《DB36-T 1728-2022 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范》

ICS11.020

CCSC05

36

江西省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB36/T1728—2022

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范

PreventionandControlSpecificationtoCommonrisksintheElderlyCareofSenior

CareOrganization

2022-12-28發(fā)布2023-07-01實(shí)施

江西省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB36/T1728—2022

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控的術(shù)語和定義、基本要求、防控要求、管理

要求、評價(jià)與改進(jìn)。

本文件適用于江西省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引

用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改單）適用于本文件。

GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

GB50642無障礙設(shè)施施工驗(yàn)收及維護(hù)規(guī)范

GB55019建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范

JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

MZ/T132養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范

MZ/T171養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范

MZ/T184養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況評價(jià)和監(jiān)測服務(wù)規(guī)范

MZ/T185養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范

MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范

DB36/T1579養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)指南

DB36/T1582養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)檔案技術(shù)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)seniorcareorganization

依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)。

3.2

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)nursingrisk

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)過程中，易發(fā)并可能帶來嚴(yán)重后果的噎食/誤吸、窒息、食品藥品誤食、

壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、管道滑脫、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外等風(fēng)險(xiǎn)。

3.3

風(fēng)險(xiǎn)評估riskassessment

對在老年人護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的、易造成老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)和預(yù)測。

1

DB36/T1728—2022

3.4

風(fēng)險(xiǎn)防控preventionandcontrolofservicerisk

管理者采取措施和方法，防范或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性，或者減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)造成的損

失。

3.5

管道滑脫slippageofpipelines

吸氧管、胃管、留置導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管、氣管切開套管、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置

入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、胃腸造瘺等管道的非計(jì)劃拔出的情況下發(fā)生的脫落。

3.6

相關(guān)第三方relevantthirdparty

老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€(gè)人或組織。

4基本要求

4.1護(hù)理服務(wù)應(yīng)符合GB38600、GB/T35796及MZ/T132、MZ/T171、MZ/T184、MZ/T185、MZ/T

187的規(guī)定。

4.2相關(guān)環(huán)境及設(shè)施應(yīng)符合GB50642、GB55019、JGJ450等要求。

4.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)應(yīng)符合DB36/T1579的規(guī)定。

4.4服務(wù)記錄及檔案管理應(yīng)符合DB36/T1582的規(guī)定。

4.5根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事故的范圍、性質(zhì)和危害程度，老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分級管理。

4.6養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全常見風(fēng)險(xiǎn)防控制度。

4.7加強(qiáng)對老年人常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳和教育，提高老年人的防范意識。

4.8老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)為動(dòng)態(tài)評估，在接受養(yǎng)老服務(wù)前進(jìn)行初始評估；接受養(yǎng)老服務(wù)后，若

無特殊變化，每6個(gè)月定期評估一次；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)等級發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評估。

4.9應(yīng)保存評估記錄，將評估結(jié)果告知老年人及相關(guān)第三方，簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書，包括風(fēng)險(xiǎn)因素、

不良后果及預(yù)防措施等內(nèi)容。

4.10養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)識別風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識。對中高度危險(xiǎn)的老年人，應(yīng)重點(diǎn)巡查，嚴(yán)格

交接班，建立動(dòng)態(tài)的評估觀察記錄。

5防控要求

5.1噎食/誤吸

5.1.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

噎食/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素見表1。

表1噎食/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能吞咽功能異常、咽反射降低、咳嗽反射減弱。

既往史有誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默癥、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、

肺出血性疾病、食道出血性疾病等病史。

醫(yī)源性因素人工氣道的建立、大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用、管飼喂養(yǎng)等。

其他因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；不良的飲食習(xí)慣。

2

DB36/T1728—2022

5.1.2吞咽功能評估

確認(rèn)噎食/誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄A進(jìn)行評估，并判斷吞咽功能異常程度。

5.1.3防控措施

5.1.3.1進(jìn)餐護(hù)理要求

5.1.3.1.1根據(jù)老年人的功能狀況選擇合適的食物和進(jìn)食方式。

5.1.3.1.2為老年人提供的食物應(yīng)以松軟的食物為主，便于老年人咀嚼。

5.1.3.1.3老年人進(jìn)餐前宜先喝水或湯，濕潤口腔，利于食物下咽。

5.1.3.1.4老年人進(jìn)餐時(shí)宜專注，進(jìn)餐中不應(yīng)與老年人講話，并控制進(jìn)餐速度，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即

停止。

5.1.3.1.5老年人進(jìn)餐時(shí)宜采取坐位或半臥位，頭部輕度前傾。對頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不

能采取坐位或半臥位的老年人可采取側(cè)臥位。

5.1.3.1.6老年人進(jìn)餐后應(yīng)保持原進(jìn)食體位30分鐘以上。

5.1.3.1.7老年人進(jìn)餐后保持口腔清潔，防止口腔內(nèi)食物殘留。

5.1.3.1.8對一側(cè)舌肌癱瘓、失語但是能夠吞咽的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐，并把食物放在健側(cè)，利

