《內(nèi)經(jīng)》解證《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代解析

《內(nèi)經(jīng)》解證《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代解析《內(nèi)經(jīng)》解證：對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的解析與實(shí)證。張維波：中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所研究員，博士，博導(dǎo)，學(xué)科帶頭人?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書年代解析張維波1，高也陶2，李宏彥1摘要：《漢書·藝文志》記載了醫(yī)經(jīng)七家，其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》18卷并非今本《靈樞》和《素問》。今本《靈樞》和《素問》構(gòu)成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》可能完成于東漢時(shí)期，蔡倫造紙術(shù)的發(fā)明和毫針制造技術(shù)的成熟是其形成的前提條件?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有2次大的集成，第1次有扁鵲、秦太醫(yī)令等醫(yī)家的參加，以戰(zhàn)國時(shí)期的語言編著學(xué)術(shù)理論為主，奠定了該書的基本框架；第2次編簒是東漢朝廷的第2次校書活動(dòng)（100-110），主要是文字整理和進(jìn)一步的集成，將醫(yī)經(jīng)七家包括扁鵲醫(yī)學(xué)等內(nèi)容合成為《靈樞》《素問》，并增加了緒論性質(zhì)的《九針十二原》篇的新內(nèi)容。關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng)；成書年代；造紙術(shù)；毫針；醫(yī)經(jīng)七家史學(xué)界對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書年代有各種觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為成書于西漢[1-3]，也有學(xué)者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主體內(nèi)容完成于戰(zhàn)國末期

[4,5]，還有學(xué)者認(rèn)為《靈樞》和《素問》是在東漢的第2次皇家校書時(shí)才形成的[6-7]。那么《黃帝內(nèi)經(jīng)》究竟形成于何時(shí)？到底是什么因素促成了它的誕生？作為中國醫(yī)學(xué)理論的奠基著作，對(duì)其成書年代的判斷和成書緣由的分析，是準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的重要途徑。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《靈樞》和《素問》形成之前的集成《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書名首見于《漢書·藝文志》（以下簡稱《漢志》）?！稘h志》記載了醫(yī)經(jīng)七家，內(nèi)有《黃帝內(nèi)經(jīng)》18卷。晉代皇甫謐（215－282）首先提出《靈樞》和《素問》就是醫(yī)經(jīng)七家之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并成為后世的主流觀點(diǎn)?！鹅`樞》（《九卷》）、《素問》兩書名最早見于東漢張仲景的《傷寒雜病論》（196），但書中并未說它們就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而且隨著《靈樞》和《素問》兩書名的出現(xiàn)，醫(yī)經(jīng)七家的所有書目驟然消失，其與《漢志》的成書時(shí)間僅相隔一百余年，這是為什么？