阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國(guó)專家共識(shí)2024解讀

阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療

中國(guó)專家共識(shí)（2024）解讀指南

·解讀AD源性MCl的診斷與鑒別診斷AD源性MCl的治療AD源性MCl的風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防分型及流行病學(xué)AD源性MCl

的發(fā)病

機(jī)制AD

源性MCl的主要

臨床表現(xiàn)01分型及流行病學(xué)指南

·解讀按照是否存在記憶受損naMCI

主要表現(xiàn)為其他認(rèn)知域的功能損害，如注意力、語(yǔ)言、視覺(jué)空間功能和執(zhí)行功

能損害。很可能進(jìn)展

血管性癡呆、額顳葉癡呆等其他類型癡呆。AD源性(MCI)輕度認(rèn)知障礙單認(rèn)知域MCI按照累及的認(rèn)知域多認(rèn)知域MCI指南

·

解讀aMCI主要表現(xiàn)為明顯的記憶功能損害。分型非遺忘型MCI(naMCI)遺忘型MCI(aMCI)典型的AD很可能進(jìn)展25.20%14.80%10.10%8.40%6.70%75-79歲

81-84歲項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平1中國(guó)MCI患病率與世界其他國(guó)家相似，但受調(diào)查人群年齡、地區(qū)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，MC的患病率及發(fā)病率具有差異

性

，建議開展更大規(guī)模、全國(guó)性、統(tǒng)一規(guī)范的AD源性MCl流行病學(xué)調(diào)查。ⅡaA2在流行病學(xué)調(diào)查中，應(yīng)重視統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用權(quán)威量表、生物標(biāo)志物等檢查手段以提高診斷準(zhǔn)確率。專家共識(shí)2022年薈萃分析研究數(shù)據(jù)顯示，全球整體50歲以上人群的MCI患病率，隨年齡增加而升高，隨受教育水平增高而降低。在不同年齡段中，Petersen

等基于薈萃分析估計(jì)MCI

患病率。89.97%MCI

人

群10.03%30.00%25.00%

20.00%

15.00%

10.00%

5.00%

0.00%流行病學(xué)指南

·

解讀■正常人群

naMCI

aMCI60-64歲65-69歲70-74歲15.56%02AD源性MCl的發(fā)病機(jī)制指南

·解讀分期診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI0期無(wú)癥狀，家族遺傳性基因陽(yáng)性；1期無(wú)癥狀，僅有生物標(biāo)志物證據(jù)；2期過(guò)渡性衰退，檢測(cè)到輕微變化，對(duì)日常功能影響極??；AD源性MCl3期早期影響功能的認(rèn)知障礙；4期輕度功能障礙癡呆；5期中度功能障礙癡呆；6期嚴(yán)重功能損害的癡呆；指南

·解讀AD臨床分期AD

是一個(gè)連續(xù)疾病譜，2023AA

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)將AD

疾病譜的臨床分期分為7個(gè)階段。項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平1AD是涉及多種病理生理變化的慢性復(fù)雜疾病，發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)多元化，需要重新審視AD的發(fā)病機(jī)制，以整體化、系統(tǒng)性地論證不同機(jī)制學(xué)說(shuō)之間的關(guān)聯(lián)，尋找AD源性MCl的有效防治靶標(biāo)。專家共識(shí)2根據(jù)AD發(fā)生的可能病因和病理生理變化，確定MC階段生物標(biāo)志物的主要特征，可用于觀察AD源性MC疾病修飾治療過(guò)

程中的病情演變。專家共識(shí)二、tau蛋白過(guò)度磷酸化學(xué)說(shuō)■由tau微管結(jié)合區(qū)組成的不溶性tau蛋白聚集體與AD的癥狀高度相關(guān)。MTBR-tau在tau蛋白病理傳播中有重要作用，它的“種子活性”能傳輸并啟動(dòng)tau蛋白聚集。三、神經(jīng)炎癥學(xué)說(shuō)■AD患者在MCI階段出現(xiàn)菌群失調(diào)提示“腦-腸軸”在AD早期發(fā)生