于吞咽。

5.1.3.1.9對嚴(yán)重吞咽功能障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食及意識障礙的老年人，應(yīng)給予管飼喂養(yǎng)。

5.1.3.1.10對暴飲暴食的老年人，適當(dāng)控制其食量，改正不良的進(jìn)食習(xí)慣。

5.1.3.2管飼護(hù)理要求

5.1.3.2.1管飼喂食前，協(xié)助老年人呈半臥位，無禁忌癥時(shí)床頭抬高不應(yīng)小于30°。

5.1.3.2.2管飼喂食前，應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)且通暢。

5.1.3.2.3觀察老年人在管飼喂食中的反應(yīng)，若出現(xiàn)咳嗽、紫紺、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止

鼻飼并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)吸痰。

5.1.3.2.4喂食量應(yīng)從少到多，速度由慢到快，喂食前后給予溫水沖管，喂食后保持進(jìn)食體位30

分鐘。

5.1.3.2.5持續(xù)管飼喂食的老年人，翻身、吸痰時(shí)應(yīng)暫停營養(yǎng)液滴注。

5.1.3.3急救處理

5.1.3.3.1老年人發(fā)生噎食/誤吸，應(yīng)立即搶救并報(bào)告醫(yī)生。

5.1.3.3.2出現(xiàn)呼吸受阻時(shí)，應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助老年人有效咳嗽或用手指摳出異物，保持呼吸道

通暢。

5.1.3.3.3應(yīng)視情況給予不同的急救措施，如刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等。

5.1.3.3.4對有呼吸心跳停止的老年人應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

5.1.3.3.5如噎食/誤吸沒有緩解，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。

如噎食/誤吸風(fēng)險(xiǎn)解除，繼續(xù)觀察30分鐘，無異常后恢復(fù)正常照護(hù)。

5.2窒息

5.2.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素見表2。

3

DB36/T1728—2022

表2窒息的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能吞咽功能異常、咽反射降低、咳嗽反射減弱等。

有誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默癥、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、

既往史

肺出血性疾病、食道出血性疾病等；發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或過敏性休克。

醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；管飼喂養(yǎng)等。

痰液黏稠度痰液黏稠不易咳出。

氣管內(nèi)異物食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引起呼吸困難。

其他因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；不良的飲食習(xí)慣。

5.2.2吞咽功能評估

確認(rèn)窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在吞咽功能異常者，宜使用附錄A進(jìn)行評估，并判斷吞咽功能異常程度。

5.2.3痰液黏稠度評估

確認(rèn)窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在痰液黏稠者，宜使用附錄B進(jìn)行評估，并判斷痰液黏稠程度。

5.2.4防控措施

5.2.4.1進(jìn)餐護(hù)理應(yīng)按5.1.3.1執(zhí)行，管飼護(hù)理應(yīng)按5.1.3.2執(zhí)行。

5.2.4.2對痰液粘稠、咳痰困難的老年人，定時(shí)給予翻身、叩背、霧化吸入，及時(shí)協(xié)助吸痰，促

進(jìn)排痰。

5.2.4.3定期對痰液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)痰液異常應(yīng)給予正確調(diào)理。

5.2.4.4給老年人服用藥物或靜脈用藥時(shí)，應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的人員觀察藥物反應(yīng)，口服藥時(shí)應(yīng)

確保藥片完全下咽，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

5.2.4.5臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將老年人的頭部偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)食物。

5.2.4.6了解過敏史，杜絕老年人接觸過敏原。

5.2.4.7有窒息風(fēng)險(xiǎn)因素者宜床旁備好負(fù)壓吸引裝置。

5.2.4.8老年人發(fā)生窒息，應(yīng)能立即給予急救，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方。

5.2.4.9老年人因噎食/誤吸造成窒息的，應(yīng)按噎食/誤吸的要求進(jìn)行防控。

5.3食品藥品誤食

5.3.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

食品藥品誤食的風(fēng)險(xiǎn)因素見表3。

表3食品藥品誤食的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能視力障礙、記憶力減退等。

既往史有誤食史；患有阿爾茨海默癥、帕金森病等。

產(chǎn)品因素食品、藥品過期或變質(zhì)。

其他因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；未核對產(chǎn)品保質(zhì)期；未遵醫(yī)囑服用。

5.3.2防控措施

5.3.2.1食品應(yīng)按要求儲(chǔ)存，散裝食品必須放置于加蓋容器中，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內(nèi)。

4

DB36/T1728—2022

在容器上標(biāo)明有效期，確保在有效期內(nèi)食用。

5.3.2.2老年人自帶食品做好登記，原則上由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，按照要求做好儲(chǔ)存，確保無過

期、無變質(zhì)、無霉變等現(xiàn)象。

5.3.2.3定期檢查、督促，協(xié)助老年人處置過期、變質(zhì)、霉變食品。

5.3.2.4發(fā)現(xiàn)老年人或相關(guān)第三方帶入不適合老年人食用的食品，應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方溝通

后處理。

5.3.2.5對易誤食的物品進(jìn)行嚴(yán)格管理。如老年人在吃袋裝食品時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)提前把干燥劑取

