(一)-白細(xì)胞計數(shù)

臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)實驗一牛鮑計數(shù)板的使用和白細(xì)胞計數(shù)檢驗醫(yī)學(xué)中心2021/3/29星期一1實驗一、白細(xì)胞計數(shù)

1.原理：血液經(jīng)稀乙酸定量稀釋并破壞成熟紅細(xì)胞，在血細(xì)胞計數(shù)池內(nèi)計數(shù)規(guī)定區(qū)域內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)，換算成每升血液中白細(xì)胞數(shù)。2.試劑器材白細(xì)胞稀釋液：冰乙酸2.0ml

10g/L亞甲藍(lán)3滴加蒸餾水至100ml2021/3/29星期一2器材

改良牛鮑血細(xì)胞計數(shù)板及專用蓋片、微量吸管、帶孔吸頭、1ML刻度移液管、小試管、潔凈軟紗布、干棉球、光學(xué)顯微鏡。2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5毛細(xì)血管采血標(biāo)準(zhǔn)操作程序

操作步驟：1采血部位成人以左手無名指內(nèi)側(cè)為宜，半歲以下嬰幼兒通常自拇指內(nèi)側(cè)或足跟兩側(cè)采血。2輕輕按摩采血部位。 3用棉簽蘸消毒液消毒局部皮膚、待干。2021/3/29星期一64緊捏刺血部位，使其自然充血。5用無菌刺針穿刺取血，動作應(yīng)迅速，深度2～3mm，稍加擠壓以血液流出為宜。6用干棉球擦去第一滴血。7按需要依次采血。8采血完畢，用干棉球壓住傷口，止血片刻。2021/3/29星期一7

微量吸管的使用1將帶孔乳膠吸頭輕輕套在微量吸管上，連接緊密不漏氣；2拇指和中指夾住吸頭中下端，示指蓋住吸頭小孔，拇、中指輕微擠壓排出適量空氣；3將微量吸管插入抗凝血，拇、中指緩慢松勁（松動快血液會吸入吸頭），吸取抗凝血至所需刻度略上方（不能有氣泡），吸管呈水平略下垂，松開示指；4用干棉球順吸管向下拭盡管外余血（保證血量準(zhǔn)確），輕觸吸管下口吸去多余血量，使管內(nèi)抗凝血正處所需刻度；5將微量吸管插入小試管底部，三指輕微用力慢慢排出血液，用上清液沖洗管內(nèi)余血2-3次，輕搖試管混勻；6拔出微量吸管棄入污物桶。2021/3/29星期一83.操作步驟（1）加稀釋液用移液管向小試管內(nèi)加入0.38ml白細(xì)胞稀釋液。（2）采血、稀釋用微量吸管采血20ul，拭去管外余血，釋放于小試管底部，用上部稀釋液洗凈吸管內(nèi)余血，輕搖試管混勻，靜置等其溶血。（3）清潔計數(shù)板及蓋片（動作輕柔），夾持蓋片緣縱向前推輕放于兩側(cè)支持堤上。（4）充計數(shù)池將小試管輕微振蕩2min，立即以一次性微量吸管吸取混勻后的白細(xì)胞懸液，充入計數(shù)池內(nèi)。靜置2-3min，使細(xì)胞沉于計數(shù)池底面。（5）調(diào)試顯微鏡將計數(shù)板放置載物臺上，選擇（4×

）低倍鏡，調(diào)節(jié)聚光器使光線較暗，調(diào)節(jié)旋鈕找到方格線，轉(zhuǎn)至低倍鏡（10×），調(diào)節(jié)光亮

。（6）計數(shù)低倍鏡下計數(shù)四角4個大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)，壓線細(xì)胞數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右。2021/3/29星期一92021/3/29星期一10血細(xì)胞計數(shù)板的方格計數(shù)板上下各一個計數(shù)池計數(shù)區(qū)域分為9個大方格四角的大方格各劃分為16個中方格中央大方格劃分為25個中方格四角的大方格為白細(xì)胞計數(shù)區(qū)中央大方格四角和正中5個中方格為紅細(xì)胞計數(shù)區(qū)2021/3/29星期一11結(jié)果計算白細(xì)胞總數(shù)=4大格白細(xì)胞數(shù)（N）

/4×10×20×106

=N÷20×109/L用△.△×109/L（小數(shù)點后一位）表示2021/3/29星期一12

注意事項

⊙稀釋液，小試管、計數(shù)板⊙采血⊙充池⊙計數(shù)原則⊙WBC過多⊙WBC過少⊙WBC校正⊙顯微鏡調(diào)試

2021/3/29星期一135.注意事項(1).稀釋液密封保存，防止污染，小試管、計數(shù)板、蓋片均須清潔，以免雜質(zhì)、微粒等被誤認(rèn)為細(xì)胞。(2).采血時針刺深度必須適當(dāng)，不能過度擠壓，防止組織液滲入或采血時間太長引起血液凝固。(3).稀釋液和采血量要準(zhǔn)確，充分混勻，充液適量，無不足、外溢和氣泡，細(xì)胞分布均勻。(4).白細(xì)胞總數(shù)在參考范圍內(nèi)，大方格間的細(xì)胞數(shù)不得相差10個以上，兩次重復(fù)計數(shù)誤差不得超過10％。(5).白細(xì)胞數(shù)量過高時，可加大稀釋倍數(shù)，白細(xì)胞數(shù)量過低時，可計數(shù)8個大方格的白細(xì)胞數(shù)或取雙倍血量。2021/3/29星期一14(6).一些貧血患者血液中有核紅細(xì)胞增多，會計數(shù)在白細(xì)胞總數(shù)內(nèi)，應(yīng)校正。校正公式：白細(xì)胞校正數(shù)/L=M×（100/100+N）M為未校正前白細(xì)胞數(shù)，N為在白細(xì)胞分類時，計數(shù)100個白細(xì)胞的同時計數(shù)到的有核紅細(xì)胞數(shù)。(7).調(diào)試顯微鏡將血細(xì)胞計數(shù)板平放于載物臺，低倍鏡處所充計數(shù)池正中蓋片略上方，向下微調(diào)載物臺（防止壓碎蓋片）至看清計數(shù)區(qū)域內(nèi)分隔線條為止。2021/3/29星期一156.細(xì)胞計數(shù)原則大方格四邊壓線細(xì)胞數(shù)左不數(shù)右，數(shù)上不數(shù)下，弓形移動2021/3/29星期一167.正常參考值成人：（4.0-10.0）×109/L新生兒：（15.0-20.0）×109/L2021/3/29星期一178.考核評價

a.常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)（RCS）RCS=×100%評價：白細(xì)胞≤4.0×109/L者，RCS＜30%

白細(xì)胞在（4.1-14.9）×109/L者RCS＜20%

白細(xì)胞≥15.0×109/L者RCS＜15%

超過上述標(biāo)準(zhǔn)者為不合格

b.其他方法四大格所見白細(xì)胞最大值—最小值四大格所見白細(xì)胞數(shù)平均值2021/3/29星期一189.思考題1、某標(biāo)本W(wǎng)BC為11.0x109/L，分類100個WBC見到10個有核紅細(xì)胞，試計算W