椎間孔鏡經(jīng)典病例分享

椎間孔鏡經(jīng)典病例分享椎間孔鏡技術(shù)是什么？不開大刀，只開一個小口讓脊柱內(nèi)窺鏡進(jìn)入體內(nèi)，直達(dá)突出間盤部位！內(nèi)鏡連接著電視，醫(yī)生可以直接看到突出的間盤，在直視下用鉗子將突出的間盤夾出來，從而解除神經(jīng)的壓迫。不只是微創(chuàng)??！椎間孔鏡技術(shù)還有哪些優(yōu)點？！1.只用局麻，即可完成復(fù)雜手術(shù)，不用全麻，老人和小孩也很安全。2.切口小，不到1cm，術(shù)后瘢痕非常小。3.安全性高，可以直接看到神經(jīng)和突觸間盤；由于是局麻，術(shù)中患者是清醒的，可以和患者充分交流，碰到神經(jīng)患者能告訴醫(yī)生，可以有效避免神經(jīng)損傷。4.創(chuàng)傷小，做完手術(shù)就可以下地走。5.出血少，出血幾毫升，不用輸血。6.恢復(fù)快，早期返回正常的工作和生活。這么多好處，不是光我自己說了算！國際權(quán)威組織，最新的北美脊柱外科協(xié)會腰椎間盤突出癥治療指南也推薦使用椎間孔鏡手術(shù)！見下圖：下面為我做的一些經(jīng)典病例，與大家分享。經(jīng)典病例1：嚴(yán)重鈣化！218斤的重量級患者，腰腿痛多年，保守治療效果不好。CT顯示腰椎間盤突出癥合并巨大鈣化，由于肥胖，如果做開放手術(shù)，要切很深的大口子。通過椎間孔鏡微創(chuàng)置管到側(cè)隱窩，將鈣化取出，解除神經(jīng)壓迫。術(shù)后腰腿痛癥狀立即緩解。小切口也能解決大問題。注釋：腰椎間盤突出，如果出現(xiàn)慢性炎癥，突出物會形成鈣化，壓迫神經(jīng)的東西由軟的變成硬的，不手術(shù)很難好。輕度和中度的鈣化可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決，重度的鈣化微創(chuàng)手術(shù)難度將顯著增大。經(jīng)典病例2：重度游離！腰45脫出，重度下游離，追問患者病史，曾經(jīng)去按摩過，可能因為按摩導(dǎo)致脫出的間盤移位，突出間盤掉到了坑里。分為兩大塊，間盤水平的突觸間盤在神經(jīng)根前方，掉到坑里的突出間盤在神經(jīng)根內(nèi)后方。采用大傾斜角度置管，直到掉到坑里的脫出髓核。取出一塊后并沒有立即結(jié)束，繼續(xù)探查直至取出第二大塊。釣出兩條大魚后，神經(jīng)根搏動自如，患者下肢疼痛明顯緩解。注釋：按摩等治療方式可能會使得突出的間盤移位，一定要謹(jǐn)慎進(jìn)行。對于重度游離的間盤脫出，椎間孔鏡一種有效的治療方式。經(jīng)典病例3：重度狹窄！51歲女性，腰45重度腰椎管狹窄，堵了90%！椎管只剩一條縫，脊髓在里面受壓得厲害，完全沒有空間。走200米后右下肢就疼痛難忍。使用椎間孔鏡行上關(guān)節(jié)突和黃韌帶充分成型和減壓，給堵塞的椎管打開一扇窗戶，讓脊髓透透氣！術(shù)后患者右下肢疼痛癥狀立即完全消失，繞著病房走了很多圈都沒有任何不適，非常開心。注釋：對于部分腰椎管狹窄癥，尤其是單節(jié)段的椎管狹窄，單側(cè)下肢癥狀的，椎間孔鏡是個不錯的選擇。然而對于多節(jié)段的狹窄，雙下肢都有癥狀的，往往更適合做開放手術(shù)。經(jīng)典病例4：多節(jié)段突出，找準(zhǔn)責(zé)任節(jié)段！78歲女性，本院一個護(hù)士的姥姥，反復(fù)腰痛伴左下肢疼痛，核磁一看多節(jié)段腰椎間盤都有突出！怎么辦？如果做開放手術(shù)，那肯定好幾個節(jié)段都得處理了。仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)只有左小腿外側(cè)疼痛，屬于L5神經(jīng)根支配區(qū)，影像上恰好L45左側(cè)側(cè)隱窩狹窄最嚴(yán)重！通過椎間孔鏡進(jìn)行處理，鏡下滿視野都是肥厚的黃韌帶，充分減壓。只處理了L4-5一個節(jié)段，患者左下肢癥狀也能完全緩解。注釋：突出不一定意味著有癥狀，多節(jié)段突出，通過微創(chuàng)只處理責(zé)任節(jié)段，也能解決大問題?？偨Y(jié)：希望通過以上幾個經(jīng)典病例分享，能讓