管理規(guī)范 城市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施方案V8

管理規(guī)范

城市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審管理

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施方案

文件編號(hào)202XQK011/BT-ZTA-QK011

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目錄

第一章醫(yī)院功能任務(wù)..................................................1

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求.....1

二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制.................................................4

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù).....................................................7

四、應(yīng)急管理...............................................................9

五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研.....................................................12

六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）....14

第二章醫(yī)院服務(wù).......................................................17

一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）.....................................17

二、門診流程管理...........................................................19

三、急診綠色通道管理......................................................21

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理..........................................27

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理..................................................29

六、保障患者合法權(quán)益......................................................30

七、投訴管理..............................................................32

八、就診環(huán)境管理..........................................................34

第三章患者安全.......................................................36

一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份............................................36

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟......................38

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤............40

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求............................42

五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全......................................43

六、臨床“危急值”報(bào)告制度................................................45

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生................................46

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生................................................47

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件..........................................48

十、患者參與醫(yī)療安全......................................................50

第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)...................................51

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織......................................................51

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)................................................54

三、醫(yī)療技術(shù)管理..........................................................58

四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）...............61

五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)................................................64

六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)................................................71

七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)....................................................76

八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）..........................82

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)..............................................86

十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)....................................................90

十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)..............................................92

十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）......................................95

十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）..................................97

十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)........................................101

十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)..............................................113

十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)..................................................122

十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)..............................................131

十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)..................................................135

十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)..............................................143

二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）........................150

二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）....................................157

二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）................................161

二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)..........................................165

第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)....................................171

一、確立護(hù)理管理組織體系..................................................171

二、護(hù)理人力資源管理......................................................174

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)................................................178

四、護(hù)理安全管理..........................................................183

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)............................................185

第六章醫(yī)院管理......................................................190

一、依法執(zhí)業(yè)..............................................................190

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制............................193

三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃................196

四、人力資源管理..........................................................198

五、信息與圖書管理.......................................................202

六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理.......................................................206

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理.........................................................211

八、后勤保障管理.........................................................213

九、醫(yī)學(xué)裝備管理.........................................................219

十、院務(wù)公開管理.........................................................224

十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià).......................................................226

第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)...........................................227

一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo).................................................228

一、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo).................................................230

三、單病種質(zhì)量指標(biāo).......................................................245

四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)..........................................252

五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo).....................................................257

六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo).............................................261

附件1二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).......................266

附件2二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目...........................276

附件3“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表.............................279

第一章醫(yī)院功能任務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的

定位和要求

評(píng)率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。

1.1.1.1[C]

醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設(shè)輅“二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得

明確，保持適度規(guī)模，符批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。

合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二2.人員編制至少達(dá)到：

級(jí)醫(yī)院設(shè)貉標(biāo)準(zhǔn)。(1)醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30?1.40；300-500

床位的按1：1.40-1.50；500床位以上的按1：1.60?1.70。

(2)每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)際

從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。

3.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%,病房

護(hù)士與床位數(shù)之比云0.4:1。

4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5?3:1,手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比

5.至少有3名具有高級(jí)職稱醫(yī)師。

6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

[B]符合“C”,并

1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位2醫(yī)院崗位總量的80機(jī)

2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。

3.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞20%。

4.平均住院日W10天。

5.保持適宜的床位使用率W93%。

6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。

[A]符合“B”，并

1.臨床科室主任具有副高及以上職稱＞50%。

2.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞30機(jī)

1.1.2主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可

提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。

1.1.2.1[C]

主要承擔(dān)常見病、多發(fā)1.有承擔(dān)本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與

病、部分疑難病的診療工處貉能力。

作?？商峁?4小時(shí)急診2.急診部門獨(dú)立設(shè)貉，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。

診療服務(wù)。(★)3.預(yù)防、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)絡(luò)。

4.根據(jù)病源，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥

醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。

5.醫(yī)學(xué)影像可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

[B]符合“C”,并

1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的＞3%。

2.且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者230%。

3.醫(yī)學(xué)影像（含CT、超聲）可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。

[A]符合“B”，并

1.重癥醫(yī)學(xué)科床■位占醫(yī)院總床位的25%。

2.且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者240%。

1.1.3臨床科室診療科目設(shè)筠、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3.1[C]