出；對于經(jīng)評估有認(rèn)知障礙的老年人，應(yīng)將洗滌劑等物品放置在老年人觸及不到的地方；消毒物

品應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的人員上鎖管理，使用后放回原處。

5.3.2.6與老年人或相關(guān)第三方簽訂服藥管理協(xié)議，藥品由具有專業(yè)資質(zhì)的人員統(tǒng)一管理，嚴(yán)格

執(zhí)行“三查八對”制度，準(zhǔn)確核對發(fā)放藥品。

5.3.2.7外來藥品應(yīng)按醫(yī)囑接收，做登記，并由相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。不允許接收過期藥、已拆

包裝的零星藥。

5.3.2.8宣傳食品、藥品安全知識，引導(dǎo)科學(xué)、安全消費(fèi)，提高老年人及照顧者的食品、藥品安

全意識。

5.3.2.9老年人發(fā)生誤食，應(yīng)立即清除口腔殘留物，必要時(shí)用筷子或勺把刺激老年人的咽喉部進(jìn)

行催吐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，進(jìn)行詳細(xì)檢查，并妥善封存可疑食品、藥品，以便后

期排查。

5.4壓瘡

5.4.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素見表４。

表4壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

有感知覺障礙，對皮膚受壓有反應(yīng)但不能表達(dá)不適；應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)

對壓力的感知能力

源性干預(yù)治療。

皮膚情況皮膚潮濕、水腫、壓瘡等。

無法獨(dú)立移動(dòng)身體；身體移動(dòng)、體位改變及坐位時(shí)下滑產(chǎn)生摩擦力；肌肉痙攣、躁動(dòng)等產(chǎn)

摩擦力和剪切力

生摩擦力。

身體的活動(dòng)方式需臥床或坐輪椅活動(dòng)；移動(dòng)身體或改變肢體體位能力下降；因疾病或治療需要強(qiáng)迫體位。

營養(yǎng)狀況進(jìn)食少于需求量；攝食能力受限；營養(yǎng)指標(biāo)異常等。

病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；尿布、衣被等潮濕、不平整。

5.4.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估

確認(rèn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄C進(jìn)行評估，并判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度。

5.4.3防控措施

5.4.3.1當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估為有輕度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，老年人應(yīng)至少2小時(shí)翻身1次，使用輪椅的老年人應(yīng)30

分鐘變換姿勢1次。

5

DB36/T1728—2022

5.4.3.2當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估為中度及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)增加翻身頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采

取局部減壓等預(yù)防壓瘡措施。

5.4.3.3為老年人變換體位應(yīng)避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。

5.4.3.4床鋪應(yīng)保持干燥、平整、無碎屑。

5.4.3.5保持老年人皮膚清潔干燥，對出汗、大小便失禁的老年人應(yīng)及時(shí)更換潮濕被服。

5.4.3.6使用便器時(shí)應(yīng)檢查有無破損，應(yīng)抬起老年人的臀部，避免硬塞硬拉。宜在便盆邊緣上墊

軟紙或布墊。

5.4.3.7避免老年人直接臥于橡膠單或塑料布上。

5.4.3.8改善老年人全身營養(yǎng)狀況，宜每周測量體重一次，可計(jì)算體重指數(shù)（BMI指數(shù)）。

5.4.3.9搬運(yùn)臥床老年人時(shí)，宜采取兩人及以上人員搬運(yùn)法。

5.4.3.10應(yīng)觀察老年人受壓處皮膚情況，不應(yīng)按摩局部壓紅皮膚。宜用預(yù)防壓瘡敷料保護(hù)皮膚，

協(xié)助進(jìn)行肢體肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

5.4.3.11當(dāng)老年人發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，配合醫(yī)生根據(jù)壓瘡的病理

階段和臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理。

5.5燙傷

5.5.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

燙傷的風(fēng)險(xiǎn)因素見表5。

表5燙傷的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能意識模糊、溫痛覺下降、視力障礙、生活部分不能自理。

既往史有燙傷史；患有阿爾茲海默癥、帕金森氏病、糖尿病、腦中風(fēng)偏癱等。

環(huán)境設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理。

醫(yī)源性因素?zé)嵛锢碇委焹x器、藥物熱療、取暖器或熱水袋等使用方法不正確。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；洗漱、沐浴水溫過高。

5.5.2防控措施

5.5.2.1患有阿爾茲海默癥、帕金森病、糖尿病或行動(dòng)不便、臥床的老年人，應(yīng)有專人護(hù)理。

5.5.2.2高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)設(shè)置明顯的“高溫或燙傷危險(xiǎn)”安全警示標(biāo)識，工作人員應(yīng)熟知

高溫風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和部位。

5.5.2.3高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)有防燙傷的防護(hù)措施，避免老年人觸碰高溫設(shè)施設(shè)備和物品，如