和發(fā)展中可能的作用。指南

·

解讀AD發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)四、膽堿能神經(jīng)異常學(xué)說(shuō)■

膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)與認(rèn)知的發(fā)生密相關(guān)，在老年人及癡呆患者中均可發(fā)現(xiàn)

膽堿能神經(jīng)元丟失、乙酰膽堿水平下降和乙酰膽堿受體功能障礙等表現(xiàn)。一、淀粉樣蛋白異常沉積學(xué)說(shuō)■

靶

向

清

除Aβ的單克隆抗體的研究結(jié)果進(jìn)一

步證實(shí)Aβ生成和清除失調(diào)可能是AD

的始發(fā)因素。六、其他學(xué)說(shuō)■與AD病理機(jī)制相關(guān)的學(xué)說(shuō)還包括神經(jīng)血管單元損傷學(xué)說(shuō)、細(xì)胞內(nèi)蛋白

穩(wěn)態(tài)失衡學(xué)說(shuō)等?！?/p>

致病基因主要包括：21號(hào)染色體的APP

基因；14號(hào)染色體的早老蛋白1

基因；1號(hào)染色體的早老蛋白2基因，這些致病基因能增加Aβ的生成。五、基因遺傳異常學(xué)說(shuō)03AD源性MCl的主要臨床表現(xiàn)指南

·解讀一、認(rèn)知功能減退AD源性MCI的主要臨床表現(xiàn)分為以下三部分?！ぶ饕憩F(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、近期記憶力減退、遺忘事件頻繁、出現(xiàn)重復(fù)提問(wèn)或贅述、更多使用便簽和記事本、無(wú)法記清時(shí)間和預(yù)約事件等。二、復(fù)雜的工具性日常能力輕微損害·AD

源性MC

患者的基本日常生活活動(dòng)能力(ADL)

正常，如穿衣、吃飯、洗澡等，但存在理財(cái)、購(gòu)物、出訪等工具性日常能力或社會(huì)功能輕度異常。項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平1對(duì)所有MCI患者進(jìn)行工具性ADL或社會(huì)功能檢查。IA2重視MCI患者認(rèn)知域損害的特征和向AD進(jìn)展的特征。專家共識(shí)3應(yīng)重視MCI患者NPS表現(xiàn)的評(píng)估，以及時(shí)指導(dǎo)AD源性MCl的對(duì)癥治療。IA三、非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀(NPS)·MCI患者常見(jiàn)淡漠、抑郁、焦慮等NPS的癥狀發(fā)生相對(duì)較多。·

出現(xiàn)NPS是預(yù)測(cè)MCl向AD進(jìn)展的重要指標(biāo)；NPS癥狀越多、程度越重，進(jìn)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)越大，速度也越快。指南

·解讀AD源性MCl的主要臨床表現(xiàn)04AD源性MCl的診斷與鑒別診斷指南

·解讀指南

·解讀03結(jié)

合MCI

的起病和發(fā)展情況、認(rèn)知損害特征、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病(或應(yīng)激事件)或系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，作出MCl

的病因?qū)W診斷。對(duì)于首診MCl

的患者建議需至少隨訪1年，以進(jìn)

一步明確診斷。AD源性MCl的診斷01依據(jù)患者的認(rèn)知功能和ADL

(

經(jīng)

神

經(jīng)

心理學(xué)測(cè)試證實(shí)),根據(jù)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)作

出是否罹患MCI

的診斷。MCl

的診斷遵循以下流程：02如果是MCI,

結(jié)合認(rèn)知評(píng)估結(jié)果，根據(jù)

損害的認(rèn)知域?qū)颊哌M(jìn)行初步分類；如

果尚不滿足MCl

診斷，建議隨訪6個(gè)月后

或認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯改變時(shí)再行認(rèn)知功能檢查。指南

·解讀AD源

性MCl的診斷和鑒別診斷的步驟病史采集

神經(jīng)心理評(píng)估影像學(xué)檢查0102030405體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查指南

·

解讀認(rèn)知障礙可能的誘發(fā)因素或事件；伴隨的肢體功能異常其他系統(tǒng)疾病的癥狀體征一

、病史采集起病時(shí)間、起病形式、具體表

現(xiàn)、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸；認(rèn)知障礙是否對(duì)ADL

