社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)基本知識

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

基本知識主講：何朝霞一、我國目前精神疾患的現(xiàn)狀二、我國制定的精神衛(wèi)生工作的具體目標(biāo)與指標(biāo)三、與精神衛(wèi)生相關(guān)的名詞四、精神疾病的分類五、影響精神疾病發(fā)生的主要原因六、我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病及防治策略七、精神疾病的預(yù)防和治療八、社區(qū)精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)一、我國目前精神疾患的現(xiàn)狀據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》指出：我國目前精神疾病患者約有1600萬人，約600萬癲癇患者。神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20％。受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童和青少年約3000萬。婦女、老年人、受災(zāi)群體等人群有各類精神和行為問題，根據(jù)我國浙江、河北兩省流行病調(diào)查，15歲以上成人精神病總患病率在15％。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。精神殘疾屬于我國六類殘疾中的一類。二、我國精神衛(wèi)生工作的具體目標(biāo)與指標(biāo)共有六大目標(biāo)，15個(gè)指標(biāo)：目標(biāo)一：加強(qiáng)宣傳和健康教育,提高群眾精神衛(wèi)生知識水平。

指標(biāo)1：廣泛宣傳，普及大眾精神衛(wèi)生知識。目標(biāo)二：開展重點(diǎn)人群心理行為問題干預(yù),遏止精神疾病患病率上升趨勢。

指標(biāo)2：加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢。指標(biāo)3：開展孕產(chǎn)期婦女心理保健，提高孕產(chǎn)期婦女心理健康水平。指標(biāo)4：普及老年性癡呆、抑郁等老年期精神疾病知識，降低老年期精神疾病危害。指標(biāo)5：建立國家重大災(zāi)害后精神衛(wèi)生干預(yù)試點(diǎn)，開展受災(zāi)人群心理應(yīng)激救援工作。目標(biāo)三：完善精神衛(wèi)生服務(wù)和保障措施，作好重點(diǎn)精神疾病的醫(yī)療和康復(fù)。

指標(biāo)6：提高精神分裂癥治療率。指標(biāo)7：提高綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抑郁癥識別率，提高抑郁癥患者接受治療的比例。指標(biāo)8：各省、自治區(qū)和直轄市至少建立1個(gè)老年性癡呆防治試點(diǎn)，開展老年性癡呆防治工作。指標(biāo)9：大力推廣“社會化、綜合性、開放式”的精神疾病防治康復(fù)工作模式。目標(biāo)四：建立、完善各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機(jī)制，初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。

指標(biāo)10：基本建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會團(tuán)體參與的各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機(jī)制。指標(biāo)11：明確各級政府有關(guān)部門的精神衛(wèi)生工作職責(zé)和任務(wù)，將精神衛(wèi)生工作納入地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃以及部門年度工作計(jì)劃，落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，開展實(shí)施情況監(jiān)督、檢查。指標(biāo)12：初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。目標(biāo)五：加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè),提高人員素質(zhì)和服務(wù)能力。

指標(biāo)13：開展多層次、多方面精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。開展綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員知識、技能培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力。指標(biāo)14：拓展提供精神衛(wèi)生服務(wù)渠道。目標(biāo)六：掌握精神疾病基本信息。指標(biāo)15：到2005年，完成全國精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，基本掌握全國重點(diǎn)精神疾病患病率和疾病負(fù)擔(dān)情況。

三、與精神衛(wèi)生相關(guān)的名詞健康：不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。精神健康：又稱心理健康，是指個(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u價(jià)自己、應(yīng)對日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對家庭和社會有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括以下特征：智力正常；情緒穩(wěn)定、心情愉快；自我意識良好；思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一；人際關(guān)系融洽；適應(yīng)能力良好。精神衛(wèi)生問題：又稱心理衛(wèi)生問題。精神衛(wèi)生問題的存在是一種非常普遍的現(xiàn)象，許多人都會存在精神衛(wèi)生問題，自己可能意識不到。精神疾?。河址Q精神障礙，是指精神活動出現(xiàn)異常，產(chǎn)生精神癥狀，達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，并且達(dá)到足夠的頻度或持續(xù)時(shí)間，使患者的社會生活、個(gè)人生活能力受到損害，造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)。四、精神疾病的分類

現(xiàn)行的國際疾病診斷分類(ICD－10)將精神疾病分為10大類72小類近400種。10大類為：1．器質(zhì)性精神障礙。如老年期癡呆。2．精神依賴綜合征。使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。如酒精依賴綜合征。3．精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙。4．心境(情感)障礙。如抑郁癥和躁狂癥。5．神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙。如焦慮癥。6．伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征。如失眠癥。7．成人人格與行為障礙。如偏執(zhí)型人格障礙。8．精神發(fā)育遲滯。即通常所說的智力低下。9．心理發(fā)育障礙。如兒童孤獨(dú)癥。10．注意缺陷多動障礙。通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙。五、影響精神疾病發(fā)生的

