步行功能評(píng)定課件

步行功能評(píng)定ZH8、步行功能評(píng)定概述臨床步態(tài)分析的目的是通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，分析和揭示步態(tài)異常所在、程度以及實(shí)質(zhì)和影響因素，為制訂針對(duì)性的康復(fù)治療方案提供依據(jù)，如使用下肢矯形器或輔助步行器等；為判斷療效提供客觀依據(jù)，如假肢裝配是否合適，下肢矯形手術(shù)后行走功能是否改善等。8、步行功能評(píng)定適應(yīng)證步行功能評(píng)定適用于神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能的患者，如腦外傷或腦血管意外引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等，為步行功能評(píng)定的適應(yīng)證。8、步行功能評(píng)定禁忌證1.站立平衡功能障礙者。2.下肢骨折未愈合者。3.各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。8、步行功能評(píng)定儀器設(shè)備1.檢查前要向患者說明目的和檢查方法，以充分取得患者的合作。2.醫(yī)療儀器準(zhǔn)備評(píng)定量表，步態(tài)系統(tǒng)觀察表，行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁。8、步行功能評(píng)定操作程序評(píng)定分為步行能力和步態(tài)分析兩部分。1.步行能力評(píng)定通過對(duì)步行能力進(jìn)行宏觀分級(jí)，大致了解患者能否步行，能否在家庭環(huán)境中或是社區(qū)環(huán)境中步行（表1）。8、步行功能評(píng)定2.步態(tài)分析臨床步態(tài)分析一般采用目測分析和定量分析兩種方法。（1）目測分析：分析步驟：①了解病史患者既往的損傷、疾病以及手術(shù)史對(duì)于判斷步態(tài)有重要參考價(jià)值。②體檢檢查肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，尤其要注意神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)的檢查，有助于分析步態(tài)障礙的原因。③步態(tài)觀察：觀察內(nèi)容如下：A.患者的站立姿勢。B.步態(tài)的總體狀況：包括步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干的傾向、上肢擺動(dòng)、患者神態(tài)表情、輔助器具（矯形器、助行器、假肢）的使用等。C.側(cè)面觀察步態(tài)：包括識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期、觀察關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況兩個(gè)方面。識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期及其特點(diǎn)，如：站立相中足首次著地及方式、全足底著地、站立中期、足跟離地以及足尖離地；擺動(dòng)相中擺動(dòng)初期、擺動(dòng)中期以及擺動(dòng)末期。各個(gè)階段是否存在異常。觀察關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，如觀察骨盆、髖、膝、踝及足趾關(guān)節(jié)角度在步行周期中不同階段的變化是否存在異常。D.正面觀察步態(tài)：主要觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)旋、外旋，骨盆運(yùn)動(dòng)及身體重心的變化等。8、步行功能評(píng)定E.填表：填寫步態(tài)觀察分析表（見表2）。

8、步行功能評(píng)定表2由美國加利福尼亞RLA醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)提出，它為臨床治療人員提供了系統(tǒng)觀察步態(tài)的手段。該評(píng)價(jià)表中包含了48種常見的異常表現(xiàn)，如足趾拖地、踝關(guān)節(jié)過度跖屈或屈曲、踝或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、髖關(guān)節(jié)抬高、軀干側(cè)彎等。遵循評(píng)價(jià)表所提示的內(nèi)容，評(píng)定者能夠系統(tǒng)地對(duì)每一個(gè)關(guān)節(jié)或部位，即踝、膝、髖、骨盆及軀干等在步行周期的各個(gè)分期中的表現(xiàn)進(jìn)行逐一分析。該表行排為步行周期分期；縱列按軀干、骨盆、髖、膝、踝及足趾的順序?qū)?8種異常表現(xiàn)依次列出。表中涂黑的格子表示與該步行分期相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況可以省略而無需觀察；空白格和淺灰色格子則表示要對(duì)這一時(shí)間里是否存在某種異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察和記錄。在有異常存在的格中打“√”。如為雙側(cè)運(yùn)動(dòng)則用“左”或者“右”表示。空白格表示最需要重點(diǎn)觀察的情況。8、步行功能評(píng)定④結(jié)果判定：按結(jié)果判定步驟可分為三個(gè)時(shí)期。A.步行周期：人行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間被稱為一個(gè)步行周期。在一個(gè)步行周期中，每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個(gè)與地面接觸并負(fù)重的站立相及離地騰空向前挪動(dòng)的邁步相。正常人的站立相約占整個(gè)步行周期的60%～65%，邁步相約占35%～40%。單側(cè)下肢站立時(shí)稱“單支撐期”，雙側(cè)下肢同時(shí)站立時(shí)稱為“雙支撐期”。B.站立相分期：除了將每一步行周期分為站立相和邁步相外，每個(gè)時(shí)相又根據(jù)經(jīng)歷過程細(xì)分為若干個(gè)時(shí)期。a.足跟著地：又稱首次著地，指足跟接觸地面的瞬間，站立相的起始點(diǎn)。b.全足底著地：又稱承重反應(yīng)期，指足跟著地后腳掌隨即著地的瞬間，約發(fā)生在步行周期的15%時(shí)，是重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。c.站立中期：軀干位于支撐腿正上方，大約發(fā)生在步行周期的40%。是步行周期中唯一單腿支撐全身體重的時(shí)期。d.足跟離地：于站立末期，支撐腿足跟離地的瞬間。e.足趾離地：又稱擺動(dòng)前期，支撐腿足跟離地后足趾離地前的時(shí)間。8、步行功能評(píng)定C.擺動(dòng)相分期：

