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運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

肩關(guān)周?chē)谆颊叩纳鐓^(qū)康復(fù)技術(shù)

內(nèi)容提要概述1康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療32模塊三核心模塊概述

流行病學(xué)定義臨床分期發(fā)病機(jī)制病因模塊三核心模塊流行病學(xué)流行病學(xué)

50歲左右女性發(fā)病率高于男性多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者模塊三核心模塊定義又名“五十肩”“漏肩風(fēng)”“粘連性肩關(guān)節(jié)周?chē)住奔珀P(guān)節(jié)及其周?chē)‰?、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織急慢性損傷或退行性變致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙5模塊三核心模塊病因肩外因素肩內(nèi)因素軟組織退行性改變慢性損傷急性挫傷肩部長(zhǎng)期制動(dòng)頸椎病、心肺系統(tǒng)等導(dǎo)致?tīng)可嫱丛l(fā)病持續(xù)不愈肩部持續(xù)痙攣缺血形成炎性病灶模塊三核心模塊發(fā)病機(jī)制肩周炎的發(fā)病主要與肩部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外部因素有關(guān)。病變部位:肌肉肌腱韌帶滑囊關(guān)節(jié)囊模塊三核心模塊疼痛期僵硬期恢復(fù)期1.肩關(guān)節(jié)囊下皺褶相互粘連2.關(guān)節(jié)造影顯示:關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)腔變窄、肱二頭肌腱粘連3.局部疼痛劇烈4.夜間加重5.持續(xù)時(shí)間:2-4月1.疼痛減輕,壓痛廣泛2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限3.關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受累和滑囊充血、水腫、增厚及組織彈性降低4.持續(xù)時(shí)間:4-12月臨床分期1.局部炎癥逐漸減輕、消退,使疼痛消失2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)3.持續(xù)時(shí)間:5-26月各期特點(diǎn)凝結(jié)期凍結(jié)期解凍期模塊三核心模塊康復(fù)評(píng)定(一)疼痛和壓痛點(diǎn)的評(píng)定1.目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(VAS)2.數(shù)字性量表(NPRS)肌腱與骨組織附著點(diǎn):如三角肌止點(diǎn)、喙突滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛:如結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯(lián)合腱等處當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛可明顯加劇。9模塊三核心模塊康復(fù)評(píng)定(二)ROM評(píng)定

肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限,尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋時(shí)受限明顯。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的程度和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度成正比。活動(dòng)方向正?;顒?dòng)范圍活動(dòng)方向正?;顒?dòng)范圍前屈0°~180°內(nèi)旋0°~90°后伸0°~50°外旋0°~90°外展0°~180°水平外展0°~90°水平內(nèi)收0°~45°10模塊三核心模塊康復(fù)評(píng)定(三)肩部X線檢查一般無(wú)明顯異常,但可通過(guò)X線檢查與結(jié)核、骨折、腫瘤等引起的肩部疼痛相鑒別。11模塊三核心模塊康復(fù)評(píng)定(四)肩關(guān)節(jié)疾患治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):可用于肩關(guān)節(jié)疾患治療前、后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定。

該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容較全面:疼痛肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度日常生活活動(dòng)12模塊三核心模塊康復(fù)治療一、康復(fù)治療原則疼痛期:著重減輕疼痛,嚴(yán)重者可采取措施使局部暫時(shí)制動(dòng);僵硬期和恢復(fù)期:強(qiáng)調(diào)解除粘連,恢復(fù)ROM

患者在接受被動(dòng)治療的同時(shí),應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以促進(jìn)病情恢復(fù)。二、康復(fù)治療作用改善肩部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝加速炎癥的吸收,減輕和消除疼痛減輕肌肉痙攣,牽伸粘連和攣縮的組織,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。13模塊三核心模塊

三、適應(yīng)證:肩關(guān)節(jié)周?chē)滋弁雌?、僵硬期和恢?fù)期。四、禁忌證:肩關(guān)節(jié)半脫位或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者禁用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或推拿治療。五、注意事項(xiàng):肩部腫瘤者慎用物理因子治療??祻?fù)治療模塊三核心模塊

六、社區(qū)常見(jiàn)康復(fù)治療方法(一)運(yùn)動(dòng)療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng):徒手運(yùn)動(dòng)、器械運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、牽伸技術(shù)麥肯基療法(二)物理因子療法(三)作業(yè)療法(四)中醫(yī)療法康復(fù)治療(僵硬期和恢復(fù)期)

模塊三核心模塊康復(fù)治療(一)運(yùn)動(dòng)療法--主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi),應(yīng)積極、有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)較大,主要方法是使患肩主動(dòng)做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),早晚連續(xù),循序漸進(jìn),持之以恒。加強(qiáng)肩部肌群力量的鍛煉。16模塊三核心模塊鐘擺訓(xùn)練(放松訓(xùn)練)17模塊三核心模塊手指爬墻練習(xí)18模塊三核心模塊爬肩梯練習(xí)19模塊三核心模塊拉環(huán)運(yùn)動(dòng)20模塊三核心模塊體操棒練習(xí)21模塊三核心模塊康復(fù)治療(一)運(yùn)動(dòng)療法—被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)僵硬期:因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ級(jí)手法,即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大幅度地松動(dòng),兩者以是否接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端來(lái)區(qū)別。恢復(fù)期:第Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法都接觸終末端,則改善活動(dòng)度效果顯著,但若使用不當(dāng),可引起明顯的疼痛。

注意:每種手法可重復(fù)使用2~3次。對(duì)于并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。22模塊三核心模塊關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分離牽引長(zhǎng)軸牽引23向頭側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)模塊三核心模塊思考題如患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)受限使用怎樣的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)模塊三核心模塊康復(fù)治療--麥肯基療法按伸展體操、屈曲體操的順序做10次,選擇癥狀得到改善的體操。癥狀改善不明顯,或者增加效果,試一試外旋、或者內(nèi)旋體操。模塊三核心模塊運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練注意事項(xiàng)

①應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí),避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣,致使功能恢復(fù)不利;②在練習(xí)中可使用壓肩帶,盡量減少肩帶活動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的替代;③肩關(guān)節(jié)在某一方向活動(dòng)達(dá)到最大范圍時(shí),盡量在無(wú)痛或輕微疼痛情況下維持1min;④每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜,若疼痛加重,應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量;⑤在牽伸訓(xùn)練前,可作肩關(guān)節(jié)熱敷,以增大纖維組織的伸展性,從而減少因牽伸對(duì)組織的損傷。26模塊三核心模塊康復(fù)治療(二)物理因子療法

1.熱敷2.紅外線療法3.超短波療法4.磁療27模塊三核心模塊康復(fù)治療(三)中醫(yī)康復(fù)療法-推拿療法疼痛期:采用輕柔手法在局部治療,重點(diǎn)按揉肩前部、三角肌部及肩后部,以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛,改善局部血液循環(huán),加速滲出物吸收,促進(jìn)病變組織修復(fù)。僵硬期:推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主,可用較重手法,如扳法、搖法、拔伸等,并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以松解粘連、滑利關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。28模塊三核心模塊康復(fù)治療(三)中醫(yī)康復(fù)療法-針灸療法肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴位,并可“以痛為腧”取穴,留針20min,或加用艾灸。29模塊三核心模塊康復(fù)治療(三)中醫(yī)康復(fù)療法-中藥療法

風(fēng)寒濕阻型見(jiàn)于病變?cè)缙?,治宜?/p>

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