臨床食管癌疾病病理、影像表現(xiàn)及并發(fā)癥X線表現(xiàn)

臨床食管癌疾病病理、影像表現(xiàn)及并發(fā)癥X線表現(xiàn)食管癌在鋇餐造影下的一種表現(xiàn)之一，顯示食管局部不規(guī)則狹窄（黃箭頭：玫瑰花花干），近端食管擴張（萎陷的玫瑰花朵），兩個不規(guī)則線狀潰瘍（紅箭頭：玫瑰花葉/刺），形似黑色玫瑰花，小編原創(chuàng)命名為：“黑色玫瑰花征”，幫助記憶，加深映像。食管癌表現(xiàn)多樣。早期食管癌在鋇餐中可能表現(xiàn)為斑塊樣或息肉樣病變，也可以呈食管壁的局灶性不規(guī)整。進展期食管癌的典型表現(xiàn)為腫塊所致狹窄，伴有“肩胛征”和不規(guī)整輪廓。較少見的串珠樣表現(xiàn)可與靜脈曲張混淆，但腫瘤并不會因蠕動波而改變形狀，而靜脈曲張則都有改變。

2、食管癌可以是鱗狀細胞癌或腺癌，無法從鋇餐檢查中進行可靠的鑒別。鱗狀細胞癌傾向于累及上段或中段食管，而腺癌通常累及遠端食管并可以蔓延至胃部。

3、鱗狀細胞癌最常見是由吸煙和酗酒所致。少見的危險因素包括乳糜瀉、PIummer-Vinson綜合征、賁門失馳緩癥及人類乳頭狀瘤病毒（更常引起喉部鱗狀細胞癌）。

4、腺癌是由于慢性反流導(dǎo)致，由遠端Barrett食管演變而來。發(fā)病率近年來持續(xù)上升。

影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)早期食管癌X線表現(xiàn)：食管黏膜皺襞的改變：病變部位黏膜皺襞迂曲增粗，可見部分黏膜中斷破壞，邊緣毛糙。黏膜皺襞迂曲增粗為早期食管癌最常見的征象；小潰瘍：比較少見，增粗的黏膜面上可出現(xiàn)大小不等、多少不一的小龕影，一般直徑小于5mm；

（3）小充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)樣改變，較表淺或呈乳頭狀，直徑約5～20mm；

（4）功能異常：局部管壁舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，蠕動減慢，鋇劑滯留等。

中晚期食管癌X線表現(xiàn)：

食管癌最典型X線表現(xiàn)。局部黏膜皺襞中斷、破壞、甚至消失，腔內(nèi)錐形、半月形或不規(guī)則形龕影和充盈缺損，病變管壁顯示僵硬和蠕動消失。各型主要表現(xiàn)如下：

（1）浸潤型：病變食管呈環(huán)狀對稱性狹窄或漏斗狀梗阻，病變長約20～30mm，局部可見軟組織腫塊影，管壁僵硬，邊緣多較光整，近段食管顯著擴張；

（2）增生型：管腔內(nèi)偏心低平的充盈缺損，邊緣不整，形如菜花或蘑菇樣，病變中部常顯示表淺腔內(nèi)龕影，晚期出現(xiàn)管腔偏側(cè)性狹窄；

（3）潰瘍型：顯示為大小和形態(tài)不同的腔內(nèi)龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食管輪廓。潰瘍沿食管長軸破潰伴邊緣隆起時，出現(xiàn)“半月征”，周圍繞以不規(guī)則環(huán)堤。

食管癌并發(fā)癥的X線表現(xiàn)

食管癌穿孔形成瘺管，可見對比劑溢出食管輪廓之外。瘺入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可見液面，其中有鋇劑進入。并發(fā)食管氣管瘺，則鋇劑經(jīng)瘺管進入相應(yīng)的支氣管，使之顯影，大多為左下葉。食管癌有胸內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較大時可造成肺門增大，呈結(jié)節(jié)狀，使上縱隔增寬。明顯增大的淋巴結(jié)可使食管發(fā)生移位。

2、CT表現(xiàn)：

（1）食管壁改變：食管壁全周環(huán)形或局部不規(guī)則增厚，相應(yīng)平面管腔變窄或消失，呈腫塊樣改變；

（2）食管周圍脂肪間隙模糊、消失：提示食管癌向外侵犯；

（3）周圍組織器官受累：多為氣管和支氣管，常形成食管－氣管瘺，其次可侵犯心包膜、左心房和主動脈等；

（4）轉(zhuǎn)移：以縱隔、肺門及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，也可逆行性轉(zhuǎn)移至上腹部淋巴結(jié)，少見肺轉(zhuǎn)移。CT增強掃描可見瘤體輕度強化。較大瘤體呈不均勻強化，常合并低密度的壞死灶，較小瘤體強化均勻。

3、MRI表現(xiàn)

與CT表現(xiàn)近似，MRI能清楚顯示正常上段和下段食管，中段食管由于在左心房后方受壓而