高脂血癥治療指南

..1/5高脂血癥治療指南引言心血管疾病在我國(guó)居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上升.已有的證據(jù)說(shuō)明冠心病的發(fā)病中有假設(shè)干危險(xiǎn)因素起重要作用,包括高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病.低高密度脂蛋白血癥也是重要的危險(xiǎn)因素.在以上各因素中高膽固醇血癥最被重視,其臨床意義已經(jīng)反復(fù)證實(shí),隨血膽固醇的長(zhǎng)期增高,冠心病事件的發(fā)生率增加,長(zhǎng)期控制血膽固醇于合適的水平,可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊,減少冠心病事件.近年來(lái),對(duì)高甘油三酯血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的意義的生疏正在加深.因此,在寬闊人群中進(jìn)展高脂血癥的防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要環(huán)節(jié).合理的飲食與生活調(diào)整對(duì)防治高脂血癥極為重要,大多數(shù)人可以經(jīng)過(guò)此法降低血脂.近來(lái)發(fā)展的調(diào)脂藥物已能局部地控制飲食治療所不能控制的高脂血癥.高脂血癥作為危險(xiǎn)因素一、總膽固醇<TC>高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí)：<1>動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；<2>人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究；<3>臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查；<4>遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心?。?lt;5>流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)；<6>干預(yù)性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果.血清TC在45mmol／L<173mg／d1>以下冠心病較少,冠心病人血清TC多數(shù)在5.0—6.5mmol／L<192—250mg／d1>,血清TC水平越高,冠心病發(fā)病越多越早,血清膽固醇每降低1％,冠心病的危急性可削減2％.二、脂蛋白低密度脂蛋白<LDL>：膽固醇在血中主要以LDL的形式存在,目前公認(rèn)LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白,其血中水平越高,動(dòng)脈粥佯硬化的危急性越大.高密度脂蛋白<HDL>：HDL具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用,因此,低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危急性增加.其證據(jù)來(lái)自：<1>流行病學(xué)研究結(jié)果；<2>家族性低高密度脂蛋白血癥者易患冠心??；<3>干預(yù)性試驗(yàn)中上升血高密度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退,血清高密度脂蛋白膽固醇<HDL-C>低于0.9mmolL<35mgdl>屬于過(guò)低,流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C每增高0.4mmol／L<15mg／d1>,則冠心病危險(xiǎn)性降低2—3％.三、甘油三酯<TG>飲食中脂肪以TG存在,吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大約12小時(shí)后從血中消除,血TG恢復(fù)至原有水平,TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中,極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化力量增高,血TG＞2mmol／L<176mg／d1>并伴有LDL-C高或HDL-C低則冠心病危急性增加.四、其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究已證實(shí)除血脂異常外,高血壓,吸煙和糖尿病也屬于可改變的危險(xiǎn)因素.年齡大,男性,女性絕經(jīng)期后,冠心病家族史屬于不可改變的危險(xiǎn)因素.危險(xiǎn)因素越多,發(fā)病的可能性越大.1．年齡：隨年齡增加,冠心病的發(fā)病增加.2．性別：男性發(fā)病率比女性高,在中年時(shí)約高3—4倍絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高,但男女之比仍在1倍左右.3．高血壓：無(wú)論收縮壓或舒X壓長(zhǎng)期增高,均使冠心病危急性增加.4．吸煙：其危險(xiǎn)程度與吸煙量相關(guān),吸煙者的危險(xiǎn)性比不吸煙者可高l倍.5．糖尿病與糖耐量減低：男性的冠心病危險(xiǎn)性增性高2倍,女性約高3—4倍,不論胰島素依賴與否,危險(xiǎn)同樣加.6．