辦理出院授權(quán)委托書

辦理出院授權(quán)委托書a.本協(xié)議編號(hào)：_______________________b.甲方：_______________________c.乙方：_______________________d.協(xié)議簽訂日期：_______________________e.協(xié)議簽訂地址：_______________________第二條出院授權(quán)委托事項(xiàng)a.甲方因健康原因需出院，特委托乙方代為辦理出院相關(guān)手續(xù)。①代表甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，了解甲方病情及出院流程；②協(xié)助甲方辦理出院手續(xù)，包括但不限于填寫出院申請(qǐng)、領(lǐng)取病歷等；③協(xié)助甲方辦理出院結(jié)算，包括但不限于核對(duì)費(fèi)用、支付費(fèi)用等；④協(xié)助甲方辦理出院后的后續(xù)事宜，如藥品購買、復(fù)診預(yù)約等。第三條雙方權(quán)利義務(wù)a.甲方權(quán)利：①甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)；②甲方有權(quán)監(jiān)督乙方履行義務(wù)的情況；③甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)證明材料。b.甲方義務(wù)：①甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病情信息；②甲方應(yīng)配合乙方辦理出院手續(xù)；③甲方應(yīng)支付乙方因履行本協(xié)議而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。c.乙方權(quán)利：①乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)；②乙方有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料；③乙方有權(quán)要求甲方支付因履行本協(xié)議而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。d.乙方義務(wù)：①乙方應(yīng)按照甲方委托的事項(xiàng)，認(rèn)真、負(fù)責(zé)地辦理出院手續(xù)；②乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息；③乙方應(yīng)按照甲方要求，及時(shí)反饋辦理進(jìn)展情況。第四條協(xié)議期限a.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。第五條違約責(zé)任a.如甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。b.如乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第七條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。b.本保密條款在本協(xié)議終止后仍然有效。第八條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。____________________簽訂日