(xué)3.健康檔案的基本內(nèi)容

01健康檔案02個(gè)人健康檔案03家庭健康檔案社區(qū)健康檔案

記錄社區(qū)資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問題、社區(qū)居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)開展情況等的文件資料。社區(qū)護(hù)理學(xué)4.建立健康檔案的意義

評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)

為社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃提供依據(jù)

滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的需求，開展和完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)

為教學(xué)科研提供信息資料

為司法工作提供資源

小結(jié)社區(qū)健康檔案概述種類意義個(gè)人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案定義服務(wù)對象社區(qū)健康檔案目錄01社區(qū)健康檔案概述社區(qū)健康檔案的建立社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用0302目錄社區(qū)健康檔案建立社區(qū)健康檔案建立的工作模式社區(qū)健康檔案建立的原則社區(qū)護(hù)理學(xué)

如何建立健康檔案社區(qū)護(hù)理學(xué)

一.健康檔案建立的工作模式

1健檔模式5423分散建檔模式獨(dú)立建檔模式集中建檔模式歸類建檔模式病員建檔模式社區(qū)護(hù)理學(xué)

1.集中建檔模式

對轄區(qū)居民首次普及建檔適用對象拉網(wǎng)式入戶調(diào)查或在較集中的時(shí)間內(nèi)在社區(qū)居民聚集點(diǎn)集中建檔基本形式社區(qū)護(hù)理學(xué)

1.集中建檔模式

主要流程預(yù)備會議宣傳發(fā)達(dá)組建建檔團(tuán)隊(duì)建檔培訓(xùn)調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查及建檔社區(qū)護(hù)理學(xué)

2.獨(dú)立建檔模式

對集中建檔過程中遺漏的居民的補(bǔ)充建檔，是對集中建檔的一個(gè)補(bǔ)充適用范圍有針對性的入戶調(diào)查基本形式查漏、補(bǔ)缺主要流程社區(qū)護(hù)理學(xué)

3.分散建檔模式

是對集中建檔的一個(gè)補(bǔ)充模式適用范圍社區(qū)會議、社區(qū)活動（健康教育講座、義診宣傳等）、全科診室診治基本形式發(fā)動宣傳、補(bǔ)充建檔主要流程社區(qū)護(hù)理學(xué)

4.歸類建檔模式

0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群適用范圍基于集中建檔、獨(dú)立建檔、分散建檔基礎(chǔ)上的建檔模式基本形式調(diào)查活動—?dú)w類建檔主要流程社區(qū)護(hù)理學(xué)5.病員建檔模式

常規(guī)就診居民適用范圍就診、咨詢、體檢基本形式就診、咨詢、體檢—電腦查詢—建檔主要流程社區(qū)護(hù)理學(xué)二.建立健康檔案的基本原則

客觀性和準(zhǔn)確性原則連續(xù)性和動態(tài)性原則科學(xué)性和可用性原則保密性原則3214小結(jié)工作模式分散建檔模式獨(dú)立建檔模式集中建檔模式歸類建檔模式病員建檔模式適用范圍基本形式主要流程工作原則客觀性和準(zhǔn)確性原則連續(xù)性和動態(tài)性原則科學(xué)性和可用性原則保密性原則健康檔案的建立社區(qū)健康檔案目錄01社區(qū)健康檔案概述社區(qū)健康檔案的建立社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用0302目錄社區(qū)健康檔案的管理管理原則質(zhì)量控制發(fā)放信息卡

檔案存放維護(hù)更新信息化管理社區(qū)護(hù)理學(xué)

1.健康檔案的管理原則

對居住半年以上的戶籍及非戶籍居民實(shí)行分類管理，以轄區(qū)內(nèi)常住居民的管理為主，同時(shí)加強(qiáng)對流動性較大的暫住居民的管理。社區(qū)護(hù)理學(xué)

2.健康檔案質(zhì)量的控制

熟悉建檔工作具有高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及時(shí)反饋問題考評建檔質(zhì)量完善、更改建檔內(nèi)容核對內(nèi)容體檢結(jié)果匯總填寫、分發(fā)1、組建質(zhì)量審查小組2、明確質(zhì)控職責(zé)任務(wù)社區(qū)護(hù)理學(xué)

3.發(fā)放健康檔案信息卡

健康檔案信息卡一般在首次建檔時(shí)發(fā)放信息卡的主要作用是便于居民下一次接受服務(wù)時(shí)調(diào)用健康檔案及更新檔案信息建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)對象制作發(fā)放居民健康卡替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識別、調(diào)閱更新的憑證社區(qū)護(hù)理學(xué)

4.健康檔案的存放

農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案社區(qū)護(hù)理學(xué)

5.健康檔案的維護(hù)更新

健康檔案的及時(shí)更新，是保證健康檔案完整性的前提，也是對居民進(jìn)行健康管理與監(jiān)測的基礎(chǔ)健康檔案的更新可從多方面入手，如一般復(fù)診者、重點(diǎn)管理人群、常規(guī)年檢者等社區(qū)護(hù)理學(xué)

6.健康檔案的信息化管理

目前，我國大部分地區(qū)居民健康檔案已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化管理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化電子信息平臺建檔，可在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)端上直接查閱，方便隨時(shí)存取健康檔案社區(qū)護(hù)理學(xué)

6.健康檔案的信息化管理

有利于上級主管部門及時(shí)掌握基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔工作情況有利于提高工作效率有利于實(shí)現(xiàn)信息資源共享小結(jié)健康檔案的管理質(zhì)量控制檔案存放管理原則發(fā)放信息卡維護(hù)更新信息化管理社區(qū)健康檔案目錄01社區(qū)健康檔案概述社區(qū)健康檔案的建立社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用0302社區(qū)護(hù)理學(xué)

健康檔案服務(wù)實(shí)施要求目錄01服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程02城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范目錄01服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程02城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范①居民健康檔案的內(nèi)容②居民健康檔案的建立

③居民健康檔案的應(yīng)用④居民健康檔案的終止與保存

社區(qū)護(hù)理學(xué)（一）服務(wù)內(nèi)容

1.居民健康檔案的內(nèi)容

個(gè)人基本信息健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄基礎(chǔ)信息、基本健康信息一般健康檢查、健康狀況、健康評價(jià)等0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核等其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等社區(qū)護(hù)理學(xué)（一）服務(wù)內(nèi)容2.居民健康檔案的建立

常規(guī)方式多元化方式居民到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員建立通過入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式社區(qū)護(hù)理學(xué)（一）服務(wù)內(nèi)容2.居民健康檔案的建立

電子健康檔案的建立

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式建立健康檔案，并上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào)。社區(qū)護(hù)理學(xué)（一）服務(wù)內(nèi)容3.居民健康檔案的應(yīng)用

復(fù)診入戶服務(wù)轉(zhuǎn)診、會診其他情況復(fù)診時(shí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)取，并及時(shí)更新、補(bǔ)充入戶服務(wù)時(shí)，事先查閱并攜帶相應(yīng)表單，服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄社區(qū)護(hù)理學(xué)（一）服務(wù)內(nèi)容4.居民健康檔案的終止和保存

終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期對于遷出的還要記錄遷出地點(diǎn)的基本情況、填寫檔案交接表等紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷保存年限、方式負(fù)責(zé)保存1