針對(duì)該疑問，俞世偉認(rèn)為，《靈樞》和《素問》是東漢時(shí)期對(duì)醫(yī)經(jīng)七家的改篡而形成的[6]。俞氏認(rèn)為古代以竹簡和縑帛作為文字的載體，前者用“篇”為單位，后者用“卷”為單位，二者都是圖書的一級(jí)計(jì)量單位，是平行關(guān)系，可以互用，因此，《漢志》中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》18卷很可能只有18篇，它與其他六家醫(yī)經(jīng)被重新編簒，共同組成了傳世本162篇《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]，曹東義等也提出了類似的猜測(cè)[8]。黃龍祥的《經(jīng)脈理論還原與重構(gòu)大綱》指出，傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中至少有15篇為扁鵲醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

[9]391-399，有力地支持了俞氏的推論。如果此觀點(diǎn)成立，那代表《黃帝內(nèi)經(jīng)》實(shí)際內(nèi)容的醫(yī)經(jīng)七家是在什么時(shí)間和地點(diǎn)集結(jié)的？據(jù)多方考察，醫(yī)經(jīng)七家的集結(jié)年代和地點(diǎn)很可能是戰(zhàn)國末期的秦國首都咸陽?！鹅`樞》有4篇用商代和先秦的尺度記載了古人的解剖數(shù)據(jù)，說明其形成早于秦朝[10]。秦國本多名醫(yī)，如《左傳》記載的醫(yī)和與醫(yī)緩?！稘h志·方技略》論醫(yī)：“太古有岐伯、俞拊”[11]，俞拊的故鄉(xiāng)靠近古蜀國魚鳧[12]，秦滅古蜀國（前316）后，可將俞拊為代表的醫(yī)學(xué)理論據(jù)為己有；僅6年之后，扁鵲在秦國被秦太醫(yī)令所刺（前310），其所攜醫(yī)書很可能留于秦國，此時(shí)秦國已擁有了俞拊氏醫(yī)學(xué)、扁鵲醫(yī)學(xué)和秦國自己的醫(yī)學(xué)，成為醫(yī)學(xué)理論（醫(yī)經(jīng)）資料的最大擁有者，并有可能進(jìn)行了一定的整理和編寫，因?yàn)榍靥t(yī)令是醫(yī)生出身，又是秦國的最高醫(yī)療主管，有動(dòng)機(jī)和條件進(jìn)行此項(xiàng)工作，而97歲高齡的扁鵲能夠不遠(yuǎn)千里來到秦國，很可能是受秦太醫(yī)令邀請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)書編寫活動(dòng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中大量使用戰(zhàn)國時(shí)期特別是秦國的用語[13]可佐證此觀點(diǎn)。但秦一統(tǒng)僅短短15年，就因農(nóng)民起義被推翻，其資料因戰(zhàn)亂而失散，淳于意從他老師公乘陽慶手里得到的《黃帝脈書》和《扁鵲脈書》（前176）有可能就是秦遺留醫(yī)書的一部分。由于漢朝在秦朝之后迅速統(tǒng)一了中國，這批書陸續(xù)被漢室皇家所收集，并被編于《漢志》中。那么，是什么因素使得原為醫(yī)經(jīng)七家的《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容，變成了傳世本《靈樞》和《素問》呢？造紙術(shù)與《靈樞》《素問》的形成根據(jù)俞氏的考證，從《漢志》到《傷寒雜病論》的104年間，有2次由朝廷發(fā)起的校書活動(dòng)。據(jù)《后漢書·蔡倫傳》記載，第1次校書（108）的范圍只是“漢家法”，直到第2次校書（110－120），才涉及到醫(yī)書，其主要負(fù)責(zé)人是劉珍?！逗鬂h書·劉珍》載：“劉珍字秋孫......永初中,為褐者仆射,鄧太后詔使與校書劉駒鮽、馬融及五經(jīng)博士,定東觀五經(jīng)、諸子傳記、百家藝術(shù),整齊脫誤,是正文字?！盵14]763其中“百家藝術(shù)”就包括了醫(yī)術(shù)，而這2次校書活動(dòng)是緊接在蔡倫發(fā)明造紙術(shù)之后的。