靜脈輸液課件

第十三章靜脈輸液與輸血

第一節(jié)靜脈輸液

（IntravenousInfusion）學(xué)習(xí)目標(biāo)：重點(diǎn)★，難點(diǎn)▲1.了解：靜脈輸液的原理、條件與輸液故障靜脈輸液目的與常用溶液2.熟悉：周圍靜脈輸液法★3.掌握：靜脈輸液原則、輸液反應(yīng)及護(hù)理★▲靜脈輸液的基本步驟★

09-靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液（Intravenousinfusion）一、靜脈輸液？大量無(wú)菌溶液或藥液→直接輸入靜脈液體如何進(jìn)入靜脈？09-靜脈輸液1、通氣管/軟包裝2、液體高度4、輸液系統(tǒng)通暢、完整（輸液管、針頭、血管）

二、靜脈輸液原理、條件與故障條件：任何一個(gè)條件不滿足？輸液故障P298→實(shí)踐課

大氣壓

airpressure

加液體靜壓

hydraulic

pressure原理：

大于靜脈壓

venouspressure3、靜脈血壓09-靜脈輸液什么情況下需要輸液？輸什么？09-靜脈輸液三、輸液目的與常用輸入溶液目的溶液

1、補(bǔ)充水分、

電解質(zhì)→預(yù)防和糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；。。。？1、晶體crystalloid葡萄糖：5%G.S，10%G.S等滲電解質(zhì)：5%G.N.S0.9%生理鹽水（N.S）復(fù)方氯化鈉

(Ringer`ssol)高滲溶液：20%甘露醇、25%山梨醇，

25%G.S、50%G.S堿性溶液：5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉09-靜脈輸液目的

溶液2、輸入藥物→治療疾病。。。。？3、供給營(yíng)養(yǎng)→促進(jìn)組織修復(fù)、增加體重、維持正氮平衡。。。。？2、抗生素、降壓藥、胰島素等3、靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸液的目的與常用輸入溶液09-靜脈輸液目的溶液

4、增加循環(huán)血量→改善微循環(huán)，

維持血壓及微循環(huán)灌注量。。。。？

4、膠體colloid

右旋糖苷、代血漿、水解蛋白

白蛋白輸液的目的與常用輸入溶液用怎樣的技術(shù)方法將液體輸入靜脈？09-靜脈輸液四、靜脈輸液法（種類）（一）部位1、周圍靜脈輸液法PeripheralIntravenousInfusion

★

臨床最常用，周圍淺靜脈:四肢/頭皮/股靜脈等（1）四肢周圍淺靜脈上肢：手背靜脈網(wǎng)，肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈。。。下肢：足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈、小隱靜脈。。。09-靜脈輸液靜脈輸液法-部位（2）頭皮靜脈ScalpIntravenousInfusion輸液法頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布、表淺，小兒毛發(fā)疏少、容易固定→兒科（3）股靜脈適用：病情危重;外周靜脈無(wú)法選用時(shí)09-靜脈輸液靜脈輸液法-部位3、中心靜脈置管輸液法CentralIntravenousInfusion：（1）定義經(jīng)外周/頸外/鎖骨下靜脈→導(dǎo)管遠(yuǎn)端→上腔靜脈（2）適用長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；滴注強(qiáng)刺激性藥物（化療藥）、高濃度/高粘稠度液體（靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、血液制品）危重或大手術(shù)：需迅速大量輸入液體/藥物、反復(fù)多次采集血標(biāo)本，測(cè)量中心靜脈壓；09-靜脈輸液中心靜脈置管輸液法（3）種類1）頸外靜脈穿刺置管輸液

ExternaljugularveinInsertedCentralCatheter2）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液

SubclavianveinInsertedCentralCatheter3）植入式靜脈輸液港venousportaccess：鎖骨下緣中外1/3處的鎖骨下靜脈

4）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液PeripherallyInsertedCentralCatheter：肘窩上下兩橫指外的貴要/肘正中/頭靜脈

思考：1）2）的穿刺部位？09-靜脈輸液中心靜脈置管輸液（4）護(hù)士的角色1）置管術(shù)配合及體位安置：頸外靜脈/鎖骨下靜脈/植入式靜脈輸液港2）實(shí)施置管術(shù)及體位安置：經(jīng)外周靜脈3）執(zhí)行輸液4）輸液管道維護(hù)09-靜脈輸液中心靜脈穿刺置管輸液的管道維護(hù)思考：各種置管術(shù)的特點(diǎn)、體位安置？1、正壓封管。。。？2、定時(shí)沖管、消毒穿刺點(diǎn)及近段導(dǎo)管、周圍皮膚、更換敷料；3、管道異常情況的處理：如，有凝血塊---回抽吸出（禁止沖管）；4、健康教育？09-靜脈輸液四、靜脈輸液法（二）輸液器infusiontubing

