艾滋病嘔吐中醫(yī)診療方案；艾滋病感冒中醫(yī)診療方案

艾滋病嘔吐中醫(yī)診療方案艾滋病嘔吐是指艾滋病感染者和艾滋病病人在疾病過(guò)程中或服用抗病毒藥物后，脾胃損傷，肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)、胃失和降導(dǎo)致胃氣上逆而出現(xiàn)的惡心、納呆、干嘔、呃逆，甚至嘔吐等癥狀的病癥。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T25－2008），艾滋病相關(guān)嘔吐病中醫(yī)辨證為以下三型。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組2011）、《內(nèi)科學(xué)》（第13版，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。艾滋病相關(guān)嘔吐的診斷需要同時(shí)滿足HIV抗體陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)和嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)。查HIV抗體陽(yáng)性且有服用抗病毒藥物損傷等因素，出現(xiàn)惡心、干嘔、呃逆、甚至嘔吐等癥狀。（二）證候診斷1.膽胃不和證（痰熱內(nèi)擾證）：噯氣頻繁，口苦惡心，嘔吐吞酸，心下痞滿或微痛，不思飲食，大便或溏或結(jié)，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。2.寒熱錯(cuò)雜證：惡心噯氣、干嘔或嘔吐，胃脘痞滿或胃痛，口干，疲倦納呆，腹脹怕涼，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃膩，脈弦細(xì)或弦數(shù)。3.脾腎虛弱證：惡心、干嘔，嘔吐，嘔吐量不多，脘腹不舒，饑而不欲食，面色少華，食欲不振，倦怠乏力，大便溏瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或白膩，脈細(xì)。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.膽胃不和證（痰熱內(nèi)擾證）治法：清膽和胃，化痰止嘔。推薦方藥：溫膽湯加減。本方適用于服用抗病毒藥物所致的上述癥狀。法半夏陳皮竹茹枳實(shí)生姜甘草茯苓黃連推薦中成藥：舒肝快胃丸、膽寧片等。2.寒熱錯(cuò)雜證治法：平調(diào)寒熱，和胃降逆。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。本方適用于服用抗病毒藥物所致的上述癥狀。姜半夏黃芩黃連干姜黨參陳皮茯苓紫蘇白術(shù)大棗炙甘草推薦中成藥：小柴胡顆粒、參柴顆粒、胃蘇顆粒等。3.脾腎虛弱證治法：健脾益腎，和胃止嘔。推薦方藥：參苓白術(shù)散和四神丸加減。人參（黨參）蓮子肉炒白術(shù)茯苓砂仁扁豆山藥薏苡仁干姜補(bǔ)骨脂淫羊藿山萸肉炙甘草推薦中成藥：參苓白術(shù)膠囊、四神丸、健脾益腎顆粒等。（二）特色治療1、艾灸療法取穴：雙側(cè)足三里方法：將艾條點(diǎn)燃，距離皮膚約2-3cm，以患者感覺(jué)皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為度。懸灸時(shí)，患者取坐位為宜，臥位者勿使灰屑落于皮膚上而致?tīng)C傷。左右兩穴，交替施，每次約20分鐘。2、推拿療法（單穴指壓）部位：頸部、肩部、背部。手法：點(diǎn)、按、揉、滾等。操作：患者取坐或俯臥位，循經(jīng)點(diǎn)、壓、揉按：內(nèi)關(guān)、足三里、尺澤、委中、液門、肩井、天突、氣舍、風(fēng)池、肺腧、膈腧、肝腧、脾腧、胃腧、大腸腧等穴。3、中藥熱奄包燙熨治療處方：白芷、香附、紅花、細(xì)辛、肉桂、川椒、藿香、陳皮等。方法：患者取仰臥位，暴露上腹部皮膚，用食用醋濕潤(rùn)中藥熱奄包，放在患者上腹部，用紅外線燈照射中藥熱奄包，每次照射30分鐘，每5分鐘翻一次中藥熱奄包，以保證加熱面接觸患者上腹部，熱奄包溫度以患者能耐受為宜，至皮膚潮紅，患者上腹部有強(qiáng)烈溫?zé)岣袨榧?。每日一次。（三）護(hù)理調(diào)攝1．起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的侵入。2．保持心情舒暢，避免精神刺激。3．飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過(guò)多，且勿食生冷瓜果，禁服寒涼藥物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4．嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時(shí)盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。