元興元年（105），蔡倫向漢和帝獻(xiàn)紙，標(biāo)志著輕薄柔韌的“蔡倫紙”的誕生，那么，蔡倫造紙與醫(yī)經(jīng)七家合成傳世本《靈樞》《素問》之間到底有什么關(guān)系呢？《后漢書·蔡倫傳》寫道：“自古書契多編以行簡，其用縑帛者謂之為紙，縑貴而簡重，并不便于人。倫乃造意，用樹膚、麻頭及敝布、魚網(wǎng)以為紙?！盵14]726可見，在蔡倫發(fā)明紙之前，竹簡和縑帛是文字的主要載體，此前形成的醫(yī)經(jīng)七家所撰醫(yī)書應(yīng)該是用竹簡或縑帛寫成的。錢存信考證指出，在紙廣泛使用之前，竹簡和縑帛是共存的[15]，竹簡沉重且體積大，一卷書難以承載很多文字，而縑帛貴，西漢桓寬在《鹽鐵論》中講，當(dāng)時(shí)1匹帛大約值720斤大米。因?yàn)檩d體的原因，醫(yī)經(jīng)七家每部書籍的文字容量十分有限。西漢時(shí)期仍用簡帛寫書的另一個(gè)實(shí)證來自2012年發(fā)現(xiàn)的成都老官山漢墓，在出土的文物中，有1具經(jīng)穴鬢漆人像，其上有經(jīng)脈樣的縱行細(xì)線和類似穴位的圓點(diǎn)，說明此時(shí)的經(jīng)脈與穴位開始融合，但其經(jīng)脈的形式與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的描述差別較大[16]，同時(shí)還出土了920支醫(yī)簡，這便提供了1個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即在經(jīng)脈與穴位開始融合但尚未成熟的階段，還在使用竹簡載體著書。在老官山竹簡的內(nèi)容中，還保留有“敝昔（扁鵲？）曰”的稱謂以及大量使用砭石治療的描述

[17]，該漢墓據(jù)考證形成于在漢景、武帝時(shí)期（前188－前156），說明此時(shí)使用金屬制的九針進(jìn)行治療還未盛行，醫(yī)簡中的主人公也不是“黃帝”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形成應(yīng)在其后。《靈樞》和《素問》的字?jǐn)?shù)分別為7.8萬和10.9萬，總計(jì)約20萬字，字?jǐn)?shù)如此之多的書籍若撰寫在簡帛上，所占體積一定很大，閱讀和攜帶都非常不便，而蔡倫造紙的輕薄，使字?jǐn)?shù)較多的《靈樞》和《素問》的誕生成為可能。由于蔡倫造出了又輕又薄的紙，以其為載體的書籍容量大增，故朝廷產(chǎn)生了將醫(yī)經(jīng)七家的醫(yī)書合并統(tǒng)編，成為指導(dǎo)醫(yī)生并便于閱讀的官方教材（《靈樞·九針十二原》：“必明為之法……易用難忘?！盵18]5），并分為兩部（《靈樞·九針十二原》：“別其表里?！?/p>

[18]5），先寫比較基礎(chǔ)的、與針灸關(guān)系更為密切的《靈樞》（《靈樞·九針十二原》：“先立針經(jīng)”，為里。[18]5），再寫治病養(yǎng)生、天人合一理論內(nèi)容較多的《素問》（為表），用這2部書代替原來寫在簡帛上的7部175卷醫(yī)書，并根據(jù)內(nèi)容，在紙介質(zhì)上重新劃分成了卷和篇（“異其篇章”[18]5），形成了有“部、卷、篇”3級(jí)書目的《靈樞》和《素問》。另外，古人在著書時(shí)喜歡假托古圣賢之名，黃帝之名曾在西漢初年被道教人士大量使用，形成了黃老之學(xué)。東漢劉珍等歸納黃帝、扁鵲和白氏等醫(yī)經(jīng)為一家時(shí)，將各書中的問答角色統(tǒng)一改為黃帝、岐伯等人的問答，是符合當(dāng)時(shí)習(xí)俗的，幸而改動(dòng)之前的對(duì)話人物如“襄公問扁鵲曰”，被王叔和的《脈經(jīng)》、謝士泰的《刪繁方》及孫思邈的《千金要方》《千金翼方》等輾轉(zhuǎn)保留[9]386-391，而對(duì)話的內(nèi)容卻復(fù)見于《靈樞》《素問》，為此次編篡活動(dòng)的人物調(diào)整提供了重要依據(jù)。微針制造技術(shù)促成了《靈樞》的誕生《靈樞》帶有緒論性質(zhì)的篇首——《九針十二原》道出了該書的寫作動(dòng)機(jī)，“黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會(huì)。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)。異其篇章，別其表里，為之終始。令各有形，先立針經(jīng)。”

