科室藥品安全管理改善PDCA成果匯報(bào)

科室藥品安全管理匯報(bào)人：

XXX20XX年2月-20XX年12月進(jìn)行不良事件統(tǒng)計(jì)，我院共發(fā)生了不良事件46例，其中因藥品管理不規(guī)范而導(dǎo)致的不良事件為14例，均為3、4級(jí)不良事件，占不良事件總數(shù)的30%。那么，在備用藥品管理中，我們應(yīng)該做什么？怎么做才能保證備用藥品規(guī)范管理呢？依據(jù)：《XXX省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的第四章十四小節(jié)：藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)。我院在20XX年3月成立了藥品專案改善小組。成員職稱學(xué)歷職務(wù)主管護(hù)師本科組長(zhǎng)主管護(hù)師本科組員主管護(hù)師本科組員副主任護(hù)師本科組員主管護(hù)師本科組員PDCA循環(huán)管理方法PDCA實(shí)施（Do）計(jì)劃（Plan）檢查（Check）處理（Action）計(jì)劃（Plan）現(xiàn)狀調(diào)查在20XX年3月—20XX年4月對(duì)全院科室備用藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行全面檢查，我院各科室備用藥品不規(guī)范率為45%。45%55%不規(guī)范規(guī)范原因分析---魚骨圖備用藥品管理不規(guī)范存在問(wèn)題1藥品擺放混亂2藥品效期管理不到位3藥品基數(shù)不合理4藥品儲(chǔ)存環(huán)境不規(guī)范5未貼聽(tīng)似、看似、多規(guī)藥品標(biāo)識(shí)6高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)制定了急救備用藥品管理制度、特殊藥品管理制度和高危藥品管理制度。制度制定專人管理嚴(yán)格交班各科室定專人負(fù)責(zé)藥品日常養(yǎng)護(hù)等管理工作，并且班班交班，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞做出整改，以保證藥品的質(zhì)量。固定基數(shù)及時(shí)更新根據(jù)藥劑科進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，設(shè)定藥物品種和數(shù)量，并填寫備案表，及時(shí)更新上報(bào)藥劑科；特殊科室，參照指南要求配備急救車藥品數(shù)量、備用藥品的品種及基數(shù)；以此規(guī)范藥品數(shù)量的管理。有單獨(dú)的存放區(qū)域及安全措施并有警示標(biāo)識(shí)，急救備用藥品等按規(guī)定對(duì)聽(tīng)似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標(biāo)示。實(shí)施（Do）統(tǒng)一全院藥品標(biāo)簽在20XX年6月—20XX年10月進(jìn)行對(duì)策實(shí)施根據(jù)藥典規(guī)定儲(chǔ)存溫度，儲(chǔ)存藥品，需要避光保存的藥品使用原包裝盒或使用深色包裝紙遮光，并為科室提供冷藏藥品目錄、避光藥品目錄等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書儲(chǔ)存藥品，并做好藥品儲(chǔ)存環(huán)節(jié)溫濕度記錄。儲(chǔ)存要求嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)網(wǎng)公示、發(fā)放整改通知書護(hù)理部在內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)下發(fā)各項(xiàng)藥品管理制度；對(duì)急救備用藥品管理存在問(wèn)題較多的科室，下達(dá)整改通知書，責(zé)令其及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改通知書反饋給護(hù)理部，部分科室由藥品專案改善小組成員親自到達(dá)科室指導(dǎo)整改措施。

加強(qiáng)臨床監(jiān)督力度藥品專案改善小組加強(qiáng)臨床各科室的監(jiān)督力度，如：急救藥品備用申請(qǐng)、效期規(guī)范性管理和急救車藥品使用后的補(bǔ)充等。藥品專案改善小組向全院醫(yī)務(wù)人員講解急救備用藥品的保管、配置和使用等相關(guān)知識(shí)，協(xié)助科室留存各種藥品的說(shuō)明書，制定成冊(cè)，組織學(xué)習(xí)，做到藥品管理有章可循、有法可依。實(shí)施（Do）做好培訓(xùn)宣傳工作在20XX年6月—20XX年10月進(jìn)行對(duì)策實(shí)施檢查（Check）藥品專案改善小組每月對(duì)科室備用藥品進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總后再醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示。1通過(guò)檢查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)和整改。21008060402045%改善前11%改善后在20XX年10月—20XX年11月進(jìn)行整改后現(xiàn)況調(diào)查全院科室備用藥品不規(guī)范率為11%。改善后改善前持續(xù)改進(jìn)階段一、藥品混放、儲(chǔ)存條件不符合規(guī)定、效期混亂檢查結(jié)果35282114728262720XX年第二季度24212020XX年第三季度19161220XX年第四季度13121220XX年第一季度1061020XX年第二季度66720XX年

第三季度藥品混放儲(chǔ)存條件不符合規(guī)定效期混亂持續(xù)改進(jìn)階段二、高危藥品、搶救藥品、基數(shù)不正確檢查結(jié)果：35282114728232520XX年第二季度24192320XX年第三季度16121820XX年第四季度851020XX年第一季度65820XX年第二季度32420XX年第三季度高危藥品搶救藥品基數(shù)不正確效果確認(rèn)20XX年2月-至今，進(jìn)行護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)，我院共發(fā)生了不良事件28例，其中因藥品管理不規(guī)范而導(dǎo)致的不良事件為4例，均為3、4級(jí)不良事件，占不良事件總數(shù)的14%。1008060402030%整改前14%整改后整改后整改前20XX年藥品管理規(guī)范20XX年藥品管理規(guī)范總結(jié)：通過(guò)持續(xù)改進(jìn)前后檢查結(jié)果的對(duì)比可知我院藥品管理工作中存在的主要問(wèn)題有了明顯改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)方案獲得了顯著的成效，也充分體現(xiàn)了分工與合作的整合理念：多學(xué)科、多部門、多專業(yè)、跨領(lǐng)域的合作。目前仍存在的問(wèn)題：在檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別臨床科室存在無(wú)聽(tīng)似、看似標(biāo)識(shí)及備用藥品數(shù)量與上報(bào)基數(shù)表不吻合，用后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充的情況，在藥品檢查工作中要引起注意。.總結(jié)與優(yōu)化下一步計(jì)劃：在工作中制定一個(gè)流程—藥品質(zhì)量安全管理委員會(huì)和相關(guān)部門定期對(duì)全院各類藥品、試劑和危險(xiǎn)品等進(jìn)行檢查、監(jiān)督及反饋，有相應(yīng)的