射頻緊膚治療課件

激光與光

——美容皮膚科學(xué)實(shí)用技術(shù)射頻緊膚治療主講人：3射頻緊膚治療1.引言2.作用機(jī)制3.患者選擇4.治療方法5.主要的決定因素6.與患者的交談7.患者8.設(shè)備9.治療方法10.總的治療原則11.問題與對(duì)策12.不良反應(yīng)、并發(fā)癥和可選擇的處理方法13.討論3射頻緊膚治療1.引言一種新的非激光緊膚治療技術(shù)是使用射頻來加熱皮膚，可能也加熱皮下組織。ThermaCoolTC儀是目前美國FDA批準(zhǔn)使用的射頻已證實(shí)它是利用緊膚機(jī)制來治療眶周皺紋的非剝脫性的技術(shù)。為了使日漸衰老的皮膚永遠(yuǎn)年輕，許多嫩膚的醫(yī)療設(shè)備和藥物已經(jīng)發(fā)展了，以前的二氧化碳和鉺-YAG激光已用于嫩膚的治療，它們是通過表皮的部分去除和對(duì)皮膚的加熱來進(jìn)行治療的。這些激光治療技術(shù)需要5~10d的表皮愈合時(shí)間，并且可能引起持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的紅斑反應(yīng)。最近，一種非剝脫性的激光技術(shù)已被研究試用，并且證實(shí)在保護(hù)表皮的同時(shí)可促使皮膚新膠原的合成。這種技術(shù)可使面部皺紋改善達(dá)75%，但不幸的是，這些技術(shù)常要求多次的、耗時(shí)的治療，而且要使用高度靈敏的光學(xué)技術(shù)，另外要獲得并保持療效是相當(dāng)昂貴的。最近，射頻緊膚治療稱為非剝脫性激光治療技術(shù)的一種補(bǔ)充，在某些方面，它可代替非剝脫性激光技術(shù)。早期的射頻技術(shù)是傳統(tǒng)的剝脫性射頻電外科技術(shù)的低能量的治療方法，這種電外科技術(shù)對(duì)改善皮膚表面有一定的美容作用。最近，一種新的能量更高的非激光射頻技術(shù)被用于重新塑造和收緊皮膚深層皮下組織的膠原，以改善松弛和老化的皮膚。ThermaCoolTC儀使用一種新的射頻能量裝置，當(dāng)接觸冷卻保護(hù)的表皮時(shí)，在皮膚甚至皮下產(chǎn)生相同的熱作用。這種裝置可以比非剝脫性激光更安全地釋放更高的能量。在2000年11月，ThermaCoolTC儀被美國FDA批準(zhǔn)用于治療眶周皺紋，收縮前額的皮膚以改善眉下垂，以及改善上瞼皮膚的松弛?，F(xiàn)在有許多醫(yī)師正用它來治療面部其他部位的皺紋，包括雙頰、面部、頦下區(qū)等。另外，使用ThermaCoolTC儀治療痤瘡，以及面部以外的皮膚如手臂、腿部和腹部的研究也正在進(jìn)行。3射頻緊膚治療2.作用機(jī)制射頻發(fā)射器提供6MHz交流電穿過一個(gè)特制的單電極發(fā)射到靶組織產(chǎn)生柱狀分布的熱量，一塊可隨意放置的接受極墊子放在患者的腹側(cè)以產(chǎn)生一個(gè)射頻信號(hào)通路。發(fā)射器由機(jī)器內(nèi)部一個(gè)依賴集成電路塊的計(jì)算器調(diào)節(jié)，這個(gè)計(jì)算器可處理反饋信息，包括治療頭和皮膚之間的溫度、使用的壓力、組織表面接觸的面積大小，以及皮膚的實(shí)時(shí)阻抗。這些信息由手具里面的一強(qiáng)微電腦收集，通過一種快速傳導(dǎo)的光導(dǎo)纖維束傳到發(fā)射器。當(dāng)射頻發(fā)射器在6MHz時(shí)開始工作，它能在1s的時(shí)間內(nèi)將生物組織中電場(chǎng)的電極極性改變6百萬次，處于電場(chǎng)內(nèi)充電的組織顆粒則以相同的頻率改變其極性，真皮組織的的天然阻抗（Ohm’S定律中的阻抗Z）對(duì)電子運(yùn)動(dòng)的作用便產(chǎn)生熱量，電子運(yùn)動(dòng)所引起的這一摩擦便使得皮膚深層產(chǎn)生柱狀分布的加熱反應(yīng)。射頻能量發(fā)射前后及發(fā)射過程中，冷凍劑被噴到治療頭內(nèi)側(cè)的膜表面，以提供冷卻保護(hù)作用，從而保護(hù)皮膚不至于過熱及產(chǎn)生損害。加熱的深度取決于治療頭的幾何形狀以及治療冷卻持續(xù)時(shí)間。治療頭的新的尺寸以及治療的速度還在研究中。新的設(shè)計(jì)將使治療參數(shù)可以隨意調(diào)節(jié)，以加熱更深的的靶目標(biāo)，而且提供更強(qiáng)效的表皮保護(hù)。如果使用傳統(tǒng)的治療頭剛治療周期為6s，若使用最新發(fā)展的快速治療頭剛約為2s。當(dāng)使用最新研發(fā)的快速治療頭時(shí)，如果治療頭的四個(gè)角沒有與皮膚完全接觸，則手具的微處理器就不能發(fā)射治療脈沖從而避免可能產(chǎn)生的灼傷。3射頻緊膚治療射頻在組織中的穿透深度因治療頭電極的表面積不同而不同。治療頭電極的表面積越大，則穿透的深度越深。產(chǎn)生的熱量大小取決于每一脈沖治療的組織的阻抗以及選擇的治療方式。皮膚表面保護(hù)的組織深度由冷卻時(shí)間和強(qiáng)度控制。因此，組織中產(chǎn)生的熱量的程度和嘗試可以通過改變治療頭電極的大小、幾何形狀、發(fā)射的能量（與組織的抗阻直接有關(guān)）以及冷卻參數(shù)來決定。這些加熱、冷卻和能量參數(shù)均已儲(chǔ)存入可調(diào)節(jié)的治療頭內(nèi)的小芯片內(nèi)，并且生產(chǎn)廠家對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行了優(yōu)化和升級(jí)，這些升級(jí)與操作者的治療時(shí)的參數(shù)設(shè)計(jì)以及射頻發(fā)射器的軟件升級(jí)無關(guān)。