冠心病家屬史：直系親屬中有冠心病史,尤其有早發(fā)冠心病<指男性在55歲前,女性在65歲前發(fā)病>者,冠心病危險(xiǎn)性增加.其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有肥胖,活動(dòng)少的生活方式等,血中纖維蛋白原增高,血胰島素抵抗、血中脂蛋白<a>,增高或高半脹氨酸血癥等作為冠心病危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中.高脂血癥的分類一、從臨床上可以簡(jiǎn)單地分為以下四類：1．高膽固醇血癥：血清TC水平增高.2．混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高.3．高甘油三酯血癥：血清TG水平增高.4．低高密度脂蛋白血癥：血清HDL－C水平減低.二、按病因高脂血癥可分：1．原發(fā)性高脂血癥2．繼發(fā)性高脂血癥：常見的病因：糖尿病、甲狀腺機(jī)低下、腎病綜合征.高脂血癥的預(yù)防與一般西方國(guó)家不同,目前在我國(guó)大多數(shù)地方,尤其是內(nèi)地農(nóng)村,人群中高脂血癥尚不多見.在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開放的進(jìn)程中,應(yīng)重視對(duì)高脂血癥,包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥的積極預(yù)防.預(yù)防措施以飲食控制為主,也包括其他非藥物性生活方式調(diào)整措施.方法主要依靠通過(guò)多種途徑進(jìn)展廣泛和反復(fù)的健康教育,并與整個(gè)心血管病和其他慢性病防治的衛(wèi)生宣教相結(jié)合.目的是使人群中血脂保持在較低水平或降低,以普遍提高健康水平.高脂血癥治療步驟1．血脂異常對(duì)象的檢出.2．判斷血脂水平與類型.3．根據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病與有無(wú)危險(xiǎn)因素,結(jié)合血脂水平,全面評(píng)價(jià).打算治療措施與血脂的目標(biāo)水平.4．分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥,屬后者則診治其原發(fā)病.5．決定飲食治療和生活方式調(diào)整的方法并給予指導(dǎo).6．決定是否需要藥物治療與藥物選擇.7．防治進(jìn)程的監(jiān)測(cè).一、血脂特別對(duì)象的檢出由于人力物力的限制,實(shí)行人群血脂普查有因難、以下作為應(yīng)承受血脂檢查的對(duì)象：<1>已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；<2>有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；[3>有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者,尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者：<4>有黃瘤或黃沈者；<5>有家族性高脂血癥者.以下可考慮作為承受血脂檢查的對(duì)象：<1>40歲以上男性；<2>絕經(jīng)期后女性.二、血脂檢查1．工程：血清TC、血清C、血清G、血清LDL-C用Fnedewald公式計(jì)：l／>＝CHDL-C／2．2或LDL-C<mg／d1>＝TCHDL-CTG／5但限于TG＜4.5mmol／L,TG＞4.5mmol／L時(shí)須用直接檢測(cè)法].血脂測(cè)定技術(shù)與其標(biāo)準(zhǔn)化建議見附件1.2．復(fù)查：如首次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常則宜復(fù)查禁食12—14小時(shí)后的血脂水平,1—2周內(nèi)血清膽固醇水平可有l(wèi)10％的變異,實(shí)驗(yàn)室的變異容許在3％以內(nèi),在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前,至少應(yīng)有二次血標(biāo)本檢查的記錄.3．意義判斷血清合適X圍5.23—5.69mmol／L<20l—219mg／d1>邊緣升高5.72mmol／L<220mg／d1>以上 升高血清LDL-C3.12mmol／L<120mg／d1>以下 合適X圍3.15—3.6lmmol／L<12l—139m8／d1>邊緣上升3.64mmol／L<140mg／d1>以上 升高血清HDL-C1.04mmol／L<40mg／d1>以上 適宜X圍0.9lmmol／L<35mg／d1>以下 減低血清TG1.70mmol／L<150mg／d1>以下 適宜X圍1.70mmol／L<150mg／d1>以上 升高三、高脂血癥治療原則1．高脂血癥治療用于冠心病的預(yù)防時(shí),假設(shè)對(duì)象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者,屬于一級(jí)預(yù)防,對(duì)象為已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者屬于二級(jí)預(yù)防.2．區(qū)別一級(jí)與二級(jí)預(yù)防并根據(jù)一級(jí)預(yù)防對(duì)象有無(wú)其他危險(xiǎn)因素與血脂水平分層防治.3．