胃食管反流病講課

胃食管反流病講課演講人：日期：REPORTING目錄胃食管反流病概述食管本身抗反流機(jī)制缺陷食管外機(jī)械因素功能紊亂并發(fā)癥與危害性評(píng)估診斷方法與治療策略選擇預(yù)防措施與生活習(xí)慣調(diào)整建議PART01胃食管反流病概述REPORTING定義胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀及(或)食管炎癥的一種疾病。發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果。其中，抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管清除能力、食管黏膜屏障等。定義與發(fā)病機(jī)制胃食管反流病是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無(wú)明顯差異。流行病學(xué)包括年齡、性別、吸煙、飲酒、肥胖、高脂飲食、食管裂孔疝等。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素典型癥狀為燒心和反流，不典型癥狀有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。此外，還伴隨食管外癥狀，如咳嗽、咽喉癥狀、哮喘等。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)基于典型的反流癥狀、內(nèi)鏡下反流性食管炎表現(xiàn)、食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)等，可診斷為胃食管反流病。鑒別診斷需與功能性燒心、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎、胃輕癱等相鑒別。同時(shí)，還需排除心源性胸痛及其他原因引起的食管病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02食管本身抗反流機(jī)制缺陷REPORTING正常情況下，食管下括約肌在吞咽食物時(shí)會(huì)松弛，允許食物進(jìn)入胃內(nèi)。然而，當(dāng)食管下括約肌不恰當(dāng)?shù)厮沙跁r(shí)，胃內(nèi)容物可能反流入食管，導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。食管下括約肌松弛食管下括約肌的壓力是防止胃內(nèi)容物反流入食管的重要因素。當(dāng)食管下括約肌壓力降低時(shí)，反流的可能性增加。食管下括約肌壓力降低食管下括約肌功能障礙食管體部運(yùn)動(dòng)異常食管蠕動(dòng)減弱食管蠕動(dòng)是推動(dòng)食物向胃內(nèi)移動(dòng)的重要機(jī)制。當(dāng)食管蠕動(dòng)減弱時(shí)，食物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了反流的機(jī)會(huì)。食管清除能力下降正常情況下，食管具有清除反流物的能力。然而，當(dāng)食管清除能力下降時(shí)，反流物在食管內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，加重了對(duì)食管黏膜的損傷。胃內(nèi)容物中的胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)對(duì)食管黏膜具有腐蝕性，長(zhǎng)期反流可導(dǎo)致食管黏膜損傷，引發(fā)炎癥、潰瘍等病變。食管黏膜損傷食管黏膜具有一定的自我修復(fù)能力。然而，當(dāng)黏膜修復(fù)能力下降時(shí)，食管黏膜損傷難以愈合，加重了胃食管反流病的癥狀和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。黏膜修復(fù)能力下降食管黏膜屏障損傷PART03食管外機(jī)械因素功能紊亂REPORTING導(dǎo)致食物在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加胃內(nèi)壓力，進(jìn)而引起胃食管反流。胃腸道蠕動(dòng)減弱胃排空延遲腸道運(yùn)動(dòng)障礙胃內(nèi)容物無(wú)法及時(shí)排入腸道，使胃內(nèi)壓力持續(xù)升高，誘發(fā)胃食管反流。腸道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物反流至胃，進(jìn)一步加重胃食管反流癥狀。030201胃腸道動(dòng)力異常VS如妊娠、腹水、腹部腫瘤等，可壓迫胃腸道，導(dǎo)致食管下括約肌松弛，引起胃食管反流。