肩部筋傷課件

肩部筋傷《骨傷科學(xué)》筋傷湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生3、肩部筋傷教學(xué)目的掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。3、肩部筋傷教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)及手法治療。難點(diǎn)——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；3、肩部筋傷肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎岡上肌腱炎3、肩部筋傷肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎3、肩部筋傷肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴功能障礙為主要癥狀的常見疾病。又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。

3、肩部筋傷本病的好發(fā)年齡40至50歲之間，故又有五十肩之稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長頭肌腱炎。3、肩部筋傷病因病理原因：氣血不足，血不養(yǎng)筋

肩部陳傷，外邪入侵

肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，血腫機(jī)化粘連

上肢骨折固定過長，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動受限3、肩部筋傷病因病理

多因年老氣虛，氣血不足而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛；久居濕地，夜寐露肩受風(fēng)而致外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急則疼痛。外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。3、肩部筋傷肩部筋傷肩周炎診斷要點(diǎn)肩酸重、微痛，肩活動受限（多見于50歲）肩部外展受限，肩部重痛，活動后加重（有外傷史）檢查：肩部壓痛點(diǎn)（無紅腫）

外展受限（被動外展時，肩胛骨隨之高聳）

肩部肌肉萎縮（三角肌明顯）3、肩部筋傷肩周炎診斷要點(diǎn)

初起常感患肩酸痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，一般晝輕夜重，夜不能寐。肩關(guān)節(jié)功能活動障礙。不能作梳頭、脫衣、插褲袋等動作。日久，肩部周圍可發(fā)生不同程度的肌肉萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等癥狀。3、肩部筋傷肩周炎診斷要點(diǎn)臨床根據(jù)病理過程可分為三期：1、急性期：以肩部疼痛為主，伴活動受限。病程約在1~3個月。2、粘連期：以肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙為主，而疼痛明顯減輕。病程約在2~3個月。3、緩解期：為本病的恢復(fù)期或經(jīng)治療后的治愈過程。疼痛減輕，活動功能逐步恢復(fù)。3、肩部筋傷肩部筋傷肩周炎鑒別診斷

肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關(guān)節(jié)活動頸椎病有無有良好肩周炎無有無差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診3、肩部筋傷

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋”范疇。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷一、病因病機(jī)

（一）外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運(yùn)動員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。

鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷（二）解剖上的原因肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷（三）退行性變

當(dāng)肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。

鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷（二）體征：1、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動受限。2、活動時疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，疼痛加劇。3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動時，可聽到響聲。若用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處則響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷（三）特殊檢查

1.抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。

2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎3、肩部筋傷

本病是以喙突部疼痛、壓痛、腫脹、活動（高舉、外展、外旋、后伸）障礙為主癥的一種常見病。屬于祖國醫(yī)學(xué)“肩部傷筋”之范疇。

鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷一、病因病機(jī)（一）喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點(diǎn)的三點(diǎn)連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角三角形的長邊，承受較大的牽伸，同時承擔(dān)的舒縮功能大于長頭。故在日常生活中間外展、后伸動作時，短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無腱鞘、韌帶的保護(hù)，最容易受到暴力的牽拉損傷。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷（二）退行性變

由于喙突附著點(diǎn)附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)周圍反復(fù)摩擦，引起微細(xì)損傷而出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，局部充血、滲出、腫脹、增生、機(jī)化、粘連等一系列創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連而出現(xiàn)臨床癥狀。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、患者多有肩部急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮。2、患者自覺肩部喙突處疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷3、肩關(guān)節(jié)外展后伸活動時疼痛加劇，內(nèi)收、內(nèi)旋位時疼痛可以緩解。隨著疼痛的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，活動功能障礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。4、最后隨著“凝肩”出現(xiàn)，疼痛逐漸減輕，但肩部及上臂的肌肉明顯萎縮。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷（二）體征：1、急性患者肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收、內(nèi)旋位。2、肩關(guān)節(jié)活動功能受限，尤以外展、后伸、旋轉(zhuǎn)為明顯。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷3、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及短腱增粗變硬。4、特殊體征為二頭肌短頭肌腱抗阻力試驗，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。術(shù)者一手握住前臂遠(yuǎn)端腕部，另一手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動。術(shù)者在腕部的手與患者對抗?fàn)恳?，此時喙突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽性。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷3、肩部筋傷肩部筋傷肩周炎治療要點(diǎn)理筋手法介紹撥動三角肌撥動岡上肌、

胸肌按摩肩三點(diǎn)、

旋臂被動肩內(nèi)收、

外展被動肩前屈、

后伸3、肩部筋傷手法治療

治則：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。臨床上一部分凍肩患者不經(jīng)治療慢慢的自愈，僅遺留輕度功能障礙。大部分患者必須經(jīng)過有效的治療后方能痊愈。對初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔的手法在局部治療，以止痛解痙、疏筋活絡(luò)。晚期患者疼痛已減，須用稍重手法，如扳、拔伸、搖等手法并配合肩關(guān)節(jié)各功能的被動活動。3、肩部筋傷手法治療手法：按、揉、滾、一指禪推、搖、扳、拔伸、搓、擦等手法。3、肩部筋傷取穴：肩髃肩髎肩貞肩井天宗曲池手三里外關(guān)合谷

肩井3、肩部筋傷手法操作1、患者仰臥位或坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施于肩內(nèi)俞處（結(jié)節(jié)間溝處）三角肌前束，同時做上肢外展活動和旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。3、肩部筋傷手法操作2、醫(yī)者一手握患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腑后部用滾法施于小圓肌、岡下肌，配合按揉肩部穴位，同時使上肢被動外展，內(nèi)收。

3、肩部筋傷手法操作3、醫(yī)者站于后，在頸部及肩胛部施滾法或一指禪推法于肩內(nèi)俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等處，同時，拿肩井、秉風(fēng)、天宗等穴。配合患肢上舉，后彎等被動運(yùn)動，然后用搖、搓、抖肩部作為結(jié)束手法。3、肩部筋傷注意事項

在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同時要求患者在治療的同時配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?；原則上要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)。3、肩部筋傷肩部功能鍛煉

可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。

1雙手高舉鍛煉法

2彎腰搖肩法

3體后拉手法

4外旋鍛煉法

5甩手鍛煉法

6雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動法3、肩部筋傷1雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.3、肩部筋傷2彎腰搖肩法彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動，動作幅度由小到大，由慢漸快。3、肩部筋傷3體后拉手法雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。3、肩部筋傷4外旋鍛煉法患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。3、肩部筋傷5雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收、外展運(yùn)動，反復(fù)數(shù)次。3、肩部筋傷6甩手鍛煉法患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動，動作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。3、肩部筋傷肩部筋傷岡上肌腱炎3、肩部筋傷解剖特點(diǎn)岡上肌起于肩胛骨岡上窩，從肩峰下通過，止于肱骨大結(jié)