射頻組織加熱量開始的作用是改變膠原，當(dāng)能量破壞分子中的氫鍵時(shí)，能改變膠原分子中的三螺旋結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致膠原收縮。在膠原發(fā)生即刻性收縮以后接下來的便是在整個(gè)過程中會(huì)發(fā)生可以預(yù)料的、由于損傷所引起的更加明顯的、漸進(jìn)性、膠原收縮反應(yīng)，這就是重新產(chǎn)生新的膠原，導(dǎo)致真皮的重建和增厚。動(dòng)物研究表明，ThermaCoolTC儀能使淺到真皮乳頭層深至皮下脂肪層的膠原都得到加熱。另外，動(dòng)物研究檢驗(yàn)了使用1cm2治療頭，治療時(shí)間為2s或6s時(shí)的情況，這種治療模式分別稱之為“快速”和“標(biāo)準(zhǔn)”治療頭。乳酸脫氫酶（LDH）和熱休克蛋白（HSP）染色被用于確定這兩種治療頭作用的深度。結(jié)果表明，“快速”和“標(biāo)準(zhǔn)”治療頭的作用深度是一樣的。這可以從LDH和HSP這兩種酶失活時(shí)的組織化學(xué)中觀察到。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中重要的發(fā)現(xiàn)是，即使冷卻和加熱的時(shí)間和強(qiáng)度不一樣，LDH本科在兩種治療頭的作用水平基本相同時(shí)被滅活。