a.擺動(dòng)初期：從足趾離地起到大腿向前擺動(dòng)至身體的正下方，此時(shí)該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲。

b.擺動(dòng)中期：從膝關(guān)節(jié)最大屈曲到小腿與地面垂直。

c.擺動(dòng)末期：與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)至同側(cè)足跟再次著地之前。

⑤正常步行周期中骨盆及下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的角度變化（見表3）。8、步行功能評(píng)定⑥臨床常見的異常步態(tài)：A.臀大?。y伸肌）步態(tài)：臀大肌無力者，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)。B.臀中肌步態(tài)：臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，同側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患側(cè)腿于站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。雙側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨子，故又稱鴨步。C.股四頭肌步態(tài)：股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)時(shí)有伸髖肌無力，則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。D.帕金森步態(tài)：帕金森步態(tài)是一種極為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、行走時(shí)雙下肢交替邁步動(dòng)作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈，足擦地而行、步幅縮短表現(xiàn)為步伐細(xì)小。由于軀干前傾，致使身體重心前移。為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。E.減痛步態(tài)：一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。8、步行功能評(píng)定F.偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。G.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。H.跨閾步態(tài)：足下垂患者為使足尖離地，將患肢抬得很高，猶如跨越舊式門檻的姿勢。見于腓總神經(jīng)麻痹患者。I.短腿步態(tài)：患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，患側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下降，對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲、踝關(guān)節(jié)過度背屈。如果縮短超過4cm，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。J.小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)為小腦功能障礙所致?；颊咝凶邥r(shí)兩上肢外展以保持身體平衡，兩足間距過寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進(jìn)；因重心不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。K.持拐步態(tài)：因各種原因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)下肢于行走過程中不能負(fù)重者，需使用拐杖輔助行走，呈持拐步態(tài)。根據(jù)拐杖與下肢行走的位置關(guān)系，將持拐行走步態(tài)分為兩點(diǎn)步、三點(diǎn)步、四點(diǎn)步、邁至步和邁過步。8、步行功能評(píng)定（2）定量分析法（足印法）：①操作程序：A.在受試者足底涂上滑石粉。B.受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時(shí)開始計(jì)時(shí)。C.走完全程后于同一側(cè)足跟著地時(shí)停止計(jì)時(shí)。D.記錄及計(jì)算平均步行周期時(shí)間。E.測量行走距離。F.測量左右步長。G.判斷步態(tài)是否對(duì)稱。H.測量跨步長。I.測量步寬。J.計(jì)算步頻。K.計(jì)算步行速度。8、步行功能評(píng)定②結(jié)果判定：A.步長：行走時(shí)左、右側(cè)足跟先后著地兩點(diǎn)之間的距離稱為步長，以cm為單位表示。步長與身高有關(guān)，身材愈高，步長愈大。自然步速時(shí)，正常人約為50～80cm，左、右步長基本相等，它反映步態(tài)的對(duì)稱性與穩(wěn)定性。B.跨步長：同側(cè)足跟前后兩次著地點(diǎn)間的距離稱為跨步長，以cm為單位表示。正常人跨步長是步長的兩倍，約為100～160cm。C.步寬：兩足內(nèi)緣之間的最短水平距離，以cm為單位表示。正常人約為5-10cm。步寬反映行走時(shí)身體的穩(wěn)定性。D.步頻：單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，以步數(shù)/min表示。正常人平均自然步速時(shí)約為95～125步/min左右。步頻的快慢反映了步態(tài)的節(jié)奏性。E.步行速度：單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱為步行速度，以m/s表示。正常人平均自然步速約為1.2m/s左右。步行速度與跨步長和步頻相關(guān)，跨步長增加、步頻加快、步行速度亦加快，反之亦然。8、步行功能評(píng)定注意事項(xiàng)1.步行能力評(píng)定如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒。2.步態(tài)分析（1）目測分析：①目測