降低陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率QC小組改善PDCA項(xiàng)目匯報(bào)書

醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱降低陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率簡介（500字以內(nèi)）背景：會(huì)陰側(cè)切術(shù)是用于陰道分娩過程中常見的手術(shù)方法旨在減少會(huì)陰阻力，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，保護(hù)盆底功能。但近年來的研究表明：會(huì)陰側(cè)切作為一種創(chuàng)傷性的操作，它的損傷無論在分娩后的短期還是長期都會(huì)給產(chǎn)婦的身心和社會(huì)適應(yīng)方面產(chǎn)生負(fù)面影響。我科長期以來受傳統(tǒng)思想的影響，會(huì)陰側(cè)切率居高不下，20XX年6月-12月統(tǒng)計(jì)的會(huì)陰側(cè)切率為50.3%比起省內(nèi)先進(jìn)水平“XX省人民醫(yī)院的陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率≤30%”還存在一定差距。目的：本課題旨在降低陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少因會(huì)陰側(cè)切給產(chǎn)婦帶來的負(fù)面影響。做法：我科專門成立了質(zhì)量管理活動(dòng)小組“QC小組”進(jìn)行該項(xiàng)目改善工作。小組通過選擇課題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、確定主要原因、制定對策、對策實(shí)施、效果檢查、制定鞏固措施、總結(jié)和下一步打算十個(gè)步驟，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析統(tǒng)計(jì)，將對策落實(shí)整改追蹤。成效：將陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率由改善前50.3%降低到31.9%，提升產(chǎn)婦滿意度，減少產(chǎn)婦因會(huì)陰側(cè)切帶來的并發(fā)癥的發(fā)生。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）改善原因：會(huì)陰側(cè)切術(shù)是陰道分娩過程中常見的手術(shù)，在20世紀(jì)70年代的初產(chǎn)婦中常規(guī)使用。其旨在減少會(huì)陰阻力，避免會(huì)陰陰道三度以上嚴(yán)重裂傷，保護(hù)盆底功能。但近些年的研究表明會(huì)陰側(cè)切作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，相對會(huì)陰自然裂傷者出血更多、疼痛劇烈、愈合較慢且感染率高，對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，給其產(chǎn)后康復(fù)帶來不利影響。內(nèi)外部條件：通過對不同國家和國內(nèi)部分三甲醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切率的比較發(fā)現(xiàn)，我國會(huì)陰側(cè)切率明顯高于其他國家，我院會(huì)陰側(cè)切率也高于國內(nèi)部分三甲綜合醫(yī)院。不同國家、國內(nèi)部分三甲醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切率見表1、表2：表1不同國家會(huì)陰側(cè)切率國家中國美國瑞典法國會(huì)陰側(cè)切率51.1%23%10%1.63%表2國內(nèi)部分三甲綜合醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切率醫(yī)院名稱北醫(yī)三院重慶西南醫(yī)院XX省人民醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切率27%32%30%工作基礎(chǔ)：我院自20XX年開始對會(huì)陰側(cè)切率有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，且我院平均年陰道分娩量1500例左右，有比較完善的信息系統(tǒng)，產(chǎn)科平均日門診量在200人次左右，便于收集、整理分析數(shù)據(jù)。目標(biāo)（400字以內(nèi)）一、擬達(dá)到目標(biāo)：陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率≤35%作為項(xiàng)目改善目標(biāo)二、依據(jù)：分別對我院20XX年6-12月及20XX年1-2月陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行分層分析：側(cè)切率分別為50.3%、50.7%，首先按“是否符合側(cè)切指征”進(jìn)行分層，其中“符合指征”占比分別為91.42%、98.08%，然后將“符合指征”的產(chǎn)婦按指征類別進(jìn)一步分層，最終發(fā)現(xiàn)兩次數(shù)據(jù)中的“胎兒過大（體重＞3500克）”和“會(huì)陰彈性差”兩項(xiàng)指征占比分別為74.16%、65.69%，可確定這兩項(xiàng)指征在會(huì)陰側(cè)切指征中所占比重較大，為主要解決的問題，且這兩類指征均可通過孕期干預(yù)得到改善。