和社會(huì)功

能產(chǎn)生影響；是否伴有NPS、NPS

的具體表現(xiàn)以及與認(rèn)知障礙發(fā)生的先后順

序

；采集

內(nèi)容■

神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括

：

①

意識(shí)；②

高級(jí)皮質(zhì)功能檢查(遠(yuǎn)近記憶力、理解力、定向力、計(jì)算力和判斷力等);③

腦神經(jīng)；④

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(肌容積、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài));⑤

感覺(jué)系統(tǒng)(淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué));⑥

反射(淺反射、深反射、病理反射);⑦

腦膜刺激征等。二

、體格檢查體格檢查不同病因的

MCI

伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)體征不同，體格

檢查需要因人制宜。0

1

一

般

體

格

檢

查02

神經(jīng)系統(tǒng)檢查指南

·解讀(

一

)

認(rèn)

知

功

能

評(píng)

估(

1

.

總

體

認(rèn)

知

功

能

篩

查◆MoCA的內(nèi)容包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)能力、抽象思維、計(jì)算和定向力，是專門為篩查MCl而設(shè)計(jì)的量表，對(duì)識(shí)別

MCI具有較高的敏感度(80%~100%)和特異度(50%~76%)。◆蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)版(MoCA-B)中文版適合低教育程度老人的認(rèn)知評(píng)估。◆Adenbrooke認(rèn)知功能檢查量表(ACE-Ⅲ)有19個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，識(shí)別MCI的劃界值是：小學(xué)組≤72分、中學(xué)組≤78分、大學(xué)及以上組≤80分。ACE-Ⅲ識(shí)別MCl的敏感度與特異度均在80%以上。2

.

記

憶

力

評(píng)

估◆情景記憶評(píng)估量表包括韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)、加州聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(CVLT)、Hopkins詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版(HVLT-R)、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(AVLT)

等各種版本的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)，以及簡(jiǎn)易視覺(jué)空間記憶測(cè)驗(yàn)修訂版(BVMT-R)?！粼贛CI的診斷過(guò)程中，對(duì)于高文化程度的個(gè)體，縱向隨訪對(duì)比非常重要；如果受試者評(píng)估結(jié)果較之前有明顯下降，即使檢查結(jié)果在正常范圍之內(nèi)，也應(yīng)視為異常。指南

·解讀三

、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估日常和社會(huì)活動(dòng)能力

NPS認(rèn)知功能(一)認(rèn)知功能評(píng)估3.

注意/執(zhí)行功能評(píng)估◆主要包括符號(hào)數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(SDMT)、連線測(cè)試和Stroop

色詞測(cè)驗(yàn)(SCWT)。反映注意維持的SDMT

最為常用。連線測(cè)試A

也用于評(píng)估注意力?！?/p>

Stroop色詞測(cè)驗(yàn)用于評(píng)估執(zhí)行功能的基本成分優(yōu)勢(shì)抑制，是經(jīng)典的檢測(cè)注意力和反應(yīng)抑制的測(cè)試，對(duì)識(shí)別早期輕度AD

方面具有良好的敏感度。4.

語(yǔ)言能力評(píng)估◆常用的包括詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)等。◆此類評(píng)估也可以用于區(qū)分額顳葉變性，因?yàn)轭~題葉變性源性MCI

早期會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，患者的表達(dá)、命名和理解能力減退。5.

視空間和結(jié)構(gòu)能力評(píng)估◆視空間結(jié)構(gòu)能力包含兩個(gè)方面，

一是視

感

知

覺(jué)

，二是空間結(jié)構(gòu)能力?！粢暩兄X(jué)障礙可以導(dǎo)致空間結(jié)構(gòu)能力異常?！粼u(píng)價(jià)視空間結(jié)構(gòu)能力的測(cè)驗(yàn)包括兩大類，

一類為圖形的臨摹或自畫，另一類為三維圖案的拼接?！舫Ｓ玫囊暱臻g能力評(píng)估測(cè)驗(yàn)包括氣球劃消測(cè)驗(yàn)、鐘劃消測(cè)驗(yàn)、Benton