根據(jù)病人的情況，以溫飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒難下。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀評(píng)價(jià)：臨床控制:療程結(jié)束時(shí)，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，癥狀消失。顯效:療程結(jié)束時(shí)，輕度惡心，不影響進(jìn)食，每日嘔吐l-2次。癥狀分級(jí)減少2級(jí)。有效:療程結(jié)束時(shí)，中度惡心，影響進(jìn)食，每日嘔吐3-4次。癥狀分級(jí)減少1級(jí)。無(wú)效:療程結(jié)束時(shí)，癥狀無(wú)改善。2.證候評(píng)價(jià)臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。（二）評(píng)價(jià)方法艾滋病嘔吐的治療一般為（2±1）周為1療程，通常觀察1-2個(gè)療程。

附表癥狀分級(jí)評(píng)分表癥狀輕（1分）中（2分）重（3分）惡心輕度惡心，但不影響日常生活及進(jìn)食影響日常生活及進(jìn)食頻繁嚴(yán)重惡心，需臥床休息嘔吐嘔吐1-2次/天嘔吐3-5次/天嘔吐超過(guò)5次/天(牽頭起草單位：河北省中醫(yī)院)艾滋病感冒中醫(yī)診療方案艾滋病感冒是艾滋病常見(jiàn)病癥之一，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，常兼夾其他病邪，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作。一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.1-94。（1）鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽，惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸楚。（2）四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見(jiàn)，反復(fù)遷延不癒。（3）血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽(yáng)性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽(yáng)性即可診斷。感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠，2009年）急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）主要癥狀：主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感?？砂檠释?、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。（2）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片等。（二）證候診斷1.氣虛風(fēng)寒證：頭暈乏力、言語(yǔ)音低、鼻寒流清涕、噴嚏、發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒、頭痛身疼、咳嗽或喘，舌苔薄白、脈浮緊或浮虛。2.氣虛風(fēng)熱證：發(fā)熱、乏力、氣短、鼻塞流黃涕、咽痛咽紅、頭脹痛、咳嗽、惡風(fēng)，舌邊尖紅、脈浮數(shù)或浮虛。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣虛風(fēng)寒證治法：益氣固衛(wèi)、祛風(fēng)解表。推薦方藥：人參敗毒散加減。柴胡川芎前胡甘草太子參桔梗羌活獨(dú)活茯苓枳殼藁本項(xiàng)背疼痛者，加葛根；納呆者，加焦三仙；夾濕者，證見(jiàn)胸悶泛惡、熱勢(shì)不揚(yáng)、納差、舌苔膩、脈濡數(shù)，加滑石、茵陳、藿香；兼血虛者，證見(jiàn)面色蒼白、頭暈、目眩、形體消瘦、舌質(zhì)淡、脈虛弱或細(xì)弱，加當(dāng)歸、熟地黃、大棗。推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等。2.氣虛風(fēng)熱證治法：益氣扶正、辛涼解表。推薦方藥：銀翹散加減。連翹金銀花太子參桔梗柴胡川芎白術(shù)薄荷淡竹葉荊芥淡豆豉牛蒡子生甘草咳吐黃痰者，加浙貝母、鮮竹瀝；咽痛者，加射干，馬勃；夾濕者，證見(jiàn)胸悶泛惡、熱勢(shì)不揚(yáng)、納差、舌苔膩、脈濡數(shù)，加滑石、茵陳、藿香；兼陰虛者，證見(jiàn)午后潮熱、手足心熱、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，加用沙參、麥冬、生地；兼血虛者，證見(jiàn)頭暈、目眩、形體消瘦、舌質(zhì)淡、脈細(xì)，加當(dāng)歸、熟地黃、白芍。