開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器皿等。

5.5.2.4避免老年人飲用、進(jìn)食高溫飲食，管飼喂養(yǎng)溫度宜控制在38℃～40℃，灌腸前應(yīng)先測量

灌腸液溫度。

5.5.2.5老年人洗漱、沐浴前應(yīng)調(diào)節(jié)好水溫，水溫不宜過高，宜控制在40℃左右。沐浴時(shí)先放冷

水再放熱水。

5.5.2.6感覺功能障礙者慎用熱水袋。使用熱水袋必須裝有保護(hù)外套，并用布或毛巾包裹。熱水

袋水溫不應(yīng)超過50℃，排盡袋內(nèi)空氣，倒提確保無漏水，

5.5.2.7使用取暖物時(shí)，觀察老年人的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水泡等情況，防止高溫燙傷。

5.5.2.8使用各種熱物理治療儀器時(shí)，應(yīng)按說明書要求，保持安全有效距離。老人出現(xiàn)譫妄、煩

躁、不安、不合作時(shí)，應(yīng)在專人陪護(hù)下進(jìn)行治療。

6

DB36/T1728—2022

5.5.2.9老年人發(fā)生燙傷，應(yīng)立即脫離熱源。觀察燙傷情況，初步確定燙傷級別，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

并告知相關(guān)第三方。

5.5.2.10屬于一級燙傷的，立即進(jìn)行以下處理：

——在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗燙傷處或持續(xù)在不低于5℃的冷水中浸泡30分鐘，為燙傷

處降溫；

——待燙傷部位降溫后,小心除去覆蓋在燙傷處的衣物，以免身上衣物等與傷口粘結(jié)；

——無法直接沖洗和浸泡的部位給予冷水毛巾濕敷或用毛巾包裹冰塊冷敷，時(shí)間一般不超過

30分鐘。

5.5.2.11屬于二級燙傷或三級燙傷的，應(yīng)立即就醫(yī)，不應(yīng)在創(chuàng)面上涂抹藥物。

注：燙傷分為三級，一級燙傷會(huì)造成皮膚發(fā)紅有刺痛感，二級燙傷發(fā)生后會(huì)看到明顯的水泡，三級燙傷則會(huì)

導(dǎo)致皮膚破潰變黑。

5.6墜床

5.6.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素見表6。

表6墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障礙及自控體位能力下降等。

既往史有墜床史；患有心腦血管病、癲癇、帕金森病等。

精神因素存在精神沮喪、焦慮、譫妄、恐懼、躁動(dòng)等癥狀。

藥物應(yīng)用服用安眠藥、抗精神疾病藥等。

環(huán)境床、平車護(hù)欄未拉上，腳剎車裝置未鎖??；燈光昏暗等。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知。

5.6.2墜床風(fēng)險(xiǎn)評估

確認(rèn)墜床風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄D進(jìn)行評估，并判斷墜床風(fēng)險(xiǎn)程度。

5.6.3防控措施

5.6.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)保證所提供的床檔、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)功能完好。

5.6.3.2將呼叫器及常用物品放在老年人隨手易取處。

5.6.3.3對于不能配合護(hù)理的老年人，可在評估后為其使用安全保護(hù)物品。

5.6.3.4使用安全保護(hù)物品前，應(yīng)征得老年人、醫(yī)師和相關(guān)第三方的同意，并簽署書面同意書。

5.6.3.5臥床老年人出現(xiàn)躁動(dòng)或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。

5.6.3.6為老年人選擇適宜的肢體運(yùn)動(dòng)，開展但不限于肌力、平衡及步態(tài)等功能訓(xùn)練。

5.6.3.7由具有專業(yè)資質(zhì)的人員觀察老年人使用安眠藥、抗精神疾病藥等藥物反應(yīng)。

5.6.3.8老年人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動(dòng)床床面應(yīng)保持最低位，使用后及時(shí)復(fù)位。

5.6.3.9協(xié)助有墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人上下床，并拉好床護(hù)欄。

5.6.3.10老年人發(fā)生墜床，應(yīng)立即到老年人身邊，觀察老年人意識和受傷情況，初步判斷有無

危及生命的癥狀、骨折、肌肉或韌帶損傷等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，不應(yīng)自行采

取措施，避免造成二次傷害。

5.7跌倒

7

DB36/T1728—2022

5.7.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素見表7。

表7跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

視力障礙、眩暈癥、記憶力和注意力減退、肢體功能障礙、雙下肢虛弱乏力和自控體位能

生理功能

力下降等。

有跌倒史；患有高血壓、心腦血管病、糖尿病、帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病、阿爾

既往史

茨海默癥、體位性低血壓、精神疾病等。

藥物應(yīng)用使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥、抗精神疾病藥等。

環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼等。

老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝過于肥大；未穿

其它因素

防滑鞋等。

5.7.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估

確認(rèn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄E進(jìn)行評估，并判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。

5.7.3防控措施

5.7.3.1老年人居室、廁所、走廊、樓梯、電梯、扶手、室內(nèi)活動(dòng)場所應(yīng)保持光線充足，設(shè)施設(shè)

