十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

常州市中醫(yī)醫(yī)院

十病區(qū)

蔣

茜【常見護(hù)理診斷】【圍手術(shù)期的護(hù)理】十二指腸潰瘍病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷1．疼痛2．營養(yǎng)失調(diào)3.有體液不足的危險

3．焦慮4．潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)

。低于機(jī)體需要量

與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān)

。與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)

。出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等

與潰瘍大出血、禁食、穿孔后大量腹腔滲出液、幽門梗阻病人嘔吐而致水、電解質(zhì)丟失等有關(guān)。圍手術(shù)期的護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備飲食護(hù)理用藥護(hù)理急性穿孔病人的準(zhǔn)備潰瘍大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備對擬行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施

1．飲食護(hù)理

根據(jù)病人情況、指導(dǎo)病人飲食應(yīng)少量多餐、給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。

2．用藥護(hù)理

督促病人按時應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。護(hù)理措施

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應(yīng)平臥。根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監(jiān)測生命體征變化，觀察有無口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；病人應(yīng)取平臥位；禁食、水；若病人過度緊張，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑，及時輸血、應(yīng)用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時，做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施

6．對擬行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前測定病人的胃酸、包括夜間12小時分泌量、最大分泌量及胰島素試驗分泌量，以供選擇手術(shù)方法參考。

7、心理護(hù)理

對于急性穿孔和大出血的病人、及時安慰病人、緩解緊張、恐懼情緒、解釋相關(guān)的疾病和手術(shù)的知識。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1.休息與活動

2．維持體液平衡

3．飲食護(hù)理

4.病情觀察

5.

引流管的護(hù)理

6.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施1．休息與活動

病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。若病人病情允許，鼓勵病人早期活動，活動量因人而異。對年老體弱或病情較重者，活動量適當(dāng)減少。2．維持體液平衡

病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切合口愈合。。護(hù)理措施

3．飲食護(hù)理

病人拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過渡為正常飲食。

護(hù)理措施

4．病情觀察

觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

5．引流管的護(hù)理

妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。護(hù)理措施6．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）術(shù)后胃出血

（2）吻合口破裂或瘺

（3）十二指腸殘端破裂

（4）術(shù)后梗阻

（5）傾倒綜合征

（6）殘胃癌護(hù)理措施（1）術(shù)后胃出血

手術(shù)后24小時內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。胃出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗?、應(yīng)用止血劑、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。護(hù)理措施（2）吻合口破裂或瘺

術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后1周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（3）十二指腸殘端破裂

是畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。護(hù)理措施（4）術(shù)后梗阻

吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解。

輸出袢梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。

護(hù)理措施（4）術(shù)后梗阻

輸入袢梗阻：慢性不完全性輸入袢梗阻，也稱“輸入袢綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解。不完全性輸入袢梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等方法。若無緩解，可行手術(shù)治療護(hù)理措施（5）傾倒綜合征

早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應(yīng)用生長抑素治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。護(hù)理措施（5）傾倒綜合征

晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善癥狀。護(hù)理措施（6）殘胃癌

胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于術(shù)后20-25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等藥物。2、飲食指導(dǎo)：告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受阻，飲食應(yīng)定時，定量，少量多餐，營養(yǎng)豐富，逐步過渡為正常飲食。少