肥胖肥胖患者腹內(nèi)脂肪堆積，增加腹內(nèi)壓力，同時(shí)影響胃腸道蠕動(dòng)，易導(dǎo)致胃食管反流。腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高與肥胖某些藥物如鈣通道阻滯劑、地西泮等，可降低食管下括約肌壓力，誘發(fā)胃食管反流。高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等食物可刺激胃酸分泌，降低食管下括約肌張力，加重胃食管反流癥狀。同時(shí)，辛辣、刺激性食物也可加重食管黏膜損傷。藥物食物藥物及食物影響因素PART04并發(fā)癥與危害性評(píng)估REPORTING

常見(jiàn)并發(fā)癥介紹食管狹窄胃食管反流長(zhǎng)期存在，可能導(dǎo)致食管黏膜持續(xù)受損，進(jìn)而形成瘢痕，使食管變得狹窄。Barrett食管長(zhǎng)期的胃酸反流刺激食管下段，可能導(dǎo)致食管細(xì)胞發(fā)生變化，形成Barrett食管，這是一種癌前病變。食管外癥狀胃食管反流還可能引起咳嗽、哮喘等食管外癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。03食管測(cè)壓通過(guò)食管測(cè)壓檢查，可以了解食管的蠕動(dòng)功能和下括約肌的壓力，評(píng)估食管的抗反流能力。01胃鏡檢查通過(guò)胃鏡檢查，可以直接觀察食管黏膜的損傷程度，判斷胃食管反流的嚴(yán)重程度。0224小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)通過(guò)放置在食管內(nèi)的pH電極，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)食管內(nèi)的酸堿度變化，評(píng)估胃酸反流的情況。危害性評(píng)估方法患者生活質(zhì)量影響胃食管反流患者常常感到胸骨后疼痛或燒灼感，影響正常進(jìn)食和睡眠。由于長(zhǎng)期受病痛困擾，患者可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。胃食管反流的癥狀如口臭、咳嗽等可能影響患者的社交活動(dòng)，導(dǎo)致社交障礙。由于病痛的影響，患者可能無(wú)法集中精力工作，導(dǎo)致工作效率下降。疼痛不適心理壓力社交障礙工作效率下降PART05診斷方法與治療策略選擇REPORTING臨床表現(xiàn)胃灼熱、反酸、吞咽困難等典型癥狀，部分患者可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽等非典型癥狀。輔助檢查手段內(nèi)鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓等，以評(píng)估食管黏膜損傷程度和反流嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)及輔助檢查手段如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑，減少胃酸分泌，降低反流物酸度。抑酸藥物如多潘立酮、莫沙必利等，增加食管下括約肌壓力，改善食管蠕動(dòng)功能。促胃腸動(dòng)力藥物如硫糖鋁、膠體果膠鉍等，保護(hù)食管黏膜免受進(jìn)一步損傷。黏膜保護(hù)劑藥物治療方案制定生活方式調(diào)整避免過(guò)度飲食、減少高脂食物攝入、戒煙限酒、保持良好心態(tài)等。內(nèi)鏡下治療如內(nèi)鏡下縫合術(shù)、射頻消融術(shù)等，適用于部分藥物治療無(wú)效的患者。外科手術(shù)治療如腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等，適用于嚴(yán)重反流癥狀且內(nèi)科治療無(wú)效的患者。非藥物治療方法探討PART06預(yù)防措施與生活習(xí)慣調(diào)整建議REPORTING少食多餐，避免暴飲暴食，以減少胃內(nèi)壓力。增加蛋白質(zhì)和纖維素的攝入，如瘦肉、魚(yú)、蔬菜等，有助于增強(qiáng)食管下括約肌的收縮力。飲食習(xí)慣改善建議避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等刺激性食物和飲品。餐后避免立即臥床，可適當(dāng)站立或散步，有助于消化食物。戒煙、戒酒，減少煙酒對(duì)食管黏膜的刺激。抬高床頭15-20cm，利用重力作用減少夜間反流的發(fā)生。避免穿緊身衣物和系緊腰帶，以減少腹壓對(duì)胃的影響。保持心情舒暢，減輕精神壓力，有助于緩解胃食管反流癥狀。生活方式調(diào)整策略定期體檢