《1例冠狀動(dòng)脈造影的病案探析》3100字（論文）

1例冠狀動(dòng)脈造影的病案分析目錄TOC\o"1-2"\h\u31825一、臨床資料 110797二、護(hù)理措施 11067（一）術(shù)前護(hù)理 129041（二）術(shù)中護(hù)理 21557（三）術(shù)后護(hù)理 22100三、討論評價(jià) 3354參考文獻(xiàn) 4冠狀動(dòng)脈造影術(shù)通過外周動(dòng)脈穿刺、插管送導(dǎo)管前端至左、右冠狀動(dòng)脈開口處，經(jīng)造影確切了解冠狀動(dòng)脈病變位置、狹窄度及遠(yuǎn)端冠脈的血流是否暢通等情況，診斷冠心病的方法之一。由于其具有無創(chuàng)傷、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。目前在介入路徑的選擇上主要有4條途徑，分別為橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈進(jìn)路，但以經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為主，此技術(shù)為有創(chuàng)操作手術(shù)，因此，手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理是非常重要的，科學(xué)的護(hù)理對于手術(shù)的順利進(jìn)行和病人生命安全也至關(guān)重要?，F(xiàn)就1例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人的護(hù)理過程報(bào)道如下。一、臨床資料此患者病情較為嚴(yán)重，造影術(shù)后容易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，需要嚴(yán)密關(guān)注，因此在護(hù)理過程中需要特別患者狀況，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，冠狀動(dòng)脈造影檢查，血管并發(fā)癥較多且不便于止血，容易形成皮下血腫，抽出鞘管后容易發(fā)生迷走神經(jīng)反射性反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓，心率減慢，甚至出現(xiàn)心臟驟停，手術(shù)后也需要絕對臥床休息、術(shù)肢伸直制動(dòng)24h后。所以這類病人在護(hù)理上的困難是防止并發(fā)癥?；颊呓?jīng)過造影術(shù)和護(hù)理干預(yù)后，生命體征基本正常，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，患者可以進(jìn)行基本的生命活動(dòng)，達(dá)到出院的指標(biāo)。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：因冠心病多發(fā)生在49歲以上中老年人，病人自身對于病情及手術(shù)的過程、手術(shù)后的療效等等很多情況都不得而知，心理處于擔(dān)憂狀態(tài)，有可能引起病人心率增快、血壓升高，從而影響手術(shù)效果。所以，醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)做好病人的心理護(hù)理工作，向病人說明疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的條件方法，程序，優(yōu)勢，安全性等，并且請病人家屬多多陪伴病人溝通疏導(dǎo)，為病人解釋成功病例，增強(qiáng)病人的信心，以更好地緩解病人的緊張和恐懼心理。[1]2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）針對肘關(guān)節(jié)以下手臂部分以及腹股溝、會(huì)陰部做備皮，指甲修剪，換干凈床單被服，建立靜脈通路。（2）引導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和吸氣、呼氣與屏氣等方式，并且向病人說明術(shù)中造影后應(yīng)用力咳嗽，能使冠狀動(dòng)脈內(nèi)造影劑較快排出，能較快地恢復(fù)心肌供血能力。如有必要，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何在床上用便器。[2]（3）幫助病人做好各種常規(guī)及有關(guān)檢查。比如，心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、輸血四項(xiàng)、血常規(guī)、血型和血生化方面的檢驗(yàn)，給病人做碘過敏試驗(yàn)。（4）囑咐病人在術(shù)前8小時(shí)起忌口，在手術(shù)前給予30min肌內(nèi)注入地西泮10mg。術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者癥狀和體征：（1）術(shù)中注意觀察患者生命體征，術(shù)中病人血壓升高應(yīng)及時(shí)將鈣離子阻滯劑灌注鞘管，擴(kuò)張血管，降壓，對病人應(yīng)用降壓藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病人病情需逐步增加劑量。（2）應(yīng)特別留意觀察患者手掌是否有色澤和是否有溫度改變。并要注重告知病人手術(shù)時(shí)如有心悸、胸悶時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）給予充分麻醉。2.適時(shí)合理拔管：通常介入手術(shù)成功后可以拔管，但是高血壓患者例外，這類病人在拔管后常有流血不止的現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣跡象，嚴(yán)重時(shí)話會(huì)形成血栓，產(chǎn)生不良后。因此，當(dāng)病人患有高血壓時(shí)，要先把血壓降低，等血壓降低15-30min后，觀察血壓有無升高方可拔鞘，抽出鞘管前準(zhǔn)備搶救用藥物，比如，阿托品、多巴胺，連接血壓監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓改變情況，還需局部麻醉，以緩解患者的痛苦。[3]術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)，要對患者的心率、血壓、心電圖等變化進(jìn)行密切監(jiān)視，根據(jù)發(fā)病情況，在1h之內(nèi)每隔15min測量血壓一次，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后可以2~4h測血壓一次。2.