臨床科室診療科目設(shè)L診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院設(shè)輅“基本標(biāo)準(zhǔn)”并獲得執(zhí)業(yè)

絡(luò)、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)許可登記。

能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政2.一、二級(jí)診序科目設(shè)絡(luò)、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)

部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住

（詳見附件1）院的前十大病種）

（1）一級(jí)科室：

內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、

耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑

科、輸血/室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/室。

（2）二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：

1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科

等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個(gè)。

2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、洪尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)

組）中至少3個(gè)。

3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。

4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。

5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合.針灸科.推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）。

[B]符合“C”,并

1.有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室。

（1）內(nèi)科：二級(jí)專業(yè)科室中至少1個(gè)。

（2）外科：二級(jí)專業(yè)科室中至少1個(gè)。

2.所有科室設(shè)絡(luò)齊全，無科室缺失。如專業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門支持性

文件。

[A]符合“B”，并

有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少2個(gè)。

1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)谿、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行

政梆門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

2

1.1.1.1[C]

醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨1.醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定

床科室需要，項(xiàng)目設(shè)絡(luò)、的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符2.全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%o

合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)

[B]符合“C”，并

定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱。

（詳見附件2）

2.醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)貉、統(tǒng)一管理、資源共享。

[A]符合“B”，并

1.本縣、市的質(zhì)控中心或重點(diǎn)?？啤?/p>

2.醫(yī)技科室主任具有副高職稱＞30%。

二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

1.2.1.1[CJ

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把

把維護(hù)人民群眾健康權(quán)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

益放在笫一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。

3.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)

目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。

(1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。

(2)完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。

(3)開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)(如義診、健康咨詢、募捐等)。

(4)其他項(xiàng)目。

[B]符合“C”，并

1.有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量.優(yōu)化服務(wù)、降低成本、

控制費(fèi)用的措施。

2.評(píng)審前三年所參與或開展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)

或獲得嘉獎(jiǎng)。

[A]符合，并

1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。

2.社會(huì)調(diào)查滿意度高。

1.2.2按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

1.2.2.1(C1

按照衛(wèi)生行政部門規(guī)1.有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。

定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范2.嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評(píng)估總結(jié)。

化培訓(xùn)工作。

[B]符合“C”,并

定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實(shí)施評(píng)價(jià)并收集其

工作的意見和建議。

[A]符合，并

根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。

1.2.3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重

點(diǎn)項(xiàng)目。

1.2.3.1(C1

將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床1.根據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)

路徑管理和單病種質(zhì)量際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。

控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量2.根據(jù)本細(xì)則的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施方案。

持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。

[B]符合“C”，并

有專門部門和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查

分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。

[A]符合,并

1.開展臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床珞徑患者入組率、入組后

完成率符合要求。

2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染六個(gè)病種等

實(shí)行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。

3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。

1.2.4提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)

間。

1.2.4.1[C]

提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。

療服務(wù)流程，縮短患者2.對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。

診療等候時(shí)間和住院天3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施。

數(shù)。

[B]符合，并

1.醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施。

2.縮短患者住院等候時(shí)間。

3.門診等候時(shí)間縮短，無排長隊(duì)現(xiàn)象。

4.醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告，特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間。

[A]符合，并

評(píng)審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢(shì)。

1.2.5按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使

用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。

1.2.5.1[C]

按照《國家基本藥物臨1.有貫徹落實(shí)《國家基本藥物臨樂應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)

床應(yīng)用指南》和《國家先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。

基本藥物處方柒》及醫(yī)2.有專門人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及

療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有反饋。

關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方

[B]符合“C”,并

行為，確?；舅幬锏?/p>

1.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。

優(yōu)先合理使用。

2.主管職能部門定期對(duì)優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反

饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。

(A]符合“B",并

對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國家基本藥物(門診、住院)的比例符合省衛(wèi)

生行政部門的規(guī)定。

1.2.6嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。

1.2.6.1(C1

從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特需1.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

5

服務(wù)規(guī)模。2.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模W5%。

[B]符合“C”，并

1.特需門診量不超過專家門診量W3%。

2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)W3%。

[A]符合“B”，并

L特需門診總量占總門診量為W1%0

2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)W1%。

6

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)