結(jié)果表明，直徑增粗并失去清晰邊界的膠原纖維深達(dá)6mm，能量越高，產(chǎn)生改變的膠原位置越深，范圍越廣。這一實(shí)驗(yàn)同時(shí)也表明，在真皮乳頭層有纖維組織的形成及膠原合成增多，而在真皮網(wǎng)狀層，發(fā)生上述改變的概率要小一些。治療4個(gè)月后的組織標(biāo)本證實(shí)，表皮和真皮乳頭層增厚，并且有皮脂腺的收縮（圖3-4）3射頻緊膚治療3.患者選擇選擇的原則包括仔細(xì)選擇年齡30~70歲、皮膚厚度中等、輕至中等頜部和頸部松弛的患者，使用合適的能量治療寬闊的表面。對(duì)松弛部位和鄰近松弛的部位的皮膚均進(jìn)行治療以增加治療的反應(yīng)率。因?yàn)門hremaCoolTC儀在皮膚加熱的同時(shí)會(huì)冷卻表皮。已證實(shí)不會(huì)引起皮膚色素加深或減退，因此，所有的皮膚類型均能有效治療?；颊哂袊?yán)重光老化或更嚴(yán)重的皮膚凹陷者用ThermaCoolTC儀治療也會(huì)有效改善，但改善的程度可能小一些。不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，主要包括水腫（13.9%，即刻發(fā)生）和紅斑（36%，即刻發(fā)生）。治療后1個(gè)月，無一例患者有水腫，僅3例（3.9%）有紅斑持續(xù)存在。罕見的Ⅱ度灼傷在5858次射頻治療中發(fā)生了21次。結(jié)論：TC儀治療可減少皺紋，同時(shí)產(chǎn)生持久的眉部提升，并且可改善面部容貌。作者同時(shí)也總結(jié)了以前沒有操作過ThermaCoolTC儀的工程師進(jìn)行治療的安全性，給人的印象是深刻的。對(duì)治療結(jié)果滿意的患者使用的能量是較高的。在這一項(xiàng)研究中的三個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)：1.治療的能量越高，通常改善越明顯或一致。2.治療的表面積越大，結(jié)果越好。3.使用ThermaCoolTC儀治療的皮膚越年輕，作用越明顯。

3射頻緊膚治療

這些發(fā)現(xiàn)已直接影響治療的改革。治療原則應(yīng)包括大面積的治療，并且應(yīng)仔細(xì)選擇皮膚中等、輕至中等厚度頜部和頸部松弛的患者。對(duì)松弛區(qū)域皮膚和周圍皮膚均進(jìn)行治療可能會(huì)提高治愈率?；加袊?yán)重光老化或更嚴(yán)重的凹陷者用ThermaCoolTC儀治療也會(huì)有改善，但改善的程度可能會(huì)小一些。

患者治療前口服5~10mg地西泮，也可局部外用麻醉軟膏（5%LMX）。頰部的治療從鼻唇溝擴(kuò)展至耳前，并下延至頜骨嵴。頸部的治療從頜骨嵴擴(kuò)展至頸中部。治療面部能量范圍為97~144J/cm2，頸部則為74~134cm2。所有患者治療后均有輕微發(fā)紅，并持續(xù)12h。56%患者主述駢部位有疼痛，口服非甾體類抗炎藥后疼痛即消失，沒有水皰和瘢痕形成。3射頻緊膚治療4.治療方法

治療的目的取決于患者的要求。治療面部時(shí)，醫(yī)師可將面部公成兩個(gè)主要的部位：上半部和下半部。施行治療時(shí)對(duì)整個(gè)面部都進(jìn)行治療可能會(huì)有一些好處，但也可以只治療前額部、頰部或頜部。

ThremaCoolTC儀可用來緊膚和改善皮膚的外觀。醫(yī)師必須分析患者的面部三維結(jié)構(gòu)，具有代表性的部位包括前額、眉部、下頰部、頜部以及下頦部，評(píng)價(jià)哪個(gè)部位將是緊膚治療最有效的部位。面部三維結(jié)構(gòu)分析以后，就可以制定治療計(jì)劃并開始治療。在緊膚治療時(shí)，通過調(diào)節(jié)能量密度、改變面部各部位的治療次數(shù)，醫(yī)師可以優(yōu)先治療某些部位，減少面部突出（如下顎）改善整個(gè)面部的形狀和外觀。3射頻緊膚治療5.主要的決定因素