備無損壞，地面無濕滑、無障礙物。

5.7.3.2地面保潔等清潔服務(wù)實(shí)施前及過程中應(yīng)放置安全警示標(biāo)志。

5.7.3.3衛(wèi)生間、浴室內(nèi)應(yīng)安裝扶手、應(yīng)急呼叫器，浴室內(nèi)應(yīng)做防滑處理。

5.7.3.4老年人沐浴時(shí)水溫不宜過高，宜控制在40℃左右；沐浴時(shí)間宜控制在10分鐘～20分鐘；

沐浴時(shí)不應(yīng)全封閉門窗，應(yīng)留有一定的空間對流。

5.7.3.5在老年人睡前開啟夜間照明設(shè)備，應(yīng)在床頭設(shè)置呼叫器。

5.7.3.6老年人常用物品應(yīng)置于不需借助梯子、凳子就可伸手拿到的位置。

5.7.3.7為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人使用輔助用具前應(yīng)檢查其功能完好，并指導(dǎo)老年人正確使用。

5.7.3.8輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用安全保護(hù)和制動(dòng)裝置，平車轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用護(hù)欄和制動(dòng)裝置。

5.7.3.9指導(dǎo)老年人漸進(jìn)下床法，老年人醒后宜臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分

鐘再行走，預(yù)防體位性低血壓。

5.7.3.10為老年人選擇適宜的肢體運(yùn)動(dòng)，開展但不限于肌力、平衡及步態(tài)等功能訓(xùn)練。

5.7.3.11老年人著裝宜舒適、合體，不宜穿拖鞋外出。

5.7.3.12由具有專業(yè)資質(zhì)的人員密切觀察老年人服用安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥

等用藥后反應(yīng)。

5.7.3.13定時(shí)為老年人監(jiān)測生命體征及血糖，掌握其身體情況。

5.7.3.14老年人發(fā)生跌倒，應(yīng)立即到老年人身邊，觀察老年人意識和受傷情況，初步判斷有無

危及生命的癥狀、骨折、肌肉或韌帶損傷等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并告知相關(guān)第三方，不應(yīng)自行采

取措施，避免造成二次傷害。

5.8管道滑脫

5.8.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素見表8。

8

DB36/T1728—2022

表8管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能意識模糊，出現(xiàn)幻覺、幻聽、幻視，認(rèn)知與配合能力下降。

既往史患有腦血管病、阿爾茲海默癥、帕金森病等。

管道型號過小、位置不合適、部分脫出、扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓等。

引流液顏色、量、性狀、氣味異常。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知。

5.8.2管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估

確認(rèn)管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄F進(jìn)行評估，并判斷管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)程度。

5.8.3防控措施

5.8.3.1觀察管道位置，固定牢固，標(biāo)識明確，定時(shí)進(jìn)行評估。

5.8.3.2檢查置管長度、管道銜接處有無松動(dòng)及液體外滲。

5.8.3.3為老年人更換敷料時(shí)，應(yīng)沿管道走行方向揭除敷料，規(guī)范消毒。

5.8.3.4老年人翻身、排便、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)妥善固定管道，防止?fàn)坷统霈F(xiàn)意外拔管等情況。

5.8.3.5評估老年人意識狀態(tài)及合作程度，老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪

護(hù)，并經(jīng)告知老年人或相關(guān)第三方后給予安全保護(hù)物品。

5.8.3.6發(fā)現(xiàn)管道扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予妥善固定。

5.8.3.7觀察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理。

5.9他傷和自傷

5.9.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

他傷和自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素見表9。

表9他傷和自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能意識模糊，睡眠障礙等。

既往史有自傷史；有飲酒史；患有惡性腫瘤、精神疾病、癲癇、阿爾茲海默癥等。

精神因素存在精神低落、抑郁、躁動(dòng)、妄想、出現(xiàn)幻覺、自閉等癥狀。

環(huán)境被家屬嫌棄、親人去世、無法適應(yīng)居住環(huán)境、與他人發(fā)生言語肢體沖突等。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知。

5.9.2他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評估

確認(rèn)他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)因素者，宜使用附錄G進(jìn)行評估，并判斷他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)程度。

5.9.3防控措施

5.9.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需求配置合理的護(hù)理人員，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，組織技能考核及意外風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)

急演練，提升護(hù)理人員化解矛盾的能力。

5.9.3.2及時(shí)了解老年人心理變化，對新入住老年人進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)關(guān)懷，加強(qiáng)對老年人心理精神

上的支持，及時(shí)掌握和化解老年人之間的矛盾，做好老年人不良情緒的宣泄，避免發(fā)生他傷和自

傷情況。

9

DB36/T1728—2022

5.9.3.3加強(qiáng)老年人的心理健康指導(dǎo)和安全教育，開展積極、正面、豐富的文娛活動(dòng)，讓其樹立

積極正確的生活觀。

5.9.3.4宜建立老年人委員會(huì)等自治組織，增加調(diào)解與緩沖環(huán)節(jié)。

5.9.3.5加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防范危險(xiǎn)人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成傷害老年人的風(fēng)險(xiǎn)，如無關(guān)人員非法闖

入或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出入口處對老年人造成傷害等。

5.9.3.6加強(qiáng)對服務(wù)環(huán)境安全的評估，及時(shí)排除環(huán)境安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營服務(wù)所需的易

