醫(yī)院培訓課件：《提高腎移植術(shù)后生活質(zhì)量您需要知道的幾件事》

提高腎移植術(shù)后生活質(zhì)量您需要知道的幾件事1.預防移植后消化道不良反應2.全面應對移植后新發(fā)糖尿病預防移植后

消化道不良反應排異反應是導致移植腎失功的主要原因315例腎移植受者，平均隨訪31.4月，56例出現(xiàn)移植物丟失64%的移植物功能丟失歸因于排異反應7%11%18%9%50%5%腹瀉導致MMF減量或停藥會增加急排反應發(fā)生率5發(fā)生急排反應的患者比例(%)分析了1995-2001年間USRDS數(shù)據(jù)庫中合并消化道癥狀的3675名成人腎移植患者中MMF減量或停藥對AR及移植物存活的影響P<0.001P<0.001胃腸并發(fā)癥引起減藥停藥導致免疫抑制不足,

降低長期移植腎存活率對1995-1998年間USRDS/MEDICARE數(shù)據(jù)庫中注冊接受尸體供腎腎移植，對6400例起始使用MMF患者病例進行回顧性分析：P=0.001P=0.001無GI癥狀，MMF維持(n=3903)GI并發(fā)癥，MMF維持(n=1380)無GI癥狀，MMF停藥(n=744)GI并發(fā)癥，MMF停藥(n=373)消化道不良反應是引起