評(píng)率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1.3.1根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工

作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。

1.3.L1[C]

將對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)1.支援基層醫(yī)垸工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。

構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)院）2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。

工作納入院長目標(biāo)責(zé)任3.針對(duì)受援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，選擇2?3個(gè)重點(diǎn)，

制與醫(yī)院年度工作計(jì)實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。

劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)4.參與支援基層醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。

責(zé)。

[B]符合“C”，并

1.職能部門加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理。

2.定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，提商幫扶效果。

[A]符合“B”，并

通過三年對(duì)口幫扶，受援基層醫(yī)院重點(diǎn)科室能力建設(shè)取得顯著成效。

1.3.2根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律

法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。

1.3.2.1[C]

根據(jù)《中華人民共和國傳1.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。

染病防治法》和《突發(fā)公2.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。

共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的

相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染治療和控制措施。

病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、4.對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無害

預(yù)防等任務(wù)?；庉`。

5.有傳染病預(yù)檢、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)

隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。

6.有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。

7.依照規(guī)定為特定對(duì)象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。

8.按規(guī)定落實(shí)新生兒卡介苗和乙肝首針預(yù)防接種工作。

[B]符合“C”，并

1.門診、住院診療信息登記完整，傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處

理規(guī)范。

2.職能部門對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）。

[A]符合“B”,并

持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?/p>

1.3.3開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。

7

1.3.3.1[C]

開展健康教育與健康促1.有針對(duì)本地X人群健康狀況特點(diǎn)開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢、健

進(jìn)、健康咨詢、健康保健康保健等公益性活動(dòng)。

等多種形式的公益性社2.有接受各級(jí)行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)。

會(huì)活動(dòng)。3.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。

[B]符合“C”,并

開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益

性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。

[A]符合“B”,并

醫(yī)院達(dá)到無煙去院標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療

技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3.4.1[C]

根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)1.有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基

計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)本運(yùn)行狀況、英療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。

定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀2.有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。

況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息

[B]符合“C”,并

和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等

落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制。

相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)

真實(shí)可靠°[A]符合“B”,并

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：

（1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息嚴(yán)重錯(cuò)誤。

（2）未出現(xiàn)睛報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。

8

四、應(yīng)急管理

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣

域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

1.4.1.1[C]

遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)1.各級(jí)各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。

格執(zhí)行各級(jí)政府制定的2.醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。

應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。

域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)4根.據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生5.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

事件防控工作。

[B]符合“C”，并

1.有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行

流程八

2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。

[A]符合“B”,并

1.評(píng)審前三年中對(duì)參與的每件重要醫(yī)療救援（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件

防控工作均有總結(jié)分析。

2.對(duì)存在缺陷與問題有持續(xù)改進(jìn)措施，有成效（用案例說明）。

1.4.2建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。

1.4.2.1[C]

建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。

組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)2.有醫(yī)院應(yīng)指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。

責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。3.有主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。

4.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。

5.有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。

6.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。

7.有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。

8.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。

[B]符合“C”，并

1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)

人。

2.有信息報(bào)告和發(fā)布相關(guān)制度。

3.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確

保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。

[A]符合“B”,并

1.有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改

進(jìn)應(yīng)急管理工作。

2.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。

9

1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急

預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

1.4.3.1[C]

開展災(zāi)害易損性分析，明組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排

確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。

突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。

[B]符合“C”，并

有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行

系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。

[A]符合“B”,并

定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并

開展再培訓(xùn)與教育。

1.4.3.2[C]

編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）1.根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件

的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

2.制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)名類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下名個(gè)

部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。

3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、

應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

[B]符合“C”，并

編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門

和本崗位相關(guān)積責(zé)與流程。

[A]符合“B”，并

定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。

1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

1.4.4.1[C]

開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演1.醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急

練，提高各級(jí)、各類人員相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。

的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整2.各科室、部q每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。

體應(yīng)急能力。3.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。

[B]符合“C”，并

1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件。

2.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。

3.有應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。

4.有應(yīng)對(duì)突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。

[A]符合“B”，并

應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到295機(jī)