以飲食治療為基礎(chǔ),根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開始藥物治療.高脂血癥的防治措施一、可分為非藥物和藥物措施1．非藥物治療措施：包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié),用于預(yù)防血脂過(guò)高,也是高脂血癥治療的基礎(chǔ).<1>飲食調(diào)整見<附件2>：適用于預(yù)防和治療對(duì)象.目的：保持適宜的體重,降低過(guò)高的血脂,兼顧其他不安康的飲食構(gòu)造,如限制食鹽量.方式：掌握總熱卡量；減低脂肪,尤其是膽固醇和．飽和脂肪酸的攝人量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒.<2>其他非藥物治療措施：包括運(yùn)動(dòng)熬煉和戒煙.在降壓藥物治療中留意咳嚎類利尿藥可能增高TCLDL-C或TG,?阻滯劑可能增高TG和降低HDL-C.鈣桔抗劑和ACEI對(duì)血脂影響少.2．藥物治療措施<1>一級(jí)預(yù)防：適用于不能進(jìn)展飲食與非調(diào)脂藥治療或治療后療效不滿意的對(duì)象,以TC與LDL-C水平為推斷根底.無(wú)冠心病危急因子者：TC＞6.24mmol／L<240mg／d1>,LDL-C4.16mmolL<160mg／d1>.有冠心病危險(xiǎn)因子者:TC＞5.72mmol/L<220mg／d1>,LDL-C＞3.64mmol／L<140mgdl>.<2>二級(jí)預(yù)防TC＞5.20mmol／L<200mg／d1>,LDL-C＞3.12mmol／L<120mg／dl>.二、可選藥物種類與用法HMG—CoA還原酶抑制劑<他汀類>：洛伐他汀,10—80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀,5—40mg每晚一次口服；普伐他汀,10—40mg每晚一次口服；氟伐他汀,10—40mg每晚一次口服.膽酸隔置劑：考來(lái)烯胺,4—24g每晚一次或每天分二次口服；考來(lái)替哌,5—20g每晚一·次或每天分二次口服.貝丁酸類：非諾貝特,100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎貝特,200mg每天3次或緩釋型400mg每天一次口服；吉非羅齊,300mg每天3次或600mg每天二次,或緩釋型900mg每天一次口服.煙酸類：煙酸,100mg每天3次漸增至1—3g／天口服；阿西莫司,250mg每天l—3次口服.三、防治目標(biāo)水平1．無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病,也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者：TC＜5.72mmol／L<220mg／d1>,TG＜1.70mmol/L<150mg／d1>,LDL-C＜3.64mmol／L<140mg／d1>.2．無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病,但有冠心病危險(xiǎn)因子者：TC＜5.20mmol／L<200mg／d1>,TG＜1.70mmol／L<1.0mg／dl>,LDL-C＜3.12mmol／L<120mg／d1>.3．有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L<180mg／dl>,TG＜1．70mmol／L<150mg／d1>,LDL-C＜260mmol／L<100mg／d1>.高膽固醉血癥：首選HMG—CoA還原酶抑制劑．其降低TC為20％一30％,降LDL-C力量為30％一35％,還輕度增高HDL-C與輕度降低TG.膽酸隔置劑用足量可降TCLDL-C,效果與HMG—CoA還原酶抑制劑相近,但不易耐受,故可以較小劑量用于輕度TC或LDL-C增高者.貝丁酸類輕至中度降低TC與LDL-C,降低TG力量高于他汀類,并上升HDL-C.煙酸類降低TC、LDL-CTG,升高HDL-C,但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小.對(duì)TCLDl-C極度增高者可采用他汀類與膽酸隔置劑合并治療.高甘油三酯血癥：如非藥物治療包括飲食,減輕體重,減少飲酒,戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol／L<360mg／d1>以下時(shí),可應(yīng)用貝丁酸類,不用煙酸,膽酸閑置劑或他丁類藥.混合型高脂血癥：如以TCLDL-C增高為主,可用他丁類；如以TG增高為主則用貝丁酸類；如TC,LDL-C與TG均顯著上升,可能聯(lián)合用藥治療,聯(lián)合治療選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑類,或膽酸隔置劑類加煙酸.謹(jǐn)慎采用他丁類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用.高血脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值與治療目標(biāo)值見附表.附表高脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值與治療目標(biāo)值飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn) 藥物治療開始標(biāo)準(zhǔn) 治療目標(biāo)值．動(dòng)脈粥樣硬化病<—>

