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文檔簡介

靜脈留置針在心血管內(nèi)科應(yīng)用的護(hù)理體會關(guān)鍵詞靜脈留置針心血管內(nèi)科護(hù)理體會doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.255

近年來,隨著社會的進(jìn)步,靜脈留置針穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用已日趨廣泛,也日趨成熟。靜脈輸液是臨床常用的診治手段,靜脈留置針具有操作簡單,不易損害血管,保證輸液順利安全,同時可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的的痛苦和持續(xù)保留靜脈通路,便于搶救和用藥,尤其是在搶救危重患者時優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)發(fā)揮,越來越被醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可,現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針同時也減輕護(hù)士工作量,避免了護(hù)士被針刺傷,提高護(hù)理質(zhì)量,并減輕了各種藥物對血管的損害,保護(hù)了靜脈,還能隨時打開靜脈通道及時用藥,提高搶救速度和成功率。

臨床資料

2011年1月~2012年1月收治應(yīng)用靜脈留置針老年患者260例,男110例,女150例,年齡40~86歲,其中急性心肌梗死70例,急性左心衰30例,冠脈介入160例,搶救15例。留置針穿刺部位大部分為上肢靜脈,留置時間3~5天,平均4天。采用一次性vialon材料制成bd靜脈留置針(22g或24g),根據(jù)患者的血管情況選擇合適的留置針型號。

心理護(hù)理

心理護(hù)理與準(zhǔn)備:我科為心血管內(nèi)科,老年患者在我科住院患者占很大一部分。老年患者因病程長、療效慢、花費(fèi)大,許多患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁,甚則抵觸的情緒,所以在操作前應(yīng)向患者充分解釋應(yīng)用靜脈留置針的目的,優(yōu)點(diǎn)及必要性。因為老年人血管比較細(xì),脆性較大,彈性差,又因留置針的套管比頭皮針要粗長,如不能夠1次穿刺成功,靜脈留置針的套管在血管內(nèi)的保留是否對血管有損傷,操作失敗后費(fèi)用等因素,在很大一定程度上造成患者的擔(dān)憂。所以在操作前一定要與患者溝通、交流,根據(jù)患者具體的病情,血管情況,用藥特點(diǎn),選擇合適的靜脈留置針,向患者及家屬做好解釋工作,取得他們的理解及配合。對于血管不充盈,外周循環(huán)欠佳者,可先行熱敷以利穿刺。

操作方法

血管的選擇:原則上應(yīng)選擇粗直、彈性好、相對固定,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣[1]。長期輸液者,還應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管,應(yīng)從遠(yuǎn)端開始。另外,為避免下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生,對老年患者應(yīng)首選上肢靜脈,應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管,如頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈;盡量避免選擇下肢靜脈。急性心肌梗死,冠脈介入的患者應(yīng)首選左上肢靜脈。

留置針的選擇:根據(jù)患者的血管情況選擇大小合適的靜脈留置針型號,如無特殊要求,應(yīng)盡量選用小號留置針,以減少對血管的損傷。我科選用的是一次性vialon材料制成bd靜脈留置針(22g或24g)。此靜脈留置針不僅有更利穿刺成功的好處,還避免了護(hù)士被針刺傷的優(yōu)點(diǎn)。

消毒與穿刺:首先連接好輸液器,排盡輸液管內(nèi)的空氣,按選擇好的血管,常規(guī)消毒穿刺部位,消毒面積≥8cm×8cm,由于老年人皮膚老化而至皺褶增多,污垢容易沉淀在皺褶里,所以消毒的時候,要把皮膚繃緊后在消毒,消毒面積應(yīng)比一般人大一些[2]??梢圆扇》俏杖ù┐谭?,使患者手背向上,5指自然向下彎曲,護(hù)士輕輕握住患者的手,并用手指頂住患者的手心,拇指繃緊穿刺處下方皮膚,這樣不僅使血管更充盈、顯露,更有易于固定的優(yōu)點(diǎn),便于穿刺成功,同時,護(hù)士握住患者的手,在很大一定程度上減少了患者的恐懼心理。也可采用增加輸液管道負(fù)壓法,既在穿刺時反折輸液器,通過增加輸液管道的負(fù)壓,使管道內(nèi)的壓力明顯低于靜脈內(nèi)的壓力,當(dāng)留置針一旦進(jìn)入血管,血液既迅速虹吸留置針套管內(nèi),標(biāo)志穿刺入血管成功[3]。右手持留置針針尖斜面向上,以15°~30°進(jìn)針,見回血后,降低角度,將角度調(diào)整到5°~15°,順靜脈走向再緩緩進(jìn)針少許,然后要邊退針芯邊置入套管,待完全將套管植入后,拔出針芯。這樣避免了針芯觸及血管壁,從而提高穿刺成功率。