1.4.4.2[C1

醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急1.有停電的醫(yī)垸總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。

對(duì)策,2.明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場(chǎng)所

應(yīng)急用電。

3.配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)貉有應(yīng)急用照明燈。

4.員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序。

5.供電部門24小時(shí)值班制，有完整的交接班記錄。

[B]符合“C”，并

1.對(duì)本院備絡(luò)約應(yīng)急發(fā)電裝絡(luò)與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有

記錄。

2.對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。

3.定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。

[A]符合“B”，并

1.有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。

2.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。

1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。

1.4.5.1[C]

制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)1.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。

備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。

制度及審批程序，有適量3.有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。

應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)

[B]符合“C”，并

急物資設(shè)備短缺的緊急

1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。

供應(yīng)渠道.

2.現(xiàn)庫存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥

品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。

3.有主管職能部門監(jiān)管記錄。

[A]符合“B”，并

與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。

11

五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1.5.1承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制

定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。

1.5.1.1[C]

師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層1.醫(yī)院具有能夠承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.有保證培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施。

村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要

[B]符合“C”，并

求。

被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才

培養(yǎng)中心或基地。

[A]符合“B”,并

1.可承擔(dān)本縣域之外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。

2.評(píng)審前二年中培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年

遞增。

1.5.2承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。

1.5.2.1[C1

承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的1.承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)。

臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或2.承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)。

承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培3.組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

養(yǎng)。

[B]符合“C”,并

承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。

[A]符合“B”,并

1.承擔(dān)本縣域內(nèi)全科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄。

2.或承擔(dān)醫(yī)學(xué)垸校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，有可追溯的記錄。

1.5.3有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

1.5.3.1[C]

開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供

培訓(xùn)條件及資金支持。

2.有專門部門和專人對(duì)全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。

3.每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上，有可追溯的記錄。

[B]符合“C”，并

1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。

2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。

3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。

4.評(píng)審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記

錄。

12

[A]符合“B”,并

評(píng)審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。

L5.4有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，提供

適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。

1.5.4.1(C1

有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人1.有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查

員參與，根據(jù)本區(qū)域常見研究。

病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)2.具有與醫(yī)院蕓療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。

查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)3.參與各級(jí)各類外來科研課題組研究任務(wù)。

費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成4.提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。

果。

[B]符合“C”,并

1.職能部門對(duì)工作有監(jiān)管，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。

2.有將調(diào)查研究果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策。

[A]符合“B”，并

評(píng)審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)。

13

六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)

院為必選）

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

1.6.1承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。

1.6.1.1[C1

承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療1.為完成本地政府確定“醫(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施。

衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。2.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會(huì)公益性活動(dòng)。

3.承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強(qiáng)

與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與

預(yù)防工作。

[B]符合“C”,并

參加本具域內(nèi)兵療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò).承擔(dān)本具緊急醫(yī)療救治工作,桂受群體傷病

員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)。

[A]符合“B”,并

1.在綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供專科（二級(jí)

診療科目）急診服務(wù)的能力。

2.組建本縣域內(nèi)以本醫(yī)院為中心的醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)院前急救的日常救

治任務(wù)和24小時(shí)連續(xù)性院內(nèi)急救服務(wù)。

1.6.2在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1.6.2.1[C]

承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)L根據(jù)衛(wèi)生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村

衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。

的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服2.醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障。

務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

[B]符合“C”，并

L有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)

診工作制度與程序。

2.醫(yī)院有相關(guān)的具體工作方案與措施保障“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，并

取得成效。

[A]符合“B”,并

用近三年“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實(shí)施案例，證實(shí)獲得持續(xù)改進(jìn)的成效。

1.6.3學(xué)科專業(yè)設(shè)筠與診療技術(shù)能力在同級(jí)醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明顯。

1.6.3.1[C]

學(xué)科專業(yè)設(shè)輅與診療技1.一級(jí)科室：

術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級(jí)（1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中

醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明顯。醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、

藥劑科、輸血科/血庫。

（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。

2.二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：

（1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌

科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個(gè)。

（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專

業(yè)組）中至少4個(gè)。

（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。

（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。

3.中醫(yī)科：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等

專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個(gè)。

4.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者75%以上可在30分