急性閉角型青光眼(虹膜周邊切除術(shù))臨床路徑【2020版】

急性閉角型青光眼（虹膜周邊切除術(shù)）臨床路徑一、急性閉角型青光眼（虹膜周邊切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性閉角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周邊切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.1403)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：急性眼紅眼痛伴視物模糊。2.體征：結(jié)膜混合充血，角膜水腫，房角關(guān)閉。3.輔助檢查：眼壓升高，裂隙燈提示前房淺、周邊房角窄，前房角鏡提示房角關(guān)閉或粘連。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）行虹膜周邊切除術(shù)指征：急性或慢性前房角關(guān)閉、前房角粘連閉合范圍累計<180°、無視盤改變和視野損害者,可選擇激光或手術(shù)方式行周邊虹膜切開或切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。（五）進(jìn)入路徑與退出路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性閉角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等檢查；（3）心電圖。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、房角鏡、UBM、眼球B超。3.根據(jù)病情選擇：視野、OCTA、AS-OCT、電生理。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。選用抗菌藥物滴眼液，術(shù)前常規(guī)預(yù)防性用藥至術(shù)日。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜筋膜下麻醉。2.術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。3.術(shù)中用耗品：結(jié)膜縫線，穿刺刀。4.手術(shù)方式：虹膜周邊切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.1403)（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。1.必須復(fù)查的檢查項目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、青光眼相關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項目。2.選擇用藥：（1）抗菌藥物滴眼液；（2）糖皮質(zhì)激素（3）甾體激素滴眼液；（4）必要的散瞳劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼壓正常范圍，前房清亮，無明顯炎癥反應(yīng)。2.結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。3.虹膜形態(tài)好，周邊虹膜切口在位、通暢。（十一）變異及原因分析。1.合并較重的全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等疾病，血壓、血糖短時間內(nèi)難以控制者，不進(jìn)入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（大量前房出血，脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，虹膜崁頓，惡性青光眼，鞏膜穿孔，眼內(nèi)炎等），退出路徑。3.需行全麻手術(shù)者退出路徑。4.房角關(guān)閉范圍大需行其它手術(shù)患者不進(jìn)入路徑。5.術(shù)前B超發(fā)現(xiàn)晶狀體脫位患者不進(jìn)入路徑。6.出現(xiàn)合并癥，如大量前房出血，虹膜崁頓，需要手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。7.出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫離、術(shù)后持續(xù)高眼壓、角膜重度混濁，需較長時間觀察和藥物治療者不進(jìn)入路徑。8.第一診斷為并發(fā)性白內(nèi)障，需同時行白內(nèi)障手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。9.該路徑適用于單純周邊虹膜切除手術(shù)。二、急性閉角型青光眼（虹膜周邊切除術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性閉角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）行虹膜周邊切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.1403)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-15天時間住院第1天住院第2天(術(shù)前)主要診療工作詢問病史及體格檢查,包括裂隙燈、眼壓和房角鏡檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期術(shù)眼抗菌藥物滴眼液清潔結(jié)膜囊上級醫(yī)師查房完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估術(shù)眼完成眼科特殊檢查如有必要，完成相關(guān)檢查：如UBM對側(cè)眼檢查并制定治療方案裂隙燈和前置鏡檢查完成必要的相關(guān)科室會診調(diào)整全身用藥，控制血壓、血糖等住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房記錄等簽署手術(shù)同意書、自費用品協(xié)議書抗菌藥物滴眼液清潔結(jié)膜囊重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□眼科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□租用臨時臥具（陪伴費）□陪伴1人□測血壓□患者既往基礎(chǔ)用藥□普通視力檢查□測血壓□裂隙燈下眼底檢查□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□患者體位臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)30A□尿常規(guī)10項+沉渣定量□糞便常規(guī)□凝血功能檢查□臨床化學(xué)檢驗□乙肝兩對半定量分析□艾滋病抗體（Anti-HIV）□丙肝抗體測定（Anti-HCV）□梅毒螺旋體特異抗體測定□五次血糖檢查□BNP□常規(guī)心電圖檢查（十二通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)）□裂隙燈檢查□裂隙燈下眼底檢查□房角鏡檢查□淚道沖洗+淚小點擴(kuò)張□0.9%氯化鈉注射液（沖洗淚道）□暗適應(yīng)測定□房水熒光檢查□視網(wǎng)膜裂孔定位□前房深度測量（裂隙燈法）□色覺檢查□眼外肌功能檢查□眼球A/B超□OCT□雙眼彩超□角膜曲率檢查□電腦驗光+試鏡□視誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）□角膜內(nèi)皮鏡檢查□人工晶體狀度數(shù)計算□角膜地形圖□眼前段照相□SLO□視野檢查□局部麻醉□左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液毛果蕓香堿滴眼液酒石酸溴莫尼定布林佐胺滴眼液鹽酸卡替洛爾滴眼液甘露醇注射液長期醫(yī)囑：□眼科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□租用臨時臥具（陪伴費）□陪伴1人□測血壓□患者既往基礎(chǔ)用藥□普通視力檢查□測血壓□裂隙燈下眼底檢查□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□患者體位臨時醫(yī)囑：UBM（必要時）□相關(guān)科室會診□擬明日“在局部麻醉下行左/右眼虹膜周邊切除術(shù)”□淚道沖洗+淚小點擴(kuò)張□局部麻醉□剪睫毛□沖洗結(jié)膜囊（10ml針筒）□氧氟沙星眼膏□0.9%氯化鈉溶液（外用鹽水）□0.9%氯化鈉滴眼液□鹽酸丁卡因滴眼液□鹽酸丙美卡因滴眼液□鹽酸羅哌卡因注射液□鹽酸利多卡因注射液□鹽酸腎上腺素注射液□地塞米松磷酸鈉注射液□氧氟沙星眼膏□魯米那（鎮(zhèn)靜劑）□醋酸潑尼松龍滴眼液□普拉洛芬滴眼液□重組成纖維生長因子凝膠□氧氟沙星眼膏□妥布霉素地塞米松眼膏□左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液□硫酸阿托品凝膠□小牛血去蛋白提取物眼用凝膠主要護(hù)理工作病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹入院評估、飲食宣教按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療觀察生命體征介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題完成護(hù)理記錄單書寫按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療飲食宣教觀察生命體征健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第3-4天﹡（術(shù)日）住院第5-6天（術(shù)后）主要診療工作手術(shù)：有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌可手術(shù)治療術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□檢查患者術(shù)眼□上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥□更換敷料□完成病程記錄□向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況評估患者是否可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□眼科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□租用臨時臥具（陪伴費）□陪伴1人□測血壓□患者既往基礎(chǔ)用藥□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□術(shù)后體位臨時醫(yī)囑：□止疼藥物□止血藥物長期醫(yī)囑：□眼科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□租用臨時臥具（陪伴費）□陪伴1人□測血壓□患者既往基礎(chǔ)用藥□普通視力檢查□裂隙燈檢查□裂隙燈下眼底檢查□前房深度測量（裂隙燈法）□散瞳□大換藥（眼科）□術(shù)后體位□營養(yǎng)神經(jīng)藥物臨時醫(yī)囑：□止疼藥物□非接觸眼壓出院醫(yī)囑：□左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液□氧氟沙星眼膏□醋酸潑尼松龍滴眼液□普拉洛芬滴眼液□重組成纖維生長因子凝膠□妥布霉素地塞米松眼膏□小牛血去蛋白提取物眼用凝膠□定期門診隨訪主要護(hù)理工作健康宣教：術(shù)后注意事項執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑介紹術(shù)后正確體