T＞l／g／> T＞g／> T＜l／g／其他危險(xiǎn)因子<一>

LDL-C＞3.64mmol／L<140mg／d1>

LDL-C＞4.16mmol／L<160mg／d1>

LDL-C＜3.64mmol/L<140mg／d1>．動(dòng)脈粥樣硬化病<—>

T＞g／> T＞l／g／> T＜l／g／其他危險(xiǎn)因子<十>

LDL-C＞3.12mmol／L<120mg／d1>

LDL-C＞3.64mmol／L<140mg／dl>

LDL-C＜3.12mmol／L<120mg／d1>3．動(dòng)脈粥樣硬化病<十>

T＞4．l／／> T＞l／g／> T＜l／＞2.60mmol／L<100mg／d1>

LDL-C＞3.12mmol／L<120mg／d1>

LDL-C＜2.60mmol／L<100mg／d1>四、治療進(jìn)程監(jiān)測(cè)飲食與非調(diào)脂藥物治療后3—6個(gè)月復(fù)查血脂水平,如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療,但仍每6個(gè)月至1年復(fù)查,如持續(xù)達(dá)到要求,每年復(fù)查一次.藥物治療開始后6周復(fù)查,如能達(dá)到要求,逐步改為每6—12個(gè)月復(fù)查一次,如開始治療3－6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3—6個(gè)月后復(fù)查,達(dá)到要求后延長(zhǎng)為每6—12個(gè)月復(fù)查一次,未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類.在藥物治療時(shí),必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),包括肝、腎功能,血常規(guī)與必要時(shí)測(cè)定肌酶.老年人：高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素,一般冠心病,發(fā)病率低,故可用非藥物方法防治,有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素與高脂血癥者方考慮藥物防治.絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生時(shí)機(jī)增多,冠心病危險(xiǎn)性也增高,故應(yīng)樂(lè)觀治療,除上述藥物外,雌激素替代療法對(duì)降低血脂也有效.<諸俊仁陶壽淇執(zhí)筆> <本文編輯：寧田海>附件1血脂測(cè)定技術(shù)與其標(biāo)淮化的建議血脂測(cè)定應(yīng)力求符合標(biāo)準(zhǔn)化要求,使不同實(shí)驗(yàn)室對(duì)同一批標(biāo)本的測(cè)定值落入可允許的“不精密度〞<以變異系數(shù)cv表示>與“不準(zhǔn)確度〞<以與靶值的偏差表示>X圍內(nèi)<見附表>.因此需要組織有關(guān)專家制定實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化方案并落實(shí)有領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量保證制度.附表美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃所制定的技術(shù)目標(biāo)血脂指標(biāo) 不準(zhǔn)確度〔偏差〕 不精密度〔CV〕 總誤差TC ＜土3％ ＜3％ 8.9％TG ＜土5％ 〈5％ <15％HDL—C目＜土10％ ＜6％ <22％前1998年 ＜土5％ ＜4％ <13％LDL—C ＜土4％ ＜4％ <12％注：·總誤差＝偏差％十1．96CV我國(guó)目前還不具備全面推廣血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的條件,應(yīng)首先在迫切需要做到標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作中進(jìn)行,以便取得經(jīng)驗(yàn)逐步推廣,例如：心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查爭(zhēng)論；國(guó)際間與地區(qū)間血脂水平與其影響因素的比較爭(zhēng)論；多中心協(xié)作的心血管疾病一級(jí)與二級(jí)預(yù)防試驗(yàn).各醫(yī)療單位的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)爭(zhēng)取在20##前做到血脂分析質(zhì)量達(dá)到或接近所規(guī)定的技術(shù)目標(biāo).一、血脂測(cè)定項(xiàng)目建議采用總膽固醇<TC>、甘油三脂<TG>、高密度脂蛋白膽固醇<HDL-C>與低密度脂蛋白膽固醇<LDL-C>等四項(xiàng).