主要原因精神健康和精神疾病與軀體健康和軀體疾病一樣，是由多個(gè)相互作用的生物、心理和社會因素決定的。影響精神疾病發(fā)生的生物學(xué)因素:年齡、性別、遺傳、產(chǎn)前產(chǎn)后的發(fā)育、軀體疾病、成癮物質(zhì)等。各個(gè)年齡段常見的精神衛(wèi)生問題有：嬰幼兒(0－3歲)：養(yǎng)育方式不當(dāng)所帶來的心理發(fā)育問題，如言語發(fā)育不良、交往能力和情緒行為控制差。學(xué)齡前兒童(4－6歲)：難以離開家長、與小伙伴相處困難，在小朋友中孤僻、不合群等問題。學(xué)齡兒童(7－12歲)和青少年(13－18歲)：學(xué)習(xí)問題、人際交往問題、情緒問題、性心理發(fā)展問題、行為問題、網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、接觸毒品、過度追星、過度節(jié)食、厭食和貪食等。中青年(19－55歲)：與工作相關(guān)的問題，如工作環(huán)境適應(yīng)不良、人際關(guān)系緊張、就業(yè)和工作壓力等帶來的問題；與家庭相關(guān)的問題，如婚姻危機(jī)、家庭關(guān)系緊張、子女教育問題。中老年(55歲以上)：退休、與子女關(guān)系、空巢、家庭婚姻變故、軀體疾病等帶來的適應(yīng)與情感問題。影響精神疾病發(fā)生的心理因素：個(gè)性特征、對事物的看法、應(yīng)對方式、情緒特點(diǎn)。影響精神疾病發(fā)生的社會因素：生活中的各種大事、意外事件、不良事件、家庭背景、社會人文環(huán)境、文化教育、自然環(huán)境。

六、我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的

精神疾病及防治策略我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病有：精神分裂癥抑郁癥兒童青少年行為障礙老年期癡呆。精神分裂癥的基本癥狀：多起病于青壯年，急性期的主要表現(xiàn)有幻覺、妄想和思維混亂，部分患者轉(zhuǎn)為慢性化病程，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和回避社會交往，最終可成為精神殘疾。精神分裂癥的防治策略：提供以患者為中心的醫(yī)院、社區(qū)一體化的連續(xù)治療和康復(fù)。

抑郁癥的基本癥狀：發(fā)生于各個(gè)年齡段，以顯著而持久的心境低落、思維遲緩和身體的疲勞衰弱為主要特征，常伴有焦慮和無用、無助、無望感，部分患者可能出現(xiàn)自傷和自殺傾向。抑郁狀態(tài)下經(jīng)常出現(xiàn)多種軀體不適，常被誤認(rèn)為軀體疾病。抑郁癥的防治策略：提高知曉率、就診率、識別率和治療率。

兒童青少年行為障礙的基本癥狀:注意缺陷多動障礙、對立違抗性障礙、品行障礙、抽動障礙和其它行為障礙。兒童青少年行為障礙的防治策略:改善孩子的成長環(huán)境，及早發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院診治。

老年期癡呆的基本癥狀：指老年人出現(xiàn)持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害。最常見的是阿爾茨海默病和血管性癡呆。表現(xiàn)為逐漸發(fā)生記憶、理解、判斷、計(jì)算等智能全面減退，工作能力和社會適應(yīng)能力日益降低，隨著病情進(jìn)展，逐漸生活不能自理。老年期癡呆的防治策略：早期控制危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血糖、高血脂、腦外傷等)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制病情進(jìn)展。

七、精神疾病的預(yù)防和治療

精神疾病的防治分為三級。一級預(yù)防：目的是減少精神疾病的發(fā)生。主要是增強(qiáng)精神疾病的保護(hù)因素，減少危險(xiǎn)因素?？刹扇〉拇胧┌ǜ纳茽I養(yǎng)狀況、改善住房條件、增加受教育的機(jī)會、減少經(jīng)濟(jì)上的不安全感、培養(yǎng)穩(wěn)定良好的家庭氛圍、加強(qiáng)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)、減少成癮物質(zhì)的危害、防止暴力、進(jìn)行災(zāi)難后心理干預(yù)、開展健康教育、發(fā)展個(gè)人技能等。

二級防治：目的是降低精神疾病的危害。是通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，控制疾病，降低危害。建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)（精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科或心理科）為骨干、綜合醫(yī)院為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托的精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三級防治：目的是減少精神疾病所致的殘疾和社會功能損害。對精神疾病患者進(jìn)行生活自理能力、社會適應(yīng)能力和職業(yè)技能等方面的訓(xùn)練，以減少殘疾和社會功能損害、促進(jìn)康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)。開展“社會化、綜合性、開放式”的精神疾病康復(fù)工作。

八、社區(qū)精神衛(wèi)生工作的

重點(diǎn)我國精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)原則是:按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的工作原則，建立“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會參與”的工作機(jī)制，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把防治工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。主要做好以下三項(xiàng)工作：為轄區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)家庭成員、鄰居、同事、同學(xué)等周圍人有明顯的言語或行為異常，要考慮他可能有心理行為問題或精神疾病，應(yīng)及時(shí)勸告其去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。心理行為問題的處理，以心理咨詢和心理治療為主，輔以社會支持和藥物對癥治療。對轄區(qū)已確診的精神病患者進(jìn)行登記、建卡、報(bào)告。被確診患者有精神疾病者，應(yīng)及時(shí)接受正規(guī)治療，遵照醫(yī)囑全程不間斷按時(shí)按量服藥，以達(dá)到最好效果。不愿意接受治療、不正確治療或不規(guī)律服藥，會導(dǎo)