面孔再認(rèn)測(cè)驗(yàn)、Rey-Osterieth

復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)、畫鐘測(cè)驗(yàn)和積木測(cè)驗(yàn)等。指南

·解讀三、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別1AD源性MCl神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估需要包括認(rèn)知功能、日常和社會(huì)能力、NPS的全面評(píng)估。專家共識(shí)2AD源性MC神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)估，推薦MoCA、MoCA-B和(或)改良版ACE-Ⅲ作為篩查量表；主要認(rèn)知功能領(lǐng)域的評(píng)估包括記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視空間和結(jié)構(gòu)能力方面。3記憶力評(píng)估主要通過(guò)學(xué)習(xí)和延遲回憶測(cè)驗(yàn)，其中情景記憶評(píng)估包括延遲自由回憶、線索回憶、再認(rèn)等步驟，可選擇AVLT、BVMT-R;注意功能的常用評(píng)估推薦SDMT和連線測(cè)試A;執(zhí)行功能基本成分的評(píng)估推薦連線測(cè)試B、scWT、CaST;語(yǔ)言能力評(píng)估可以檢測(cè)對(duì)符

號(hào)的理解和運(yùn)用；視空間和結(jié)構(gòu)能力評(píng)估可以檢測(cè)視感知覺(jué)和空間結(jié)構(gòu)能力。4對(duì)高文化程度的個(gè)體進(jìn)行MCI的診斷，建議通過(guò)定期神經(jīng)心理量表測(cè)試、縱向隨訪比較以發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知能力的下降以及向AD的進(jìn)展過(guò)程。(二)日常和社會(huì)能力評(píng)估◆ADL的評(píng)估包括基本ADL

和工具性ADL

評(píng)估。前者指獨(dú)立生活所必須的基本功能，如穿衣、吃飯、如廁等，后者包括復(fù)雜的日?；蛘呱鐣?huì)生活活動(dòng)能

力，如出訪、工作、家務(wù)等，需要更多認(rèn)知功能的參與?！舫Ｓ玫脑u(píng)價(jià)ADL

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的量表包括AD

協(xié)作研究組MCI

舊?；顒?dòng)量表(ADCS-MCI-ADL)、Lawton

工具性日?；顒?dòng)能力量表、社會(huì)功能問(wèn)卷等。(

三

)

N

P

S

評(píng)

估◆

MC患者NPS患病率介于老年人和癡呆者之間，社區(qū)和門診MCI患者存在一種NPS的比例為36.7%~70.3%,最常見(jiàn)的癥狀是淡漠、抑郁、焦慮和夜間

睡眠行為異常。指南

·解讀三、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估(

一

)

血

液

檢

查(

1

.

一

般

血

液

指

標(biāo)

的

檢

測(cè)◆建議對(duì)所有首診患者進(jìn)行以下血液學(xué)檢測(cè)：紅細(xì)胞沉降率、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和甲狀腺素水平(血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、超敏促甲狀腺激素以及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體等甲狀腺相關(guān)抗體)、維生素B12、葉酸、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)檢測(cè)等。2.

A

D

相

關(guān)

生

物

標(biāo)

志

物

的

檢

測(cè)◆2023AA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)將生物標(biāo)志物分為三大類，分別為核心標(biāo)志物、非特異性標(biāo)志物和非AD共病標(biāo)志物，其中核心標(biāo)志物中基于p-tau又細(xì)分為核心1(A+T1)與核心2(T2)標(biāo)志物?！ず诵?生物標(biāo)志物異?？捎糜贏D的診斷，主要標(biāo)志物為AB-PET、腦脊液Aβ42/40、腦脊液p-tau181/Aβ42、腦脊液t-tau/Aβ42或者與腦脊液準(zhǔn)確度相當(dāng)?shù)难簶?biāo)志物；·核心2生物標(biāo)志物不能單獨(dú)用于診斷AD,但可以與核心結(jié)合進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的生物學(xué)分期，主要標(biāo)志物為tau-PET、p-T205、MTBR-423和非磷酸化指南

