醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疼痛病人的護理》

疼痛病人的護理MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。

疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素疼痛患者的護理評估（一）評估

1、健康史

2、身體運動情況

3、聲音

4、病人控制疼痛的模式

5、評估疼痛程度

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分法測量

0級

1級

2級3級0-10數(shù)字疼痛強度量表疼痛強度簡要描述量表面部表情測量圖世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥

0-10數(shù)字疼痛強度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛面部表情測量圖疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達(dá)6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛（1）藥物止痛護理措施鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化。WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

3、心理護理建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心