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文檔簡介

醫(yī)療質量持續(xù)改進PDCA案例提高血袋回收率Plan-現(xiàn)狀三甲評審要求：

4.19.5.1.C4(核心條款):血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范：

第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

Plan-問題我院4-7月血袋回收率均未達到100%。Plan-分析原因Plan-分析原因分析原因總結：1、護士對血袋回收重視不夠，未進行相關制度培訓；2、血袋回收方法滯后，存在漏登漏收現(xiàn)象；3、未建立統(tǒng)一的血袋回收制度和模式；4、我院發(fā)血多，血袋回收工作量大。Plan-目標

血袋回收率需達到100%（即輸注完畢的血袋需在24h內(nèi)送回輸血科）。Plan-措施1、制度統(tǒng)一的血袋回收制度，要求所有血袋輸注完畢后24小時內(nèi)及時送回輸血科保存。并在OA內(nèi)網(wǎng)公示。2、血袋回收進行信息化管理，所有回收的血袋必須電腦接收。3、輸血科每天查看血袋回收情況，對未回收的血袋及時通知病房，經(jīng)常不送的直接上報護理部，由護理部做出相應處理。4、制做統(tǒng)一的血袋回收登記本。Plan-計劃表8.151617181920212223242526272829309月協(xié)調(diào)會議—

現(xiàn)場調(diào)研—————修訂血袋回收流程—新流程實施—————————收集資料—Do-實施與落實制定血袋回收流程，各臨床用血科室按流程回收。輸血科每天檢查血袋回收情況。Check-檢查Check-檢查9月份血袋回收：

由原來的82.6%（4-7月份）上升到100%。Action-處理階段制定了血袋回收制度及流程。進行信息化管理血袋。使用氣動物流傳輸血袋。Action-處理階段檢查中存在的問題：1、9月份共13個血袋回收不及時（＞24

h）。2、部分血袋回收未用醫(yī)療垃圾袋打包，直接空血袋送回。

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