1、開(kāi)放式靜脈輸液法

空氣→輸液→污染↑↑2、半開(kāi)放式靜脈輸液法

空氣→通氣管→輸液→污染↑3、密閉式靜脈輸液法

★

最常用，空氣→輸液→污染↓09-靜脈輸液靜脈輸液法（三）輸液針頭1、一次性頭皮針（Butterflyorwing-tippedneedle）

：★常用，每次輸液完即拔除

2、留置針/套管針（IntravenousCatheter）

較常用，針套管可留置在血管內(nèi)3-5天3、無(wú)損傷針頭（植入式靜脈輸液港venousportaccess）配合注射座，垂直入針09-靜脈輸液小結(jié)：靜脈輸液法（種類）（一）部位周圍靜脈輸液法★，頭皮靜脈輸液法，中心靜脈輸液法（頸外靜脈輸液法；鎖骨下靜脈輸液法；經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法；植入式靜脈輸液港）（二）輸液器開(kāi)放式，半開(kāi)放式，密閉式★（三）輸液針頭頭皮針★，留置針，無(wú)損傷針頭（植入式靜脈輸液港）09-靜脈輸液四、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理★▲

infusionreactions病例1：張某，男，65歲，近兩天感到頭暈眼花、頭痛、肢端麻木。到醫(yī)院就診,診斷：高血壓？要留觀、輸液2瓶。護(hù)士給他輸液后便離開(kāi)。張某無(wú)聊中看了一下對(duì)床患者的輸液，感覺(jué)他人的輸液比自己的快，便數(shù)了一下自己輸液的滴數(shù)。。?！?分鐘才30滴,要滴到什么時(shí)候才能完?調(diào)快點(diǎn),早點(diǎn)輸完早點(diǎn)走?！庇谑?，他把輸液調(diào)節(jié)器全打開(kāi)。不到半小時(shí),出現(xiàn)。。。。。。問(wèn)題出在哪里？09-靜脈輸液四、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理★▲

infusionreactions（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema

1、表現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰；面色、皮膚灰白、發(fā)紺、濕冷；脈搏快而弱；血壓先升后降；肺部聽(tīng)診：濕啰音和哮鳴音2、原因短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多、過(guò)快液體→心、肺負(fù)荷過(guò)重09-靜脈輸液急性肺水腫3、緊急處理與護(hù)理醫(yī)生不在場(chǎng)？（1）減慢輸液至最低限度（保留輸液通道）、通知醫(yī)生（2）端坐→雙下肢下垂？（3）給氧：酒精濕化(20%-30%，著色、交班)、高流量（6-8L/min）。（4）密切觀察病情；心理護(hù)理；（5）按醫(yī)囑用藥和配合搶救09-靜脈輸液（二）空氣栓塞Airembolism1、表現(xiàn)胸悶或胸骨后疼痛、眩暈、呼吸困難、瀕死感；紫紺、心搏過(guò)速、低血壓；心前區(qū)聽(tīng)診：持續(xù)“水泡聲”；心電圖：心肌缺血、急性肺心病2、原因：

空氣→血循環(huán)→堵塞肺動(dòng)脈入口→阻斷靜脈血在肺內(nèi)氣體交換→嚴(yán)重缺氧

09-靜脈輸液空氣栓塞4、緊急處理與護(hù)理（1）協(xié)助取左側(cè)頭低腳高位（2）高流量給氧：8-10L/Min（3）配合中心靜脈導(dǎo)管抽氣、胸外心臟按壓等急救（4）密切觀察病情09-靜脈輸液（三）靜脈炎Phlebitis2、原因：藥液、靜脈導(dǎo)管刺激；微生物污染而感染3、處理與護(hù)理（1）更換注射部位；患肢抬高、制動(dòng)（2）按醫(yī)囑治療：50%硫酸鎂熱濕敷、中藥外敷；超短波理療；應(yīng)用抗生素1、表現(xiàn)：靜脈呈索狀紅線，局部紅腫熱痛、淋巴結(jié)腫大、畏寒、發(fā)熱等09-靜脈輸液（四）發(fā)熱反應(yīng)fever

1、表現(xiàn)常于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速2、原因輸入致熱物質(zhì)藥液/輸液用具致熱源處理工藝不良、微生物污染而感染課外閱讀：P301輸液微粒污染09-靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)3、處理與護(hù)理（1）控制輸液速度，報(bào)告醫(yī)生：減慢（反應(yīng)輕）→停止（反應(yīng)重）

保留剩余溶液及輸液器，必要時(shí)送檢；（2）按醫(yī)囑應(yīng)用激素、解熱劑、抗過(guò)敏藥物（3）發(fā)熱護(hù)理？09-靜脈輸液小結(jié)：常見(jiàn)輸液反應(yīng)（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema/循環(huán)負(fù)荷過(guò)重circulatoryoverload（二）空氣栓塞airembolism

（三）靜脈炎phlebitis（四）發(fā)熱反應(yīng)fever09-靜脈輸液如何預(yù)防輸液反應(yīng)，保證輸液的安全和療效？09-靜脈輸液五、靜脈輸液的原則★▲（一）按醫(yī)囑執(zhí)行輸液種類、量、順序、速度？→輸液速度→…