但兩次分析中都存在占極少數(shù)的無指征側(cè)切情況，考慮因助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)不足，對側(cè)切指征掌握不嚴(yán)格所致，通過日常督導(dǎo)能夠較好控制，因此不再將無指征側(cè)切的情況納入本次項(xiàng)目改善主要解決的問題。通過與XX省人民醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率≤30%進(jìn)行橫向比較，與我院20XX年3月會(huì)陰側(cè)切率曾達(dá)到38%進(jìn)行縱向比較。綜合分析測算出目標(biāo)值：50.7%-50.7%×98.08%×（34.31%×55%+31.4%×45%）=34.3%工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）1.根據(jù)目標(biāo)值測算時(shí)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，得出造成會(huì)陰側(cè)切率升高的主要問題為側(cè)切指征中“胎兒過大（體重＞3500克）”和“產(chǎn)婦會(huì)陰彈性差”兩項(xiàng)因素針對兩項(xiàng)主要問題應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析，見下圖會(huì)陰彈性差會(huì)陰彈性差孕婦孕期會(huì)陰鍛煉不到位孕婦會(huì)陰鍛煉相關(guān)知識掌握不足產(chǎn)婦第二產(chǎn)程會(huì)陰擴(kuò)張不充分產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用力方法不正確孕期陰道炎未及時(shí)治療孕早期陰道炎篩查率低胎兒過大孕婦孕期營養(yǎng)過剩孕婦缺乏體重控制知識門診對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不理想妊娠期糖尿病孕婦規(guī)范治療依從性差產(chǎn)婦會(huì)陰水腫產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)過多孕婦對高血糖危害認(rèn)知不足產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末胎方位異常產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延緩低年資醫(yī)護(hù)人員對有難度的胎方位異常判斷不準(zhǔn)確產(chǎn)婦第一產(chǎn)程胎方位異常未及時(shí)糾正產(chǎn)婦第一產(chǎn)程胎方位異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病未及時(shí)治療妊娠期糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)門診對妊娠期糖尿病漏篩4.科室未將陰道炎篩查列為孕檢的必查項(xiàng)目1.母體自身因素7.助產(chǎn)士在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程給予的用力指導(dǎo)時(shí)機(jī)不適宜3.門診健康教育效果差5.產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)未做細(xì)化規(guī)定6．低年資醫(yī)護(hù)人員缺乏產(chǎn)程中胎方位評估的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)2.科室對門診糖篩工作監(jiān)管不到位共找出7個(gè)末端原因；通過查閱資料、現(xiàn)場跟蹤、回顧性調(diào)查等方法對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解末端原因?qū)χ饕獑栴}的影響程度并制定要因確認(rèn)計(jì)劃表，最終確定“門診健康教育效果差”“低年資醫(yī)護(hù)人員缺乏產(chǎn)程中胎方位評估的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”“助產(chǎn)士在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程給予的用力指導(dǎo)時(shí)機(jī)不適宜”為主要原因，針對主要原因制定對策措施表；根據(jù)對策措施表我們采取了一系列措施（一）：增設(shè)圍產(chǎn)期健康教育門診；規(guī)范孕婦學(xué)校管理對孕婦進(jìn)行一對一的孕期體重控制管理；將營養(yǎng)課、分娩課設(shè)為孕婦學(xué)校必聽課，增設(shè)孕期瑜伽課，聘請專業(yè)瑜伽老師授課。修訂聽課預(yù)約流程。采用多種方式宣傳孕期知識；（二）將胎方位評估作為低年資醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目；科室增加了有關(guān)胎方位評估相關(guān)知識的授課頻次，臨床老帶新的帶教模式；并加強(qiáng)胎方位評估的質(zhì)控管理（三）改變用力指導(dǎo)時(shí)機(jī),將用力指導(dǎo)增加到三個(gè)環(huán)節(jié)第一環(huán)節(jié)在分娩課上通過觀看錄像和孕婦親自體驗(yàn)?zāi)M分娩過程來了解用力方法。第二環(huán)節(jié)責(zé)任護(hù)士通過宣教圖片對住院的孕婦進(jìn)行“產(chǎn)時(shí)用力方法”的指導(dǎo)第三環(huán)節(jié)助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程宣教中加入指導(dǎo)內(nèi)容，并在第二產(chǎn)程進(jìn)行強(qiáng)化；與其它類似項(xiàng)目不同之處：本次改善項(xiàng)目從多維度分析如何降低會(huì)陰側(cè)切率，將孕期的健康教育作為我們改善工作的重點(diǎn)內(nèi)容，不同于以往單從產(chǎn)房內(nèi)影響因素入手，使措施更有廣度和深度，挖掘問題的實(shí)質(zhì)。