手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理：（2）手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理：①針對選擇橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的患者，術(shù)后返回病房平臥1h，腕關(guān)節(jié)要限制獲得6~8h，應(yīng)觀察術(shù)肢上臂有無腫大，手術(shù)后1~2h宜將患肢抬高，以便于減輕腫脹，同時(shí)觀察橈動(dòng)脈是否跳動(dòng)，穿刺側(cè)手的溫度和顏色是否有變化，是否有痛感等。針對橈動(dòng)脈穿刺的患者，止血器可在手術(shù)后2h內(nèi)開始松脫，剛開始時(shí)可以松動(dòng)半圈或一圈，如果病人創(chuàng)面止血效果比較好，可以在6~8h后取下止血器，并更換敷貼。②針對選擇股動(dòng)脈穿刺術(shù)的患者，術(shù)后要保證絕對臥床休息，術(shù)肢要保持伸直制動(dòng)24h，同時(shí)密切關(guān)注術(shù)肢遠(yuǎn)端血供情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的狀況，比較術(shù)肢和正常下肢的皮溫和色澤，細(xì)心觀察穿刺處是否有滲血，大腿兩側(cè)是否有血跡。[4]移動(dòng)病人時(shí)，要確保術(shù)側(cè)肢體不能屈曲，同時(shí)關(guān)注動(dòng)脈壓迫止血器有無移位，告訴病人切忌保持端坐位和蹲位，如果出現(xiàn)大出血，隨即對針眼以上1~2cm的部位進(jìn)行強(qiáng)力壓迫以保證止血，同時(shí)請醫(yī)生會(huì)診。還要注意強(qiáng)化創(chuàng)口部位聽診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)性動(dòng)脈瘤形成情況，若有“吹風(fēng)樣”血管收縮期的雜音，同時(shí)超聲波檢查還診斷為血管尚處于出血狀態(tài)，要立即進(jìn)行壓迫止血，一直到?jīng)]有雜音，并且重新調(diào)整壓迫器的位置，直到愈合。3.飲水指導(dǎo)。手術(shù)后1-3小時(shí)內(nèi)，要確?；颊呙啃r(shí)飲水400~50OmL，一般手術(shù)后24h飲水量要保證在1500~2000mL左右，采取少量多次的原則，要確保患者手術(shù)后3小時(shí)的尿量以能達(dá)800mL為佳，以使體內(nèi)的造影劑經(jīng)腎臟排出，降低造影劑對身體的不良影響，對腎臟功能有較好的防護(hù)作用，并要留意記錄每次排尿量。4.迷走神經(jīng)反射防治與護(hù)理。此外，由于患者在拔管時(shí)過分緊張和疼痛刺激，或者因局部加壓導(dǎo)致股動(dòng)脈壓力增高，會(huì)激發(fā)壓力感受器，從而反射性地引起迷走神經(jīng)興奮，并因此造成一系列的不良反應(yīng)。所以拔管前應(yīng)對病人進(jìn)行說明，緩解病人的緊張心理，并做好升壓、解痙準(zhǔn)備、擴(kuò)血管和抗心律失常藥物。同時(shí)，要確保拔管操作的規(guī)范性，動(dòng)作要慢并叮囑病人保持深呼吸，并細(xì)心觀察有無阻力，千萬不要強(qiáng)行拔管。[5]護(hù)士在拔管30min內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人臉色和神情，問病人是否有頭昏、惡心等癥狀，防止患者出現(xiàn)手術(shù)后拔管綜合癥。三、討論評價(jià)由于患者對此項(xiàng)檢查存在一定的思想顧慮和緊張情緒，因此，在手術(shù)前向病人說明冠狀動(dòng)脈造影的好處、手術(shù)的主要操作流程、方法非常重要，這對于病人全面了解此項(xiàng)檢查的必要性，并給予積極配合是十分必要的。由于冠狀動(dòng)脈造影可給病人帶來某些不適感，除了在手術(shù)前向病人講清手術(shù)的主要操作步驟，同時(shí)也要向病人講清產(chǎn)生這些不適感的原因及克服辦法，并引導(dǎo)病人進(jìn)行必要實(shí)踐練習(xí)，確保病人在手術(shù)過程中緊密配合，提高手術(shù)成功率。另外，手術(shù)后病人需平臥，需上床小便，故在術(shù)前需要引導(dǎo)患者進(jìn)行平臥位排尿訓(xùn)練。此外還要讓患者知道冠脈造影成功與否與病人自身健康狀態(tài)有直接關(guān)系。這一切有助于病人建立自信，消除顧慮與恐懼，幫助手術(shù)順利完成。除此之外，還要在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后密切觀察病人的穿刺部位、血壓、心電等指標(biāo)，如果沒有出現(xiàn)異常情況，便可以回到病房。手術(shù)之后，仍然要密切觀察病人的意識(shí)情況、神志、情緒和表情、血壓、心率、心律及其他幾項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀察傷口敷料是否滲血、滲液和雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。還要囑咐病人多喝水，以利于對比劑的排泄。如果情況發(fā)生變化，要快速告知醫(yī)生，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)急處理和配合救援。總之，對于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)來說，除了要關(guān)注術(shù)中監(jiān)護(hù)，其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也十分重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前仔細(xì)作好充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、貼心地進(jìn)行病情觀察和護(hù)理，尤其要做好心理護(hù)理工作，開展個(gè)性化健康教育引導(dǎo)，有助于增加手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保病人的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]任靜呂順劉鳳徐芬黃永麗黃棋李彥伶唐文豪孫鴻燕.橈動(dòng)脈壓迫器首次減壓開始時(shí)間對冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,035(019):47-51.[2]郝曉娟.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].2021.[3]陳雪,叢壯.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(48):3.[4]夏碧蕓.