？→職業(yè)防護(hù)？→穿刺部位、成功→…

？2、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、相關(guān)經(jīng)歷及知識(shí)、配合程度（二）輸液前評(píng)估與計(jì)劃1、身體狀況與病情（1）意識(shí)與活動(dòng)能力（2）心、肺、腎功能（3）血液傳播性疾?。?）皮膚、靜脈緊急、醫(yī)生不在場(chǎng)？→配合、輸液用具…？09-靜脈輸液對(duì)靜脈的評(píng)估、選擇與保護(hù)1）長(zhǎng)期輸液①選血管：遠(yuǎn)端→近端、小→大，手足左右交替②輸液技術(shù)：提高穿刺成功率；針頭固定牢固③化療藥：減少藥物對(duì)血管、組織損害稀釋：配藥時(shí)充分稀釋；藥物輸完即輸入生理鹽水稀釋；保證針頭在血管內(nèi)：先輸入生理鹽水化療→觀察有回血→輸入化療藥09-靜脈輸液靜脈的評(píng)估、選擇與保護(hù)2）一次性/短期輸液/量大/刺激性強(qiáng)藥物，病情危重：避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣，選表淺、粗直靜脈3）穿刺部位避開(kāi)皮膚感染、滲出、硬結(jié)處；不選用血液透析端口或瘺管；老人、兒童避開(kāi)容易活動(dòng)或曲張的靜脈09-靜脈輸液（二）輸液前評(píng)估與計(jì)劃3、藥液狀況與輸入計(jì)劃（1）明確輸入藥物的作用、性質(zhì)、有效期、副作用、配伍禁忌等（化療藥？。。。）（2）輸入計(jì)劃1）一般順序：先晶體后膠體，先鹽后糖→外科2）單獨(dú)輸入：調(diào)節(jié)血壓藥、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、血液、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等特殊藥物、液體3）抗生素：現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)給藥4）化療藥：輸入前、后輸生理鹽水09-靜脈輸液藥液輸入計(jì)劃5）輸液速度調(diào)節(jié)依據(jù)P297＊年齡：年老、嬰幼兒宜慢點(diǎn)滴系數(shù)Dropfactor15gtt/1ml：成人40～60滴/分鐘；兒童、老人20～40滴/分鐘新生兒≤10滴/分鐘點(diǎn)滴系數(shù)20gtt/1ml：成人50～80滴/分鐘，兒童、老人？09-靜脈輸液藥液輸入計(jì)劃-輸液速度＊藥物性質(zhì)特殊藥物：按醫(yī)囑（調(diào)節(jié)血壓藥、鎮(zhèn)靜藥等）脫水劑（快）:成人150滴/分鐘（250ml/15-30分鐘）氯化鉀（慢）:見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，30～40滴/分鐘

≤0.3%（15ml,1.5g/500ml）＊病情嚴(yán)重脫水、大出血---快心、肺、腎功能差、體弱---慢09-靜脈輸液（1）已知液體總量與每分鐘滴數(shù)，計(jì)算輸入液量所需時(shí)間？（2）已知液體總量與計(jì)劃輸完的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)？

P297-298思考09-靜脈輸液靜脈輸液的原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、無(wú)菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)原則1、三查七對(duì)：兩人查對(duì)并簽名2、無(wú)菌技術(shù)操作：加藥、排氣、注射、接輸液等；每24小時(shí)更換輸液管、穿刺點(diǎn)敷料3、職業(yè)防護(hù)：血液傳播性疾?。炕熕?。。。？09-靜脈輸液靜脈輸液的原則（四）嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈輸液管排氣，進(jìn)針前、輸液中觀察與及時(shí)處理加壓快速輸液：專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防輸液滴

（五）及時(shí)觀察及處理每15-30分鐘巡視/次

輸液反應(yīng)？輸液故障等？09-靜脈輸液（六）健康教育：病人、家屬1、輸液目的2、配合：不調(diào)節(jié)輸液速度；輸液肢體與部位的活動(dòng)與保護(hù)；身體不適、輸液異常等的觀察與報(bào)告；3、心理護(hù)理：長(zhǎng)期輸液者等靜脈輸液的原則09-靜脈輸液小結(jié)：靜脈輸液原則1、按醫(yī)囑執(zhí)行輸液2、輸液前評(píng)估與輸入計(jì)劃3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)原則4、嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈5、及時(shí)觀察及處理6、健康教育09-靜脈輸液六、周圍靜脈輸液的基本步驟1、核對(duì)（患者）、解釋、患者身體準(zhǔn)備？2、準(zhǔn)備：核對(duì)-配藥、插管-備物3、核對(duì)（患者）、排氣，備膠布4、選血管、上止血帶、消毒（2次）待干5、核對(duì)（患者）、檢查輸液管空氣6、穿刺、“三松”（止血帶、拳頭、調(diào)速器）7、觀察（