患者使用ThremaCoolTC儀獲得的療效取決于三個(gè)方面：1.每例患者光老化的程度和他們的年齡。2.治療的能量密度。3.治療的次數(shù)?；颊吣挲g越小，輕至中等度的皮膚松弛，則獲得的治療效果好。中等度能量（患者感覺舒適）、多次（3~5次）仔細(xì)地治療整個(gè)面部也會(huì)有明顯的改善。多次治療的機(jī)制目前還沒有合適的解釋。3射頻緊膚治療6.與患者的交談安排治療的患者必須身體健康、未安裝起搏器。孕婦不宜治療。治療前對(duì)下列情況進(jìn)行評(píng)價(jià)是很重要的。1.你對(duì)疼痛的耐受力低嗎？治療過程中熱感的檢測(cè)對(duì)決定治療量是很重要的，疼痛閾值低的患者和未給予麻醉劑者，均不能達(dá)到合適的治療量，因此，治療后可能不會(huì)取得最大的療效。2.你馬上會(huì)有重要的社交活動(dòng)嗎？很少一部分患者會(huì)有數(shù)天的水腫。當(dāng)他們沒有社會(huì)活動(dòng)時(shí)，馬上安排治療是很重要的。3.你期望達(dá)到什么效果？患者希望面部或眉部提升的治療效果在治療前應(yīng)仔細(xì)地進(jìn)行評(píng)價(jià)和咨詢。雖然多數(shù)患者的治療效果是很明顯的，但并不是每一例患者都是這樣的，對(duì)治療效果的期望值很高的患者，可能會(huì)感動(dòng)失望，治療開始前，這些都應(yīng)和患者進(jìn)行討論。7.患者年齡30~80歲的男性和女性3射頻緊膚治療8.設(shè)備