燃易爆、有毒有害、尖銳物品及火種等危險(xiǎn)物品，應(yīng)設(shè)置專人管理，加強(qiáng)嚴(yán)格管控。

5.9.3.7禁止老年人及相關(guān)第三方自帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入老年人生活區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一收繳、管理。

危險(xiǎn)物品包含但不限于：尖銳物品（水果刀、剪刀）、取暖電器、電熱毯、大功率電器、無安全認(rèn)

證插線板以及火種等。

5.9.3.8隨時(shí)觀察老年人，經(jīng)常巡視房間，發(fā)現(xiàn)有他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)、疏導(dǎo)安撫并告

知相關(guān)第三方，在征詢相關(guān)第三方同意后，適時(shí)使用安全保護(hù)用具。

5.9.3.9老年人發(fā)生他傷和自傷，應(yīng)能及時(shí)制止并報(bào)告醫(yī)生，視情況報(bào)警、呼叫醫(yī)療急救，及時(shí)

告知相關(guān)第三方。

5.10走失

5.10.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

走失的風(fēng)險(xiǎn)因素見表10。

表10走失的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能意識模糊、記憶或認(rèn)知功能障礙、定向力障礙等。

既往史有走失史；患有心腦血管病變、癲癇、阿爾茲海默癥等。

藥物應(yīng)用使用抗抑郁藥、抗癲癇藥、心臟藥物、抗精神疾病藥等。

環(huán)境環(huán)境變化、異地投奔子女等。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知。

5.10.2防控措施

5.10.2.1制定老年人外出管理制度，入住前與老年人及相關(guān)第三方簽訂外出管理協(xié)議。

5.10.2.2設(shè)有門禁管理系統(tǒng)的管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行老年人外出管理制度，保存有走失風(fēng)險(xiǎn)老年

人資料清單（含照片）。

5.10.2.3老年人外出應(yīng)辦理書面手續(xù)，了解其去向及返回時(shí)間。對未按時(shí)返回的老年人，應(yīng)立

即與老年人及相關(guān)第三方聯(lián)系，確認(rèn)返回時(shí)間。

5.10.2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配置門禁、監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備，并加強(qiáng)院區(qū)安全管理。

5.10.2.5主動(dòng)幫助老年人解決日常生活需求，盡量減少老年人外出頻次。

5.10.2.6有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)重點(diǎn)觀察、巡查，外出應(yīng)有工作人員或相關(guān)第三方陪同。

5.10.2.7為有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)佩戴定位設(shè)備或隨身卡片。

5.10.2.8對使用藥物的老年人，應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的人員觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護(hù)理

措施。

5.10.2.9老年人發(fā)生走失，應(yīng)立即與相關(guān)第三方取得聯(lián)系，開展尋找工作并逐級上報(bào)。尋找無

果的，應(yīng)報(bào)案并協(xié)助警方尋找。

5.11文娛活動(dòng)意外

10

DB36/T1728—2022

5.11.1常見風(fēng)險(xiǎn)因素

文娛活動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)因素見表11。

表11文娛活動(dòng)意外的風(fēng)險(xiǎn)因素

類型形成原因

生理功能意識模糊、聽力障礙、視力障礙、眩暈、肢體功能障礙和自控體位能力下降等。

患有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、腦血管疾病、心肌炎、冠心病、嚴(yán)重心律失

既往史

常、血糖不穩(wěn)定的糖尿病、哮喘病、嚴(yán)重支氣管炎、急性胃炎、腸炎、肺炎等。

精神因素存在精神躁動(dòng)、妄想、幻聽等癥狀。

環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼；家具等邊角暴露未做防護(hù)等。

其它因素老年人或照顧者認(rèn)知不足或無認(rèn)知；過度運(yùn)動(dòng)等。

5.11.2防控措施

5.11.2.1定時(shí)為老年人監(jiān)測生命體征及血糖，掌握其身體情況。

5.11.2.2準(zhǔn)確評估老年人活動(dòng)耐受力，忌刺激性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高的活動(dòng)。

5.11.2.3制定適合不同風(fēng)險(xiǎn)等級老年人的活動(dòng)，勸導(dǎo)老年人參加適合自己身體狀況的活動(dòng)，做

好風(fēng)險(xiǎn)防范。

5.11.2.4選擇安全的文娛活動(dòng)場所，活動(dòng)前要對活動(dòng)場所進(jìn)行安全檢查?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)