上述四項(xiàng)一律采用血清測(cè)定,如用EDTA抗凝血漿<EDTA—Na2lmglml血>時(shí),測(cè)定結(jié)果應(yīng)乘以1.03.二、受檢者的準(zhǔn)備與取血方法1．空腹12小時(shí)<可少量飲水>后取前臂靜脈血<只查TC時(shí)可以不空腹>.2．取血前應(yīng)有2周時(shí)間保持尋常的飲食習(xí)慣,近期內(nèi)無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外狀況.3．取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒,不作劇烈運(yùn)動(dòng).4．取血前最好停頓應(yīng)用影響血脂的藥物<如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等>數(shù)天或數(shù)周,否則應(yīng)記錄用藥情況.5．除臥床的患者外,一律以坐位5分鐘后取血.6．止血帶使用不超過(guò)1分鐘,靜脈穿刺成功后即松開止血帶讓血液緩緩吸入針管.7．由于血脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大,最好測(cè)2—3次<間隔l周取平均值.三、血標(biāo)本的處理與貯存1．血標(biāo)本應(yīng)盡快送試驗(yàn)室,室溫下靜置30—45分鐘后離心<最多不得超過(guò)3小時(shí)>；即時(shí)吸出血清,在密閉的小試管中保存.2．血清放在℃冰中,4項(xiàng)測(cè)定值在3天內(nèi)穩(wěn)定如不能在3天內(nèi)分析,應(yīng)貯存在℃冰中,可定數(shù)周.長(zhǎng)期貯存則應(yīng)在-70℃以下.血清不行反復(fù)冰凍、溶化,否則LDL-C值最不穩(wěn)定.四、測(cè)定方法采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的推薦方法.隨著技術(shù)的進(jìn)步,實(shí)驗(yàn)方法會(huì)有所更,今后采用方法時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)學(xué)會(huì)爭(zhēng)論通過(guò),并且使方法的測(cè)定值與相應(yīng)的原推薦方法的測(cè)定值保持一致.1．TC測(cè)定：推薦酶法<CHOD—PAP法>.見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,1：18—187.．C測(cè)定：推酶<CHOD—P見：中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)8：9—25l.此測(cè)定結(jié)果除離甘油<FG>,目前國(guó)內(nèi)多數(shù)商品試劑用不去除甘油的一步酶法.在一般情況下,血清中FG不超過(guò)0.11mmol／L<即相當(dāng)于TG0.11mmol／L>,但在病理情況下FG值變動(dòng)較大,故應(yīng)逐步改用二步酶法.3．HDL—C測(cè)定：推薦PTA—Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白,然后用CHoD—PAP法測(cè)上清波中的HDL—C.見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,18：3ll—312.4．LDL—C測(cè)定：推薦公式計(jì)算或直接測(cè)定法.Friedewald公式計(jì)算法：以mmol／L計(jì)：LDL-C＝TCHDL-CTG／2．2；以mg／dl計(jì)：LDl-C＝TCHDL-CTG／5注1：計(jì)算值是否可靠,依賴于TC、HDL-C、TG三項(xiàng)測(cè)定的準(zhǔn)陰性.注2：下列狀況下不應(yīng)采用公式計(jì)算：<1>血清中存在乳糜微粒時(shí)；<2>血清TG平>4．52mmo1／L<400mg／dl>時(shí)；<3>血清中存在異常9脂蛋白時(shí)<m型高脂蛋白血癥>.注3：計(jì)算出的LDL-C中包括中間密度脂蛋白與脂蛋白<a>所含的膽固醇在內(nèi),由于冠心病危急水平的估計(jì)中,過(guò)去一直采用這樣的數(shù)據(jù),而且單獨(dú)測(cè)定LDL-C與Lp<a>有技術(shù)困難,故仍按習(xí)慣采用計(jì)算法.直接測(cè)定法<聚乙烯硫酸沉淀法>.見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,18：381—382.五、參考標(biāo)準(zhǔn)按列推所規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn).六、分析質(zhì)量保證．由專題組或地區(qū)性組織召集參與試驗(yàn)室爭(zhēng)論落實(shí).．