醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制》

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

主要內(nèi)容一二三六五四術(shù)語(yǔ)和定義危險(xiǎn)因素外科手術(shù)部位感染的分類外科手術(shù)切口的分類

手術(shù)切口愈合分級(jí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)有關(guān)手術(shù)部位感染防控管理規(guī)范參考《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】187號(hào)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018年版）2017版醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。1、手術(shù)部位感染surgicalsiteinfection（SSI）

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染，以及有植入物置留體內(nèi)的手術(shù)1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部組織和器官或腔隙的感染。一、術(shù)語(yǔ)和定義SSI的變遷在19世紀(jì)中葉Lister引入手術(shù)抗菌原則之前，大部分手術(shù)均會(huì)發(fā)生感染，而手術(shù)后傷口局部的紅、腫、熱、痛，縫線裂開(kāi)，膿性分泌物滲出等則被稱為“傷口感染”。美國(guó)疾病控制中心（CDC）為便于院內(nèi)感染的全面調(diào)查，曾將“傷口感染”統(tǒng)一定義為手術(shù)后傷口有膿性分泌物滲出，以區(qū)別非感染引起的局部紅、腫、熱、痛等。1992年美國(guó)CDC更新“傷口感染”的定義，提出“手術(shù)部位感染”的概念，以區(qū)分手術(shù)切口感染和創(chuàng)傷性傷口感染。SSI的臨床事實(shí)SSI細(xì)菌來(lái)源病人皮膚50%手術(shù)人員35%手術(shù)器械10%空氣5%2、植入物

手術(shù)中被永久（≥30天）置入患者的非人類來(lái)源的可植入異物（例如，人工心臟瓣膜，非人源性血管移植物，機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）3、圍手術(shù)期

從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間（手術(shù)室整體護(hù)理）手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后圍手術(shù)期4、手術(shù)時(shí)間

從手術(shù)切開(kāi)皮膚到切口關(guān)閉的操作過(guò)程所經(jīng)歷的時(shí)間。5.手衛(wèi)生

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。①洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和微生物的過(guò)程。②衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。③外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。危險(xiǎn)因素患者方面手術(shù)方面二、危險(xiǎn)因素患方因素年齡營(yíng)養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況手術(shù)方面的因素術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)器械的滅菌備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)持續(xù)的時(shí)間手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)抗菌藥物使用三、外科手術(shù)部位感染的分類SSI對(duì)患者有哪些影響呢？住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用增加增加患者痛苦導(dǎo)致手術(shù)失敗引起患者死亡SSI患者與非SSI患者比較

增加一倍

增加60%增加7.5天

死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)·手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.

切口淺部組織有化膿性液體。2.

從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。（一）切口淺部組織感染下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：（二）切口深部組織感染1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。4.同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：（三）器官/腔隙感染1.

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。四、外科手術(shù)切口的分類

手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（一）清潔切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（二）清潔-污染切口

手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。（三）污染切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。（四）感染切口切口愈合分級(jí)?愈合分級(jí)是判定傷口愈合情況的標(biāo)準(zhǔn)。分為三級(jí)：甲級(jí)愈合：用“甲”字代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。五、手術(shù)切口愈合分級(jí)乙級(jí)愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬節(jié)、血腫、積液等，但未化膿。為了統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)的性質(zhì)，可在“乙”字后面加括號(hào)注明具體情況，如“乙（血腫）”。丙級(jí)愈合：用“丙”代表，是指切口化膿，需要作切口切開(kāi)引流。

（一）管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。六、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后（二）感染預(yù)防要點(diǎn)1.手術(shù)前（二）感染預(yù)防要點(diǎn)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間

正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚控制血糖（二）感染預(yù)防要點(diǎn)正確消毒皮膚合理使用抗生素參加手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的要求嚴(yán)格《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》重視術(shù)前患者的抵抗力2.手術(shù)中手術(shù)室門(mén)、參觀人數(shù)的限制手術(shù)用物達(dá)到滅菌水平術(shù)中遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)中抗生素的追加手術(shù)人員術(shù)中操作的要求預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生沖洗液的要求充分引流3.手術(shù)后

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生更換敷料遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程保持引流通暢根據(jù)病情盡早拔除引流管

觀察切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染的定義？手術(shù)切口愈合是怎樣分級(jí)的？

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染，以及有植入物置留體內(nèi)的手術(shù)1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深