·解讀四、實(shí)驗(yàn)室檢查tau。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查

基因檢測(cè)血液檢查(二)腦脊液檢查1.一般檢查：◆

對(duì)

于MCI

患者進(jìn)行腰椎穿刺檢查有助于鑒別MCI的病因?！?/p>

對(duì)血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者須進(jìn)行腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和寡克隆區(qū)帶分析等檢測(cè)。·

對(duì)疑似自身免疫性腦炎、副腫瘤綜合征的患者應(yīng)完善腦脊液自身免疫性腦炎抗體、副腫瘤抗體的檢測(cè)。2.AD

病理相關(guān)生物標(biāo)志物的檢測(cè)：◆腦脊液生物標(biāo)志物中Aβ42、p-tau、t-tau三項(xiàng)核心生物標(biāo)志物與AD

源性MCI高度相關(guān)?！粜枰⒁獾氖?，部分腦脊液生物標(biāo)志物易受實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)預(yù)處理的影響，例如：Aβ42、Aβ42/40;相對(duì)而言，t-tau和

p-tau

一般不會(huì)受預(yù)處理因素影響。(三)基因檢測(cè)◆目前已確認(rèn)分別位于14、1、21號(hào)染色體上的PS1基因、PS2基因、APP基因?yàn)锳D致病基因；◆在家族遺傳性AD患者中，PS1基因陽(yáng)性者占75%~80%,APP基因陽(yáng)性占15%~20%,PS2基因陽(yáng)性不足5%;◆位于19號(hào)染色體上的ApoEE4等位基因作為風(fēng)險(xiǎn)基因與晚發(fā)型散發(fā)性AD相關(guān)。指南

·解讀四、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平1血漿Aβ42/40、p-tau217、p-tau181、NfL和GFAP以及血液生物標(biāo)志物整合模型，可用于AD源性MCI的早期篩查、協(xié)助診斷和疾病進(jìn)展的評(píng)估，并可作為DMT的隨訪指標(biāo)。ⅡbB2腦脊液Aβ42、Aβ42/40、p-tau181/Aβ42、t-tau/Aβ42、p-tau217和NfL可用于AD源性MCl的早期診斷

及疾病進(jìn)展的評(píng)估，作為啟動(dòng)DMT的檢測(cè)指標(biāo)。IA3任何疑診AD的患者都可以考慮做腰椎穿刺行腦脊液檢測(cè)，如有記憶問(wèn)題或存在AD危險(xiǎn)因素的患者，持續(xù)存在記憶問(wèn)題、癥狀不斷惡化且未找到確切病因的患者，出現(xiàn)行為改變疑似不典型AD的患者，65

歲前出現(xiàn)MCl或癡呆的患者。IA4基因檢測(cè)適用于有明確家族史，且有明顯的常染色體顯性遺傳危險(xiǎn)的個(gè)體，有明確癡呆家族史的MCI

患者可考慮進(jìn)行基因檢測(cè)以協(xié)助診斷。IA5ApoEE4基因型檢測(cè)可用于MCI患者危險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)其向AD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，并可應(yīng)用于臨床研究中的療

效分析。IaB指南

·解讀四、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目推

薦

意

見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平1AD源性MCI的診斷參考2011NIA-AA臨床診斷指南和2023AA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案),重視AD核心生物標(biāo)志物在診斷AD源性MCl的應(yīng)用，MCI患者若存在AD核心生物標(biāo)志物異?？稍\斷為AD源性MCl。IA2淀粉樣蛋白PET可用于AD源性MC的診斷和癡呆進(jìn)展預(yù)測(cè)，用于Aβ單克隆抗體治療啟動(dòng)和療效監(jiān)測(cè)評(píng)估；tau-PET可以用于輔助評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，有助于預(yù)測(cè)MCI疾病進(jìn)展。IA3在無(wú)法開展病理、體液或分子影像(PET)標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)，通過(guò)臨床神經(jīng)心理特征和影像資料等識(shí)別，排除其他類型來(lái)源的MCI(帕金森病、腦血管病、路易體病、自身免疫性腦病等相關(guān)的MCI),符合AD源性MCI神經(jīng)