減量和停藥的主要原因之一對1998-20002年間對213例腎移植患者進行分析研究?；颊呔脝崽纣溈挤吁?，結(jié)果顯示，59%的患者出現(xiàn)減量或停藥現(xiàn)象；其中消化道并發(fā)癥是引起減量和停藥的重要原因。減量和/或停藥嚴重影響患者的移植物功能，顯著增加移植物丟失風險。移植后消化道不良反應有什么危害？移植后患者常出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，嚴重的還會影響生活質(zhì)量當并發(fā)癥發(fā)展到您不能忍受的階段，一般醫(yī)生會為您降低抗排斥藥物用量或者換用別的抗排斥藥物，同時為您處方一些對癥治療的藥物抗排斥藥物的減量或者停藥會引起一系列的危害，如急性排斥反應發(fā)生率增高，新腎的存活率下降等等移植后消化道不良反應主要有哪些表現(xiàn)？消化道并發(fā)癥多發(fā)生在上消化道，較常發(fā)生的為消化道出血其先兆癥狀為上腹部飽脹感、暖氣、惡心，主要表現(xiàn)為嘔血和便血，由于起病急劇，出血量大，常危及移植腎功能及病人生命消化道不良反應常發(fā)生在什么時候？消化道出血是腎移植術(shù)后早期常見的嚴重并發(fā)癥常于術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生特別是在急性排斥反應大劑量激素沖擊治療后或并發(fā)嚴重的感染時更易發(fā)生什么原因容易引起消化道不良反應？引起消化道不良反應的因素是多樣的，包括手術(shù)、同時存在的其他疾病、感染和藥物(包括抗排斥藥物)、飲食不合理等。所有抗排斥藥物都會引起消化道癥狀，抗排斥藥物引起消化道反應的可能機制包括胃腸道蠕動、細胞抑制效應、消化道粘膜毒性、對菌群的影響等。怎樣可以減少消化道不良反應加強預見性護理按醫(yī)囑服藥注意日常飲食健康重視移植前消化道癥狀移植前需要進行全面的體檢，包括消化道檢查，如發(fā)現(xiàn)有潰瘍應先治愈，然后再進行腎移植您的醫(yī)生需要詳細了解您的消化道潰瘍病史，這個需要您的配合，不要有所隱瞞出現(xiàn)消化道不良反應怎么辦？如果出現(xiàn)消化道不適，應及時聯(lián)系您的移植醫(yī)生，他會綜合考慮您的疾病情況，為您調(diào)整免疫抑制劑用量以及處方緩解消化道癥狀的藥物或進行適當?shù)奶幹谩Ｈ绾沃委熛啦涣挤磻?？一般的，通過制酸、止血、補液等處理癥狀消失。另外，嚴格控制激素的用量有利于減少消化道出血的發(fā)生。移植后飲食注意事項(1)移植后患者的飲食需要強調(diào)“均衡”，您務必遵守以下注意事項：少食多餐移植術(shù)后早期您可能經(jīng)常會感到腹脹，吃很少一點東西就飽了，建議您最好少食多餐。保證飲食中含有豐富的蛋白質(zhì)每餐保證足夠的蛋白質(zhì)，在移植術(shù)后頭個月尤為重要，有助于術(shù)后早期體重的恢復。富含蛋白質(zhì)的食物包括：豆類及豆制品、牛奶及奶制品、蛋類、瘦肉等。移植后飲食注意事項(2)3.肉類的食用對于肉的種類沒有特別的限制，但一定要注意兩點：一是盡量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。4.食物一定要煮熟，絕對禁止食用生的食物未煮熟的食物內(nèi)含有大量的細菌。這些食物主要包括：生魚片、生的貝類，生牛排、末熟透的蛋．生豆腐等等。移植后飲食注意事項(3)5.少吃火鍋及類似飲食主要有三個原因：一是在吃火鍋時很難保證所有的食物都完全熟透．容易發(fā)生消化道細菌及寄生蟲感染二是吃火鍋時食物的溫度高，容易燙傷口腔粘膜進而導致感染。辛辣刺激也容易導致腹瀉等消化道癥狀三是火鍋中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品質(zhì)最差的一種，長期食用對肝臟功能會產(chǎn)生明顯的損害。移植后飲食注意事項(4)6.盡量避免食用燒烤、腌臘制品腎移植康復者免疫力低下，而燒烤及腌臘食缺中含有大量致癌物質(zhì)，容易誘發(fā)癌癥。7.注意飲食衛(wèi)生當您烹調(diào)家禽時．一定要將其洗干凈，在烹調(diào)后要記住將所用的廚具及手洗千凈后再去烹調(diào)別的食品，以防止沙門氏菌污染。平時注意飯前便后要洗手，早、晚飯后要刷牙。良好的飲食衛(wèi)生對您的健康非常重要。移植后飲食注意事項(5)8.食物中毒的發(fā)現(xiàn)和處理食物中毒的癥狀包括：嘔吐、腹瀉、胃痛、乏力、皮膚出現(xiàn)皮疹或水皰、抽搐、寒戰(zhàn)、高熱等等可能您的癥狀僅僅是其中的一種或幾種，或者您的癥狀并不嚴重，但請您注意，很多時候食物中毒往往是致命的，尤其在您本身免疫力就較低的情況下。因此，一旦懷疑食物中毒的可能，盡快與您的移植醫(yī)師聯(lián)系。小結(jié)排異反應是導致移植腎失功的主要原因胃腸癥狀等引起的減藥、停藥降低MPA暴露量嗎替麥考酚酯轉(zhuǎn)換為麥考酚鈉腸溶片

患者上、下消化道癥狀均得到改善ChanLetal.Transplantation2006;81:1290-1297

2.82.63.23.32.31.91.62.12.21.77654321平均GSRS亞分量表得分n=176嚴重不適無不適0.4-0.8的差異顯示了臨床相關性所有亞分量表相對基線p<0.0001腹痛反流癥狀腹瀉消化不良便秘基線(嗎替麥考酚酯)隨訪2(麥考芬納腸溶片)*被定義為最小顯著差異(MID)PROGISChanLetal.Transplantation2006;81:1290-1297

嗎替麥考酚酯轉(zhuǎn)換為麥考酚鈉腸溶片

多數(shù)醫(yī)生和患者評估消化道癥狀得到改善66.1%4.5%23.2%6.2%78.0%2.8%18.6%0.6%患者評價醫(yī)生評價改善惡化不變失訪n=177OTE–總體治療效果PROGIS全面應對移植后