措施、應(yīng)急預(yù)案，地面防滑，活動(dòng)場所地面平整，墻壁、家具等暴露的邊角進(jìn)行防護(hù)處理。

5.11.2.5文娛活動(dòng)開展時(shí)間不宜過長，其中興趣活動(dòng)小組不宜超過1小時(shí)，大型集體活動(dòng)以1.5

小時(shí)以內(nèi)為宜。

5.11.2.6文娛活動(dòng)中配備充足的安全巡查員或工作人員，持續(xù)觀察老年人的身體和精神狀態(tài)，

如有不適立即停止并通知醫(yī)生。

5.11.2.7文娛活動(dòng)結(jié)束后，注意跟蹤觀察老年人的身體、心理健康狀況。

5.11.2.8老年人參加文娛活動(dòng)發(fā)生意外，應(yīng)能立即給予急救處理并報(bào)告醫(yī)生，視情況呼叫醫(yī)療

急救，及時(shí)告知相關(guān)第三方。

6管理要求

6.1環(huán)境要求

6.1.1室內(nèi)光線充足，地面平整，不設(shè)門檻，消除地面障礙，安全通道暢通，活動(dòng)空間盡量寬松，

家具雜物不宜過多，物品、設(shè)備陳設(shè)應(yīng)布局合理。

6.1.2在老年人公共活動(dòng)區(qū)域、起居室、衛(wèi)生間等地方安裝緊急呼叫裝置。

6.1.3定期檢查設(shè)施設(shè)備，不能及時(shí)維修的應(yīng)停止使用，并設(shè)置警示標(biāo)志。

6.2人員要求

6.2.1從事醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)具有從業(yè)資格證書、健康證、專業(yè)

技術(shù)等級證書或培訓(xùn)合格證書。

6.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員上崗、轉(zhuǎn)崗前應(yīng)接受風(fēng)險(xiǎn)防控教育。

6.2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員每半年至少接受1次教育培訓(xùn)，包括養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)防控等內(nèi)

容，掌握風(fēng)險(xiǎn)管控技能，考核合格率不低于80%。

11

DB36/T1728—2022

6.3制度要求

6.3.1建立風(fēng)險(xiǎn)防控管理制度，包括但不限于風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識、風(fēng)險(xiǎn)告知、風(fēng)險(xiǎn)宣教、風(fēng)險(xiǎn)

上報(bào)等內(nèi)容。

6.3.2建立風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案機(jī)制，每半年至少演練1次。老年人發(fā)生意外后，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)

做好應(yīng)急處理，確保老年人獲得及時(shí)有效的就醫(yī)就診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

6.3.3建立健全設(shè)備設(shè)施責(zé)任制度，建立檢查維護(hù)記錄臺(tái)賬，記錄臺(tái)賬至少保存1年以上。

6.3.4建立風(fēng)險(xiǎn)事故信息報(bào)告制度，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后立即采取應(yīng)對措施并逐級上報(bào)。

6.3.5建立風(fēng)險(xiǎn)事故信息記錄制度，記錄內(nèi)容包括但不限于事故情況、事故處理、原因分析、改

進(jìn)措施及效果評價(jià)等，并將記錄列入服務(wù)對象健康檔案。

6.3.6建立檔案管理制度，指派專人管理歸檔文件，對文件進(jìn)行分類歸檔管理。

7評價(jià)與改進(jìn)

7.1評價(jià)

7.1.1每半年對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)1次。

7.1.2對評價(jià)中提出的問題形成評價(jià)報(bào)告，進(jìn)行歸類整理。

7.2改進(jìn)

7.2.1針對提出的問題明確責(zé)任人，建立整改臺(tái)賬，落實(shí)整改措施并及時(shí)整改。

7.2.2對存在的問題要舉一反三，建立長效機(jī)制，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

12

DB36/T1728—2022

附錄A

（資料性）

吞咽功能評定量表

老年人吞咽功能評定可按表A.1執(zhí)行。

表A.1吞咽功能評定量表

床號：姓名：性別：年齡：

類別風(fēng)險(xiǎn)級別內(nèi)容

吞咽功能正常無風(fēng)險(xiǎn)5秒內(nèi)，能順利地1次將水咽下。

5秒以上，能順利地1次將水咽下。

可疑吞咽功能異常低風(fēng)險(xiǎn)

分2次以上，能不嗆咳地咽下。

能1次咽下，但有嗆咳。

吞咽功能異常中風(fēng)險(xiǎn)

分2次以上咽下，但有嗆咳。

吞咽功能極度異常高風(fēng)險(xiǎn)頻繁嗆咳，不能全部咽下。

吞咽功能級別

注1：該量表適用于意識清楚并能按指令完成實(shí)驗(yàn)的老年人。

注2：評定時(shí)要求老年人端坐，喝30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。

評估者簽名：評估日期：年月日

13

DB36/T1728—2022

附錄B

（資料性）

痰液黏稠度評定量表

老年人痰液黏稠度評定可按表B.1執(zhí)行。

表B.1痰液黏稠度評定量表

床號：姓名：性別：年齡：

類別風(fēng)險(xiǎn)級別內(nèi)容

Ⅰ低風(fēng)險(xiǎn)痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留。

痰的外觀較I級粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖

Ⅱ中風(fēng)險(xiǎn)

洗干凈。

痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)

Ⅲ高風(fēng)險(xiǎn)

壁上滯有大量痰且不易用水沖凈。

痰液黏稠度風(fēng)險(xiǎn)

級別

評估者簽名：評估日期：年月日

14

DB36/T1728—2022

附錄C

（資料性）

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

老年人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估可按表C.1執(zhí)行。

表C.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

床號：姓名：性別：年齡：

評估內(nèi)容分值得分

完全受限對疼痛刺激無反應(yīng)。1

感

非常受限對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能用語言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示。2