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）通過項(xiàng)目改善，科室在以下幾個(gè)方面有了提高增設(shè)圍產(chǎn)期健康教育，規(guī)范孕婦學(xué)校管理：有專人進(jìn)行出診和管理孕婦學(xué)校，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高產(chǎn)科護(hù)理人員及助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性；（2）我們以孕婦孕期體重增長達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%；新生兒體重控制達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%作為目標(biāo)值：分別對20XX年5、6、7月建檔的三批孕婦進(jìn)行跟蹤，其中第一批建檔的孕婦在10月30日前陸續(xù)分娩，統(tǒng)計(jì)第一批孕婦孕期體重增長達(dá)標(biāo)率為92%；新生兒體重控制達(dá)標(biāo)率為84%，均已達(dá)到目標(biāo)值；6、7月建檔二、三批孕婦在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后，其孕期體重增長合格率達(dá)到90%的標(biāo)準(zhǔn)。將胎方位評估作為低年資醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目：我們將低年資人員胎方位判斷準(zhǔn)確率達(dá)60%；胎方位評估項(xiàng)目質(zhì)控督導(dǎo)落實(shí)率100%作為改善目標(biāo)值改善結(jié)果：20XX年10月15日-19日現(xiàn)場跟蹤6名低年資助產(chǎn)士第一產(chǎn)程胎先露的判斷情況，每名助產(chǎn)士胎先露判斷正確率均在60%以上。改變對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)用力指導(dǎo)的時(shí)機(jī)，將用力指導(dǎo)增加到三個(gè)環(huán)節(jié)：將產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用力方法正確率達(dá)到80%作為改善目標(biāo)改善結(jié)果：跟蹤20XX年10月1日-15日在我院建檔且經(jīng)過三個(gè)環(huán)節(jié)指導(dǎo)的50名陰道分娩產(chǎn)婦其在第二產(chǎn)程用力方法正確率為96%達(dá)到目標(biāo)值。4.20XX年10月31日所有對策全部實(shí)施完成后，對20XX年11月、12月陰道分娩產(chǎn)婦的側(cè)切率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；側(cè)切率由改善前的50.4%降到31.9%，已經(jīng)低于目標(biāo)值35%；結(jié)果見下圖：5.鞏固期跟蹤：通過對20XX年01月-2017年03月住院陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，會(huì)陰側(cè)切率呈逐漸下降趨勢，從20XX年7月開始降到35%以下，說明我們采取的措施有效；具體調(diào)查結(jié)果見下表；表320XX年1月-2017年3月陰道分娩產(chǎn)婦側(cè)切率調(diào)查表年20XX年2017年月份123456789101112123側(cè)切率50.346.55246.643.938.533.434.133.732.531.831.731.828.930%制表人：郝樹磊制表時(shí)間：2017年03月31日圖320XX年1月-2017年3月陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率制圖人：郝樹磊制圖時(shí)間：2017年03月31日6.為鞏固成果，我們將有效措施進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化表4有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱1修訂孕婦學(xué)校課程設(shè)置1.將營養(yǎng)課、分娩課作為孕期必聽課2.增設(shè)瑜伽課，孕婦體操課，3.根據(jù)孕婦需要調(diào)整授課時(shí)間?！对袐D學(xué)校管理制度》2017.3.252建立圍產(chǎn)期健康教育門診1.委派營養(yǎng)專科護(hù)士專人管理營養(yǎng)門診和孕婦學(xué)校。2.制定營養(yǎng)?？谱o(hù)士崗位職責(zé)?！对衅跔I養(yǎng)?？崎T診工作制度》2017.3.203設(shè)計(jì)制作了孕期體重管理計(jì)劃單1.制定個(gè)體化的孕期體重控制方案。2.孕檢孕婦每人有一張?jiān)衅隗w重管理計(jì)劃單?！懂a(chǎn)科診療規(guī)范》2017.3.204加強(qiáng)低年資醫(yī)護(hù)人員“胎方位評估”的培訓(xùn)和督導(dǎo)1.修訂科室低年資培訓(xùn)計(jì)劃，增加“胎方位評估”培訓(xùn)頻次2.每月對低年資醫(yī)護(hù)人員“胎方位檢查”質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查《產(chǎn)房培訓(xùn)計(jì)劃》《產(chǎn)房質(zhì)控計(jì)劃》2017.3.204修訂產(chǎn)程健康教育模板第一產(chǎn)程宣教內(nèi)容中增加第