新發(fā)糖尿病什么是移植后新發(fā)糖尿病移植前無糖尿病病史的移植患者術(shù)后發(fā)展為持續(xù)高血糖。高血糖的指標：存在糖尿病癥狀隨機血糖大于11.1mmol/L或空腹血糖大于7.8mmol/L或糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖大于11.1mmol/LHbA1c≥6.5%。移植后糖尿病有什么危害移植物喪失功能大血管病變（冠心病、卒中等）微血管病變（糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病等）神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變等）其他危害移植后什么時候容易發(fā)生糖尿病移植后1年發(fā)病過程與2型糖尿病類似您的醫(yī)生會為您監(jiān)測糖尿病相關癥狀，以便于及時發(fā)現(xiàn)和治療，因此定期復查很重要。引起移植后糖尿病的原因移植后糖尿病危險因素分為可調(diào)性和不可調(diào)性兩大類。可調(diào)性因素：免疫抑制劑的應用、移植前的血糖狀態(tài)、肥胖、高血壓、病毒性感染等。不可調(diào)因素種族、年齡、遺傳背景等合理應用免疫抑制劑減少糖皮質(zhì)激素用量或避免糖皮質(zhì)激素的應用環(huán)孢素替代他克莫司您的醫(yī)生會綜合考慮您的情況，為您處方合適的藥物。如果在過程中有任何問題請與您的醫(yī)生溝通。調(diào)整抗排斥藥物劑量可能需要抽血檢查藥物濃度，當您的醫(yī)生有這項要求時，需要您的理解和配合。重視移植前血糖水平術(shù)前空腹血糖受損的患者更容易發(fā)生移植后糖尿病移植前糖尿病相關的檢查對于您的醫(yī)生為您處方藥物、提出更好的移植后生活護理建議非常有用控制體制，減少肥胖大量研究證實，肥胖與移植后糖尿病的發(fā)生是相關的對肥胖患者來說，移植術(shù)前和術(shù)后都應該進行體重控制控制血壓，降低移植后糖尿病風險移植后糖尿病患者的高血壓發(fā)生率較高而且胰島素抵抗是高血壓患者的固有特征移植后加強血壓控制對于預防移植后糖尿病的發(fā)生很重要預防病毒感染某些病毒感染可能導致胰島感染，影響

細胞功能，引成糖尿病研究證實，丙肝病毒感染是引起移植后糖尿病的危險因素由于免疫抑制劑的使用，病毒感染的發(fā)生率更高您在移植后更需要注意衛(wèi)生和保持良好的環(huán)境以避免感染控制其他危險因素移植后器官功能、急性排斥反應、吸煙、飲酒等都對移植后糖尿病的發(fā)生有影響維持健康的生活方式、定期復查對于您預防移植后糖尿病來說，是非常重要的移植后糖尿病如何治療調(diào)整抗排斥藥物用藥劑量換用其他抗排斥類藥物處方降糖類藥物這些可能需要查體和驗血。如果醫(yī)生有這個提議的時候，需要您的配合。日常飲食注意高蛋白、低糖、低鹽用餐應有規(guī)律，也就是說，每天最好在同一時間用餐絕對避免長時間不進食或者暴飲暴食在控制血糖的同時，控制總熱量的攝入，達到和維持合理體重，控制患者的血糖、血脂及血壓日常飲食建議在保證一日三餐營養(yǎng)均衡的基礎上，晚上再吃一些小點心不要挑食，經(jīng)常變換食物的種類，包括米面、水果、蔬菜、奶制品、肉、魚和家禽等具體細節(jié)請向移植醫(yī)師咨詢適當?shù)倪\動可以幫助控制糖尿病適當?shù)捏w育鍛煉使人心情愉快，有益于身