建立與堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控,或參與全國(guó)性或地區(qū)性質(zhì)控；活動(dòng).2．組織落實(shí)參與試驗(yàn)室的技能狀態(tài)考核<每年2次>：與必要的技術(shù)指導(dǎo).3．四項(xiàng)試驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)<附表>. <李健齋執(zhí)筆>附件2高脂血癥的膳食治療根據(jù)最近的研究,在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1／L<23mg／dl>,冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34％.因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一.一、膳食治療的主要內(nèi)容影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養(yǎng)成分是飽和脂肪酸與膳食膽固醇,以與因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖.因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,以與控制總熱量和增加體力活動(dòng)來(lái)達(dá)到熱量平衡,同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量.這是治療血清膽固醇升高的第一步,同時(shí)也要貫穿在降脂治療<包括藥物治療>的全過(guò)程.二、膳食治療的目標(biāo)對(duì)于高膽固醇血癥進(jìn)行膳食治療的目的不僅是為了降低血清膽固醇,同時(shí)需要保持患者在其性別、年齡與勞動(dòng)強(qiáng)度的具體情況下有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)平衡的健康膳食,還要有利于降低心血管病的其他危急因素,增加保護(hù)因素.由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的,因此膳食治療的目標(biāo)是對(duì)有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分規(guī)定一個(gè)限度<表1>.表1高血清膽固醇膳食治療目標(biāo)養(yǎng)分素 建議總脂肪 ＜30％kcal飽和脂肪酸 8％kcal多不飽和脂肪酸 8％kcal—10％kca1單不飽和脂肪酸 12％kcal—14％kca1碳水化合物 ＞55％kcal蛋白質(zhì) 15％左右膽固醇 ＜300mg／日總熱量 達(dá)到保持抱負(fù)體重上述目標(biāo)是參考美國(guó)成人高膽固醇檢出、評(píng)價(jià)與治療方案<ATPII>的膳食治療方案,又根據(jù)我國(guó)人群90年代膳食情況略作修改而成.此方案大體相當(dāng)于目前我國(guó)大城市中年人群營(yíng)養(yǎng)素平均攝人員,因此對(duì)于高脂血癥患者是可以做到的,其中最關(guān)鍵的是脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入晝.至于蛋白質(zhì)和碳水化合物的熱量百分比可以互有增減,例如蛋白質(zhì)熱量百分比為12％kcal,碳水化合物熱量百分比為58％kcal也可.熱量百分比的計(jì)算方法：脂肪<或脂肪酸>％kcal＝{[脂肪〔或脂肪酸〕攝入量〔g>*9]/總熱量<kcal>}*100%蛋白質(zhì)％kcal＝{[蛋白質(zhì)攝入量〔g>*4]/總熱量<kcal>}*l00%碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物攝入量〔g>/總熱量<kcal>]}*l00%三、膳食治療的方法與具體事實(shí)方案中國(guó)人膳食中以上幾種成分的主要事物來(lái)源如下飽和脂肪酸：家畜肉類<尤其是肥肉>、動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚；總脂肪：肉類<尤其肥肉>、動(dòng)物油脂、植物油<植物油固然能提供不飽和脂肪酸,但它和動(dòng)物油一樣能提供較高的熱量,有些植物油也臺(tái)一定量的飽和脂肪酸,故植物油也不應(yīng)攝入過(guò)多>.具體膳食控制方案見表2,這個(gè)方案的重點(diǎn)是根據(jù)上述食物來(lái)源來(lái)指導(dǎo)患者限制某些食物攝入量,并選擇適當(dāng)品種,同時(shí)考慮到有利于降低其他危急因素水平,如限鹽、增加抗氧化維生素<蔬菜水果>等.此控制方案列為對(duì)高脂血癥膳食治療的總體要求,實(shí)際應(yīng)用時(shí)要針對(duì)患者