ThermaCoolTC儀、可重復(fù)使用的紗布?jí)|、耦合劑、治療格、5%LMX軟膏，如果需要還有其他的麻醉劑（地西泮、鹽酸哌替啶或羥嗪）。9.治療方法手術(shù)前拍攝后，所有治療部位涂一層厚的麻醉軟膏，然后用塑料薄膜包扎封閉，使之產(chǎn)生輕微的表皮麻醉和水合作用，大約1h后，擦去所有的麻醉藥膏是很重要的。需要強(qiáng)調(diào)的是：一些醫(yī)師即便不使用局部麻醉劑，患者感覺和使用麻醉劑一樣的舒適。將治療的黑水面貼住皮膚，然后用乙醇在治療格上搓搽，使治療格紙完全浸濕，治療格便標(biāo)記到治療部位上。使用治療表格可使治療部位不遺漏，并可避免同一部位重復(fù)治療，從而避免過度加熱引起表皮或真皮的灼傷。具有黏附性的回收紗布置于患者左腹側(cè)確保射頻能量形成一個(gè)通道，完成一個(gè)循環(huán)。將接收極的紗布?jí)|放置于所有患者的同一部位是非常重要的，因?yàn)榧啿挤胖糜诓煌牟课黄淦つw阻抗也會(huì)不同。接收極與儀器相連，手具內(nèi)放置一個(gè)新的治療頭。3射頻緊膚治療10.總的治療原則使用ThermaCoolTC儀能早期的治療是使用被稱為“慢速”治療頭來進(jìn)行的，它是使用較低的能量單次治療。就像對(duì)射頻組織醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)已提高一樣，隨著每一脈沖的能量和同一組織部位治療次數(shù)的增加，醫(yī)師的滿意度也提高了。當(dāng)使用單次治療方案時(shí)，治療部位有選擇地進(jìn)行第2次。甚至第3次治療時(shí)，可能會(huì)有重要的突破，許多患者將從治療中獲得益處。在先定的松弛部位再增加2~3次治療似乎會(huì)產(chǎn)生更好的療效，有時(shí)在治療的當(dāng)時(shí)就會(huì)見至效果。很少有治療1次后就立即見效的，一般都是2次和3次治療后療效明顯。最近，在治療方案中已增加了更多治療次數(shù)來獲得更好的療效，在一些病例中，在選定的部位甚至進(jìn)行總共5次的治療?？糁苣勰w使用1cm2治療頭時(shí)皮膚感覺溫暖并逐漸增強(qiáng)，在結(jié)束時(shí)熱度會(huì)達(dá)到一種針刺樣的感覺。不同的患對(duì)感覺的耐受程度不同，因此妨礙了高能量有使用。顳部以上部位的感覺似乎更敏感一些，因?yàn)檫@一部位缺乏額肌，這也是這一部位治療能量降至13.0~13.5(72.0~73.0)的原因之一。所有治療部位的能量應(yīng)根據(jù)患者的感覺來調(diào)整。3射頻緊膚治療下面部的治療目前推薦將整個(gè)頰部、頜部和頸部作為一個(gè)美容單位進(jìn)行治療，在顴骨凸出部位和眶周部開始，向內(nèi)延伸至鼻唇溝，向處延伸至耳前，向下至下頜骨部位。頜部、頸上方的1/3部位，以及頦下部位也包括在內(nèi)。上唇部每一側(cè)治療2~3個(gè)脈沖可能是有利的，但應(yīng)小心操作，并使用非常低的能量。推薦治療脈沖向外側(cè)、眶骨緣下方延伸。如果治療能量為14.5/73.0或更高，則下面部進(jìn)行1次治療就可以，然而，當(dāng)進(jìn)行第2次、3次或多至5次的治療時(shí)，結(jié)果會(huì)真實(shí)地改善。治療時(shí)用另外一只手拉緊治療區(qū)皮膚，如同“蹦麻一樣”。當(dāng)治療頭置于皮膚上時(shí)，遇到一定的阻抗是很重要的，這樣允許皮膚均勻地接觸整個(gè)電極的表面。治療下頜部和頸部的皮膚時(shí)，輕輕地將皮膚從骨突起的地方推開，以避開敏感部位再治療也是很重要的。整個(gè)下面部的第1次治療常用能量范圍為14.5~15.5(73.0~74.5)?？糁?、頰外側(cè)方和耳前，以及頜部、下頦部和上頸部第2次治療的能量為14.5~15.5(73.0~74.5)。頰內(nèi)上方部應(yīng)避免第2次治療。在第2次治療時(shí)脈沖間隔要比第1次治療時(shí)公開一些。以后再進(jìn)行第3次（約14.5/73.0）的治療接著還可以進(jìn)行第4次治療，在一些要求達(dá)最大收縮作用的部位甚至可以進(jìn)行第5次治療。第3次至第5次治療的作用機(jī)制有不同的理論，他們包括：（1）皮膚表面X軸（水平）和Y軸（垂直）方向組織收緊。（2）溶解脂肪，并在垂直皮膚的Z-軸方向上收緊組織，使組織被拉向下面的骨組織。3射頻緊膚治療（3）上述兩種理論的結(jié)合。治療的醫(yī)師可利用這些Z-軸的改變來獲得更好的治療效果。在需要Z-軸改善作用最大的部位可仔細(xì)地進(jìn)行第3次治療。這些部位包括頜部和頦下部。另外，第3次的治療可使X-軸和Y-軸的改變更大，包括耳前部在內(nèi)將產(chǎn)生一個(gè)向外側(cè)拉的“向量”。第4次和第5次的治療被用于加強(qiáng)第3次的治療作用，許多病例在治療過程中可獲得肉眼可見的組織收緊和外形重塑作用。治療后，用黑水畫的治療表格在耦合黏膠或柔和的清潔劑的幫助下輕輕擦去。因?yàn)橐掖伎赡軙?huì)對(duì)剛治療的皮膚產(chǎn)生刺激作用，因此禁用乙醇擦洗。患者被告之使用7~10d的UVA紫外線防護(hù)劑，如氧化鋅或二氧化鈦，并應(yīng)避免陽光的直接照射，因?yàn)樽贤饩€能使金屬蛋白酶增加，導(dǎo)致膠原和彈性組織的降解。3射頻緊膚治療11.問題與對(duì)策當(dāng)治療不同部位時(shí)，觀察阻抗計(jì)數(shù)也是很重要的。阻抗小于100Ω的任何部位不能再接受治療，因?yàn)樵谶@種情況下，皮膚過度加熱和水皰形成的風(fēng)險(xiǎn)性增加。12.不良反應(yīng)、并發(fā)癥和可選擇的處理方法使用這一儀器的不良反應(yīng)包括：治療過程中和治療后的不舒適，持續(xù)數(shù)天的輕至中等度的水腫，神經(jīng)阻滯引起的傷痕，過分治療或多次治療引起的失望，水皰、瘢痕，以及治療效果無改善，但并不是僅僅只有這些。有時(shí)耳前和下頜骨部位可能會(huì)有觸痛，可用布洛芬治療。有時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)0.5~1cm大小的小結(jié)節(jié)。這些通常不用處理即可解決，或持續(xù)2~4周。3射頻緊膚