心理?yè)p害特征(如海馬型遺忘障礙綜合征)和頭顱MRI影像特征的MCI患者，可以從臨床工作層面診斷為“AD源性

MCI"。專

家

共

識(shí)■

根據(jù)2023AA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案),AD源性MCI的影像學(xué)生物標(biāo)志物可分為三大類：·反映AD

核心病理特征淀粉樣蛋白的Aβ-PET與tau蛋白的tau-PET;·

反映神經(jīng)變性的氟代脫氧葡萄糖(FDG)-PET

和結(jié)構(gòu)MRI;·

反映血管性腦損傷等AD

潛在共病理特征的結(jié)構(gòu)MRI及磁敏感加權(quán)成像(SWI)/T2*梯度回波(T2*GRE)。指南

·解讀五、影像學(xué)檢查05AD源性MCl的治療指南

·解讀01生活方式干預(yù)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，地中海飲食、控制煙酒攝入、改善睡眠質(zhì)量等生活方式干預(yù)對(duì)MCI

患者有益。保證睡眠質(zhì)量可降低發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)、減緩認(rèn)知功能下降和預(yù)防癡呆。02認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知訓(xùn)練包括多個(gè)方面，在記憶訓(xùn)練方面，通過(guò)讓患者回憶數(shù)字和日期、重復(fù)電話號(hào)碼等可以改善短期記憶。定向

訓(xùn)練可以與日常生活結(jié)合。03運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練定期有氧運(yùn)動(dòng)能顯著提升MCI

患者的認(rèn)知功能，延緩腦萎縮速度。多組分運(yùn)動(dòng)最有可能預(yù)防整體認(rèn)知和執(zhí)行功能下降，而只有抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI

患者的記憶功能具有顯著影響。指南

·解讀一、非藥物治療對(duì)于接受認(rèn)知訓(xùn)練的老年MC

患者，聯(lián)合tDCS

治療也能進(jìn)一步改善患者工作記憶和注意力。tACS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可促進(jìn)aMCI

患者的認(rèn)知控制能力，但需要在更大規(guī)模人群中來(lái)驗(yàn)證其有效性。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)以節(jié)律性和重復(fù)性形式提供系列脈沖，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)和皮質(zhì)興奮性，顯著改善患者整體認(rèn)知功能。多種非藥物治療

方式聯(lián)合干預(yù)04

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)051.侖卡奈單抗是人源化lgG1單克隆抗體，靶向可溶性Aβ寡聚體和原纖維，可誘導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬清除Aβ,

減少毒性Aβ對(duì)神經(jīng)的損傷，清除并防止斑塊沉積。以及延緩tau的病理進(jìn)展。2.donanemab

是一種人源化單克隆抗體，靶向Aβ斑

塊

中

存

在

的N3pG。3.ARIA

是抗Aβ單抗使用時(shí)最需要關(guān)注的不良反應(yīng)，包括淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常伴水腫或滲出(ARIA-E)和淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)

異常伴含鐵血黃素沉積(ARIA-H)。4.針對(duì)tau蛋白的在研新藥包括小分子抑制劑、tau蛋白單克隆抗體和疫苗等。指南

·解讀二

、藥

物

治

療·

盡管膽堿酯酶抑制劑是AD癡呆階段的主要對(duì)癥治療方法，但其對(duì)AD源性MCl的療效尚不確定。·

在抗Aβ單抗的多個(gè)Ⅲ期研究中可以聯(lián)合應(yīng)用多奈哌齊和美金剛以維持最大認(rèn)知功能保留?！ぷ⒁?，在處理NPS

癥狀過(guò)程中，抗精神病藥物使用的不良反應(yīng)可能會(huì)增加患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)阻斷或延緩AD

源

性MCI

病理和臨床進(jìn)展的策略，被歸納為AD

源性

MCl

的

DMT。二、非MDT

喲我要一、靶向

Aβ的

DMT

藥物項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平藥物治療推薦意見(jiàn)1推薦對(duì)AD源性MCI患者進(jìn)行多種非藥物聯(lián)合干預(yù)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、中等強(qiáng)度的體育鍛煉、合理飲食和保持良好的睡眠。IA2