[18]5該書是由“養(yǎng)萬民，收租稅”的皇家組織編寫的，由于皇家的財(cái)政由租稅支撐，如果百姓多病，也影響到皇家的收入，故撰寫一部能夠指導(dǎo)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，讓百姓少生病、多干活、多交租的醫(yī)書，成為編簒《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)合理動(dòng)機(jī)。同時(shí)，此篇“緒論”還道出了微針的發(fā)明是《靈樞》誕生的直接原因，“無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈”

[18]5。針具的發(fā)展經(jīng)歷了砭石、銅針和鐵針3個(gè)階段[19]。在扁鵲時(shí)代，針灸的治療以砭石為主，其針體較粗，針法比較簡單，多為瀉血療法。微針的補(bǔ)法（手法、留針等）是扁鵲醫(yī)學(xué)之后，甚至可能是醫(yī)經(jīng)七家之后才出現(xiàn)的醫(yī)療技術(shù)。在黃龍祥確認(rèn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》收錄的扁鵲醫(yī)籍中，看不到任何細(xì)致的針灸手法的描述。談及針刺，僅有刺血脈的瀉法，如：“若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥。”（《鹖冠子·世賢第十六》[9]57）。在倉公淳于意（前215-前140）行醫(yī)的記載中，已經(jīng)有了經(jīng)脈、絡(luò)脈和腧穴的概念，然而所用的器械和療法仍然是鑱石和砭灸，即:“當(dāng)論俞所居，及氣當(dāng)上下出入邪逆順，以宜鑱石，定砭灸處”（《史記·扁鵲倉公列傳》）[20]。由于用砭石刺破血管的方法存在一定的危險(xiǎn)，因此導(dǎo)致的醫(yī)療事故當(dāng)不在少數(shù)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的作者才有了用微針替代砭石（“無用砭石”）的想法。用微針代替砭石的另一個(gè)原因可能是能磨制精細(xì)砭具的石料不足。扁鵲來自山東一帶，那里正是產(chǎn)砭石的地方[21]，但作為全國性使用的醫(yī)療工具，山東的砭石原料顯然不夠，而漢代鐵制針具的制造工藝則日趨完善。南朝梁官吏王僧儒（465－522）在回答全元起詢問砭石時(shí)說：“季世復(fù)無佳石（砭石），故以鐵代之耳。”（《南史·王僧儒傳》）[22]此話出自劉珍校書之后二百多年，證明鐵針在南朝（季世）已全面替代石針，與《九針十二原》中“無用砭石”的目標(biāo)相呼應(yīng)。金屬的出現(xiàn)，為制作更細(xì)、更堅(jiān)固的針具奠定了基礎(chǔ)。1985年，廣西馬頭鄉(xiāng)西周古墓中出土了2枚青銅針，通長27mm，其中手柄長22mm，針身長5mm，粗1mm，由于有較長的手柄，推測(cè)是用于淺刺[23]，不是用于長時(shí)間留針。銅對(duì)人體有毒，其柔韌性遠(yuǎn)低于鋼鐵制針，若制成細(xì)長的針，則較易折斷?！毒裴樖匪枋龅摹熬裴槨敝胁糠轴橌w如“長針”的長度用漢尺換算可達(dá)10余cm，如此長的針只可能是由鋼鐵材料制成的[24]。西漢中期發(fā)明了百煉鋼或鑄鐵脫碳鋼的冶煉技術(shù)，其韌性比生熟鐵要好很多，是制造長針和毫針的理想材料。從最初的技術(shù)發(fā)明到應(yīng)用于醫(yī)療器械的制作需要一段時(shí)間，特別是精細(xì)化的鑄形技術(shù)，而發(fā)明造紙術(shù)的蔡倫恰好具備了這一條件?！逗鬂h書·蔡倫傳》中記載，蔡倫在漢和帝期間任尚方令，主管皇庭制造業(yè)，在永元九年（97），“監(jiān)作秘劍及諸器械，莫不精工堅(jiān)密，為后世法?！辈虃愗?fù)責(zé)給皇室制造陪葬的兵器，這些陪葬物一般造得比實(shí)物小，而九針的形狀與兵器十分相似[25]。九針中最重要的當(dāng)屬毫針，因?yàn)樗梢詫?shí)施針刺的補(bǔ)法，補(bǔ)法的創(chuàng)立使運(yùn)用補(bǔ)瀉調(diào)節(jié)人體陰陽平衡成為可能，在這樣的科技背景下，朝廷看到了推廣微針技術(shù)治愈疾病的可行性，故認(rèn)為系統(tǒng)撰寫一部指導(dǎo)微針調(diào)通經(jīng)脈的書籍成為當(dāng)務(wù)之急。