推薦中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、柴胡注射液、雙黃連粉針等。（二）非藥物療法1.拔罐療法患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，在背部沿脊柱兩側(cè)均勻涂抹凡士林，用閃火法拔火罐，沿膀胱經(jīng)絡(luò)走行自上而下、再自下而上反復(fù)推拉火罐5-6次，使兩側(cè)皮膚呈紫紅色或潮紅色為止，然后將火罐停留于大椎穴上，留罐15min起罐。2.推拿治療治則：疏通經(jīng)絡(luò)，解表宣肺，風(fēng)寒者疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱者疏風(fēng)清熱。以手太陰、手少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)穴及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位為主。取穴：肺俞、風(fēng)門、大杼、大椎、合谷、曲池、魚際、外關(guān)、肩井。手法：按揉法、一指禪推法、滾法、擦法。操作：用指按揉法印堂、太陽(yáng)、攢竹、迎香等穴操作，分推前額及目眶上下，拿風(fēng)池，拿五經(jīng)，酸脹為度；患者俯臥，用滾法滾膀胱經(jīng)側(cè)線，重點(diǎn)施按揉法在肺俞、風(fēng)門、大杼上操作，以能忍受為度。最后在膀胱經(jīng)兩側(cè)線及腰骶部施擦法，局部透熱為度。一指禪推合谷、外關(guān)等穴，拿肩井。風(fēng)熱感冒者，延長(zhǎng)按揉合谷、曲池、魚際等穴；風(fēng)寒感冒者，延長(zhǎng)按揉風(fēng)池、風(fēng)府等穴。（三）護(hù)理調(diào)攝1.預(yù)防（1）宣傳教育:戒煙酒，作息規(guī)律，多到戶外呼吸新鮮空氣，適當(dāng)參加體育鍛煉；（2）服用中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目中藥辨證方；（3）艾滋病合并感冒患者多以氣虛為共同點(diǎn)，平素可服玉屏風(fēng)顆粒等具有益氣固表作用的中成藥，以提高免疫力。2.調(diào)護(hù)（1）適當(dāng)休息：感冒輕者，一般不需要臥床休息，但應(yīng)盡量避免過(guò)度勞累；（2）環(huán)境適宜：室內(nèi)環(huán)境要保持空氣清新，陽(yáng)光充足，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)要保持一定的溫度和濕度，應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通氣；（3）通暢二便:感冒病人，二便調(diào)暢，可使邪不內(nèi)閉，不致入里傳變。風(fēng)寒感冒者，宜多喝溫開(kāi)水或熱稀粥；風(fēng)熱感冒或素蘊(yùn)內(nèi)熱者，宜喝涼開(kāi)水，頻飲之，或飲蜜糖水，使二便通調(diào)；（4）調(diào)節(jié)飲食:感冒病人飲食宜清淡，多飲水，多食蔬菜瓜果，日常主食應(yīng)以蒸、煮為主，質(zhì)地應(yīng)稀軟，食勿過(guò)飽。切忌肥甘厚味及葷腥油膩煎炸之品，更忌食生冷不潔之物。三、療效評(píng)定（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）制定，采用尼莫地平癥狀積分法，根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)。臨床痊愈：治療7天以內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，上呼吸道感染癥狀體征消失，癥狀積分減少≥95％；顯效：治療7天以內(nèi)體溫正常，上呼吸道感染癥狀體征大部分消失，癥狀積分減少≥70％（＜95%）；有效：治療7天以內(nèi)，體溫較以前降低，主要上呼吸道感染癥狀體征部分消失，癥狀積分減少≥30%（＜70%）；無(wú)效：治療7天以內(nèi)，體溫未降低或反而升高，主要上呼吸道感染癥狀體征無(wú)改善甚或加重，癥狀積分減少＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法7天為一個(gè)療程，并做療效評(píng)定；以治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月、1年為隨訪期，分次記錄統(tǒng)計(jì)患者前3個(gè)月、6個(gè)月、1年感冒發(fā)病次數(shù)，設(shè)1年為一個(gè)觀察周期，1年后首次感冒作為下一個(gè)觀察周期伊始，以此類推，每個(gè)周期感冒次數(shù)比較亦作為評(píng)定指標(biāo)。

附表癥狀分級(jí)評(píng)分表癥狀0分2分