斷指再植的護理體會

斷指再植的護理體會(1)

【摘要】介紹了10例10指斷指再植的術前護理和術后護理。術前護理包括衛(wèi)生宣教、環(huán)境準備、斷指預處理；術后護理包括一般護理、體位的護理、預防性止痛、血運觀察及護理。結果本組成活8例，成活率80%。

【關鍵詞】指損傷;再植術;護理

斷指再植術即使在指動、靜脈均吻合的情況下，術后由于環(huán)境溫度等各方面的影響,有時也會發(fā)生血管阻塞,使再植指缺血壞死.特別是嚴重的末節(jié)斷指,因為靜脈細小,表淺,壁薄,壓力低很難吻合,如僅吻合指動脈就必須采取持續(xù)有效的循環(huán)措施,否則,必然導致手術失敗。所以，斷指再植無論是指動，靜脈均吻合還是僅吻合指動脈，均應采取有效的護理措施。我院20XX20XX年對10例10指進行了斷指吻合手術，現(xiàn)將有關護理措施報告如下。

1臨床資料

本組10例10指，男7例7指，女3例3指。年齡2349歲。均為單指傷，其中2指為切割傷，8指為機器絞傷。

2術前護理

衛(wèi)生宣教:患者因疼痛，恐懼表現(xiàn)出緊張，焦慮及痛苦不安。常來自于一線的工人和農(nóng)民，平時衛(wèi)生條件較差，以上這些不利因素均可引起血管痙攣，導致手術失敗。所以，我們必須對就診患者進行細致的疏導，清除恐懼心理，告知注意事項，說明各種護理措施的目的，取得患者和家屬的配合，減少并發(fā)癥，提高成活率。

病房準備:采用雙人小房間，病房清潔，安靜，通風。術前進行空氣消毒，并將室溫調(diào)節(jié)在2527。室內(nèi)置電視機，床頭置鮮花，墻上張貼祝賀語，以分散患者對疼痛的注意力，使患者感到溫馨愉快，以利康復。

斷指的處理:接診后立即對患者傷口進行簡單包扎止血，建立靜脈通道，及時對患者傷口進行簡單包扎止血，建立靜脈通道，及時對斷指進行去污，去油，清潔處理。護士切不可隨意將多余的組織剪切或丟棄，禁止將斷指浸于酒精，生理鹽水，消毒液中，以免血管受損。必要時將斷指放于4攝氏度冰箱中干燥保存待用。

3術后護理

一般護理:將術后患者安置在已準備好的病房內(nèi)，全麻患者應專人守護至麻醉消失為止，以防在清醒過程中再植指發(fā)生無意識損害。臂叢麻醉要及時對患者進行安慰，交待術后注意事項，消除緊張情緒以提高對疼痛的耐受力。室內(nèi)每天用1：200的84消毒液拖地兩次。

為預防缺氧引起的惡心，嘔吐，頭昏，可在空調(diào)下面置一盆干凈自來水，或掛濕布或地面撒水。窗戶不要關得太緊，并定時通風，必要時給予氧氣吸入。距再植指上方40cm處用4060w的白熾燈持續(xù)照射以保持再植指的恒溫。室內(nèi)絕對禁煙，禁點蚊香，禁喧嘩并避免多人探視。

體位的護理:術后患者應取平臥位，患指制動，并用枕頭抬高于心臟水平10cm，免用力，持續(xù)57天。嚴防突然坐起，禁止患側臥位以免發(fā)生血管危象。5天后視情況在密切關注患指血運的情況下先試著讓患者慢慢坐起，如無特殊情況再下床適應活動。

疼痛的護理:因疼痛可以刺激機體誘發(fā)血管痙攣，導致患指缺血，術后6h采用洛索洛芬口服鎮(zhèn)痛。持續(xù)12天，都取得良好的鎮(zhèn)痛效果。值得注意的是：不要等患者出現(xiàn)疼痛后才給止痛藥。如果術后34天再次出現(xiàn)疼痛，應考慮血管危象所致，要立即查明原因，給予解決，以免手術失敗。

血運的觀察及護理:甲床和指腹皮色及溫度是反映皮下血運的可靠指征。白天在關閉白熾燈的情況下，將患者的患指與健側手指進行對比，如果患指與健側的皮膚、甲床一樣紅潤有光澤，并用棉簽輕壓指腹有彈性，毛細血管充盈良好，表示正常。定時測量指溫，如果患指與側溫度低于健指34攝氏度，或患指變白、發(fā)紫、彈性低表明缺血或回流受阻。此時應立即采取有效措施，盡快恢復血運。本組有6指動靜脈都吻合的，2指在術后第23天出現(xiàn)腫脹、皮膚變紫、皮溫下降，表示回流受阻，立即在指端兩側做厘米長、厘米深的小切口，用無菌針頭定時挑撥放血，結果脹痛緩解，血運恢復。其他4指只吻合動脈，其中3指因損傷嚴重，術后采用小切口持續(xù)放血，用肝素鈉溫棉球敷于小切口上方，視情況及時更換。放血速度不超過/MIN。如出血過快可用無菌棉簽輕壓小切口或展停放血，持續(xù)放血時間一般為2448小時，以后視情況改為12小時間斷放血，1指采用小切口間斷放血，24小時內(nèi)3060分鐘1次，以后視情況12小時1次，用注射器吸取一定比例的生理鹽水肝素鈉后用針頭拔除血痂，再用稀釋的肝素鈉輕輕沖洗小切口，見血涌出即可。如不出血可用針頭輕挑小切口，但不能隨意將切口加深加大，造成部分指腹壞死，放血時間一般為57天。其中2例因絞傷嚴重，傷指均在術后第二天血管痙攣，血運消失，斷端發(fā)黑，給予截指處理。

4小結

我們認為要使斷指再植的手術獲得成功，術前教育、環(huán)境條件、斷指的保護以及術后的體位、疼痛的處理、血運的