毫針的特點(diǎn)是可以“微以久留，正氣因之”，是一種典型的補(bǔ)法，該法需要將很細(xì)的針長時(shí)間地插在組織中，對(duì)針具的要求極高，因此推測(cè)它是隨著冶煉技術(shù)的進(jìn)步最晚誕生的，故被放在《靈樞》的最開始，給予重點(diǎn)介紹，并在后世迅速得到了普及。“微針”一詞僅見于《九針十二原》，《靈樞》其他篇未見使用，也說明《九針十二原》的寫作晚于《靈樞》其他篇，即《靈樞》一書是先有了主體內(nèi)容，由編簒者整理時(shí)增加了《九針十二原》篇作為“緒論”而成。劉珍等第2次校書中的“正文字”可能還包括對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》語言方式的修改，以適應(yīng)當(dāng)時(shí)的習(xí)慣。蔣重母等通過對(duì)《素問》疑問句和常用詞匯使用方式的考證，發(fā)現(xiàn)與漢代的語言風(fēng)格相同，故認(rèn)為《素問》形成于兩漢[26,27]；而李今庸對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一些重要名詞進(jìn)行考證，發(fā)現(xiàn)與戰(zhàn)國后期特別是秦人的習(xí)慣相同，故認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》形成于戰(zhàn)國晚期的秦國[13]。筆者將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形成分為戰(zhàn)國晚期和東漢2個(gè)階段，調(diào)和了上述矛盾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在第2次編簒之后，又幾經(jīng)整理。其中《素問》在王冰次注后，又由宋代官方校勘印刷，形成傳世的宋本《素問》?！鹅`樞》曾一度失傳，1092年由高麗國傳回后，經(jīng)史崧校勘，形成了傳世的史崧本《靈樞》。期間，又增添了部分篇章，如“經(jīng)脈篇”“運(yùn)氣七篇”等，最終形成了今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》形成的整個(gè)過程見圖。附圖.《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代時(shí)序圖結(jié)語綜上所述，筆者認(rèn)為，①《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本內(nèi)容已經(jīng)存在于醫(yī)經(jīng)七家中，其集成可能是由秦太醫(yī)令主持，有扁鵲等名醫(yī)參加完成，地點(diǎn)就在秦國的都城咸陽。②以《靈樞》《素問》兩部形式構(gòu)成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》可能完成于東漢皇室第2次校書活動(dòng)（110－120），其物質(zhì)前提條件是蔡倫造紙術(shù)（105）的發(fā)明，以及九針特別是毫針制造技術(shù)的成熟。③《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第1次集成因有扁鵲、秦太醫(yī)令等醫(yī)家的參加，其內(nèi)容以學(xué)術(shù)為主，主要使用戰(zhàn)國時(shí)期的語言寫成，奠定了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本框架；第2次編簒主要是文字整理和進(jìn)一步集成，將醫(yī)經(jīng)的七部書包括扁鵲醫(yī)學(xué)等內(nèi)容合成為《靈樞》《素問》兩大部，并增加了緒論性質(zhì)的《九針十二原》篇等新內(nèi)容。志謝感謝為本文提供寶貴線索的“中醫(yī)多學(xué)科沙龍”和“九針”兩個(gè)微信群中的專家及提供古文獻(xiàn)資料的郁文韜博士。文章來源

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