固定:穿刺成功后用3m無菌透明敷貼將穿刺部位固定,并在無菌透明敷貼上標(biāo)明穿刺日期和時間,時間要具體到分鐘。

封管液的選擇及方法:①采取肝素鈉鹽水封管液:0.9%的氯化鈉100ml加肝素鈉0.6ml。②封管方法:輸液完畢,用5ml注射器抽取肝素鈉配制液3~5ml,常規(guī)消毒肝素帽2次,將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi),先抽一下回血,如有回血,在采取正壓脈沖式封管法,即便推藥便停頓,這樣可以使封管液在套管內(nèi)產(chǎn)生漩渦,使藥液不會附著在管腔上,同時要切記推藥速度易慢,還要注意在給藥壓力的同時,及時加閉延長管上的小夾子,要注意是卡住延長管的近心端,這樣可以大大減少血液倒流的機(jī)會。

護(hù)理

置管期間的護(hù)理:連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器,并根據(jù)患者心腎功能,藥液性質(zhì),刺激強(qiáng)弱調(diào)整輸液速度,避免輸液過快造成急性肺水腫;每次注射藥物或輸液前必須嚴(yán)格消毒肝素帽,避免感染和靜脈炎的發(fā)生;及時正確封管以防留置導(dǎo)管堵塞造成留置針使用壽命縮短;封管后的靜脈留置針再使用時應(yīng)先抽回血,見回血后方可接上液體。如沒有回血。應(yīng)先用肝素鈉配制液沖一下套管,先抽出血凝塊,待血凝塊溶解后,在往套管內(nèi)推少許肝素鈉配制液,不宜用注射器強(qiáng)行將血凝塊推入血管內(nèi),以避免造成靜脈血栓。

常見并發(fā)癥的預(yù)防方法:⑴靜脈炎的預(yù)防方法:藥物對血管壁刺激過大,輸注藥物的濃度、ph值、滲透壓等靜脈血管的刺激等發(fā)生化學(xué)性靜脈炎等;所以輸注刺激性藥物時,要嚴(yán)格控制速度和滴速。另外也可因為護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練,反復(fù)穿刺,造成患者血管損傷;穿刺操作時消毒不嚴(yán),容易造成細(xì)菌性靜脈炎;要加強(qiáng)護(hù)士的穿刺技術(shù)。穿刺前,要選擇合適的留置針型號,在不影響輸液速度,也沒有特殊要求的前提下,應(yīng)盡量選用小號留置針和選用相對粗大的靜脈,因為小號留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦造成的血管壁損傷,很大程度上可以降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。因此,及時控制引起靜脈炎的因素,避免靜脈炎的發(fā)生則可延長留置時間。⑵加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理:應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚,保護(hù)3m貼清潔干燥,如果穿刺部位的出現(xiàn)紅腫痛,應(yīng)及時拔管,并給與局部冷敷,用硫酸鎂冷敷,也可以涂抹如意黃金散,也可以用直徑≥3cm的土豆片貼服。莊倩等在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚[4],即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒,可降低靜脈炎發(fā)生率,延長靜脈留置針保留時間。同時也要勤更換3m敷貼,每周至少更換2次,以避免3m敷貼脫落,留置針滑出血管外。如有貼膜脫落應(yīng)及時更換,避免靜脈炎的發(fā)生,延長靜脈留置針的使用壽命。⑶留置針的注意事項宣教:①在靜脈留置針留置期間,要明確告訴患者留置針不影響正常的肢體活動,但應(yīng)避免穿刺手臂劇烈活動及過度用力;洗澡時要注意保護(hù)穿刺手臂,避免敷貼脫落;睡覺時,穿刺手臂不要枕到頭下或身下,不要壓迫穿刺血管,以免壓迫引起導(dǎo)管內(nèi)回血。②在更換衣服時,手臂活動的幅度要盡量小一些,注意不要把留置針勾出或拔出。穿衣服時,先慢慢的穿帶有靜脈留置針的手臂,再穿健側(cè)。脫衣服時,應(yīng)先脫健側(cè),再脫帶有留置針的手臂,以免把留置針拔出。

靜脈留置針具有操作簡單、套管柔軟,刺激性低、不易穿破血管,同時有減輕護(hù)士的工作量,避免護(hù)士被針刺傷等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為是頭皮針的替代產(chǎn)品。在進(jìn)行靜脈留置針操作前,應(yīng)根據(jù)患者的病情、輸注藥液的量及性質(zhì),應(yīng)選擇粗、直、彈性好、血流豐富但避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的上肢靜脈血管。但是,使用靜脈留置針也有很多弊端及并發(fā)癥。所以靜脈留置針的應(yīng)用,離不開正確的使用方法和優(yōu)質(zhì)周全的護(hù)理,有了正確的使用和優(yōu)質(zhì)周全的護(hù)理,才能減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn),也可以降低患者的痛苦,提升患者對護(hù)理人員的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,

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