知

對指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達(dá)不適，或部分肢體感受疼痛能

能輕微受限3

力或不適能力受損。

力

無損害對指令性語言有反應(yīng)，無感覺受損。4

持續(xù)潮濕每次移動(dòng)或翻動(dòng)時(shí)總是看到皮膚被分泌物、尿液漬濕。1

潮

非常潮濕床單由于頻繁受潮至少每班更換一次。2

濕

偶爾潮濕皮膚偶爾潮濕，床單約每日更換一次。3

度

罕見潮濕皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時(shí)間更換。4

臥床不起被限制在床上。1

活

動(dòng)能坐輪椅不能步行活動(dòng)，必須借助椅子或輪椅活動(dòng)。2

能扶助行走白天偶爾步行，但距離非常短。3

力

活動(dòng)自如能自主活動(dòng)，經(jīng)常步行。4

完全受限在他人幫助下方能改變體位。1

移

動(dòng)重度受限偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能獨(dú)立改變體位。2

能輕度受限只是輕微改變身體或四肢位置，可經(jīng)常移動(dòng)且獨(dú)立進(jìn)行。3

力

不受限可獨(dú)立進(jìn)行隨意體位的改變。4

營非常差從未吃過完整一餐，或禁食和（或）進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。1

養(yǎng)

可能不足每餐很少吃完，偶爾加餐或少量流質(zhì)飲食或管飼飲食。2

攝

每餐大部分能吃完，但會(huì)常常加餐；不能經(jīng)口進(jìn)食，能通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)

取充足3

補(bǔ)充大部分營養(yǎng)需求。

能

力良好三餐基本正常。4

15

DB36/T1728—2022

表C.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表（續(xù)）

評估內(nèi)容分值得分

摩需要協(xié)助才能移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)皮膚與床單表面沒有完全托起，坐床上或椅子上

存在問題1

擦經(jīng)常會(huì)向下滑動(dòng)。

力潛在問題很費(fèi)力地移動(dòng)，大部分時(shí)間能保持良好的體位，偶爾有向下滑動(dòng)。2

剪

切不存在問題在床上或椅子里能夠獨(dú)立移動(dòng)，并保持良好的體位。3

力

總分

1輕度危險(xiǎn)：總分15分～18分

壓瘡

風(fēng)險(xiǎn)2中度危險(xiǎn)：總分13分～14分

程度3高度危險(xiǎn)：總分10分～12分

分級

4嚴(yán)重危險(xiǎn)：總分≤9分

壓瘡

風(fēng)險(xiǎn)

級別

評估者簽名：評估日期：年月日

16

DB36/T1728—2022

附錄D

（資料性）

墜床風(fēng)險(xiǎn)評估量表

老年人墜床風(fēng)險(xiǎn)評估可按表D.1執(zhí)行。

表D.1墜床風(fēng)險(xiǎn)評估量表

床號：姓名：性別：年齡：

評分內(nèi)容分值得分

≥70歲1

年齡

＜70歲0

是1

近1年內(nèi)是否有墜床史

否0

意識障礙1

感知狀態(tài)視力障礙1

意識清晰、視力正常0

活動(dòng)障礙、肢體偏癱3

活動(dòng)狀態(tài)

正常/臥床不能移動(dòng)0

體能虛弱3

身體狀態(tài)頭暈、目眩、低位性低血壓2

正常0

是否服用影響意識或活服用1

動(dòng)的藥物否0

是0

是否有人陪伴

否1

光線昏暗1

光線

光線明亮0

床、平車護(hù)欄未拉上，腳剎車裝置未鎖住1

安全措施

安全措施到位0

總分

17

DB36/T1728—2022

表D.1墜床風(fēng)險(xiǎn)評估量表（續(xù)）

1輕度危險(xiǎn)：總分0分

墜床風(fēng)險(xiǎn)

2中度危險(xiǎn)：總分1分～3分

程度分級

3高度危險(xiǎn)：總分≥4分

墜床風(fēng)險(xiǎn)級別

注1：“視力障礙”指單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等。

注2：“服用影響意識或活動(dòng)的藥物”指用散瞳劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓利尿藥、麻醉止痛藥、抗癲癇痙攣藥。

注3：輕度危險(xiǎn)的，提示有發(fā)生墜床的可能；中度危險(xiǎn)的，提示容易發(fā)生墜床；高度危險(xiǎn)的，提示經(jīng)常會(huì)發(fā)生

墜床。

評估者簽名：評估日期：年月日

18

DB36/T1728—2022

附錄E

（資料性）

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表

老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估可按表E.1執(zhí)行。

表E.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表

床號：姓名：性別：年齡：

評分內(nèi)容分值得分

否0

近3個(gè)月跌倒史

是25

超過1個(gè)醫(yī)療診斷（糖尿否0

病、高血壓、心臟病等）是15

不需要/臥床休息/他人協(xié)助0

行走是否使用輔助器具拐杖/手杖/助步器15

輪椅、平車30

否0

是否接受藥物治療

是20

正常/臥床不能移動(dòng)0

步態(tài)/移動(dòng)雙下肢虛弱無力10

殘疾或功能障礙20

自主行為能力0

認(rèn)知狀態(tài)

無控制能力