針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化診療課件_第1頁(yè)
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1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化診療1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

■臨床實(shí)踐已充分證實(shí)針刀醫(yī)學(xué)診療在醫(yī)學(xué)中的積極作用,特別是歷經(jīng)20余年的逐步發(fā)展專業(yè)人員眾多,深受患者歡迎的針刀醫(yī)學(xué)已初步形成了針刀學(xué)科自身的理論和診療技術(shù)體系。并具有多學(xué)科理論和技術(shù)、臨床與基礎(chǔ)密切結(jié)合的綜合性學(xué)科。■因此,針刀醫(yī)學(xué)的診療水平需進(jìn)一步提高、診療的標(biāo)準(zhǔn)必需規(guī)范,常用的診療術(shù)語(yǔ)需統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、更需規(guī)范。推進(jìn)針刀醫(yī)學(xué)快速發(fā)展為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的一門新學(xué)科。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀命名的規(guī)范化解釋■針刀定義■針刀療法定義■針刀閉合性手術(shù)定義■針刀醫(yī)學(xué)定義1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀定義

■凡是能夠經(jīng)皮刺入人體,在體內(nèi)能發(fā)揮針的治療作用,又能發(fā)揮刀的治療作用的醫(yī)療器械,就叫做針刀。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀療法定義

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,借鑒外科手術(shù)理論,以針刀為主要治療手段的療法。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀閉合性手術(shù)定義

■是針刀療法治療理論體系中重要的方法學(xué)內(nèi)容,吸收了西醫(yī)解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)知識(shí),是中醫(yī)現(xiàn)代化臨床新療法。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀醫(yī)學(xué)定義

■針刀醫(yī)學(xué)是認(rèn)識(shí)、保持和增強(qiáng)人類健康,預(yù)防和治療疾病,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。體現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)代化的實(shí)踐活動(dòng)和科學(xué)內(nèi)涵的雙重性,是在中醫(yī)理論指引下新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療具體說(shuō)明

針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)既有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望、聞、問(wèn)、切,叩診、觸摸,也要參考X線、CT、磁共振、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理診斷等現(xiàn)代方法,將臨床收集得來(lái)的資料及各種檢查學(xué)手段得到的信息資料,用現(xiàn)代科學(xué)來(lái)加以分析和認(rèn)識(shí)。進(jìn)行深入的研究,使之更貼近疾病的本質(zhì),為臨床治療找到更加合理而科學(xué)的治療根據(jù)。

1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

針刀醫(yī)學(xué)的核心是【整體觀、平衡論】。不能用〖還原論〗方法去研究發(fā)展針刀醫(yī)學(xué)。而西醫(yī)研究人體是用還原論的方法,16世紀(jì)意大利開(kāi)始出現(xiàn)解剖,解剖的結(jié)果就是把人體還原為各個(gè)器官,現(xiàn)在又把器官還原為很多細(xì)胞組成的集合……最后綜合成人的性質(zhì)。

■比如:挑選西瓜,“還原論”方法會(huì)一刀切開(kāi),優(yōu)點(diǎn)結(jié)論準(zhǔn)確;但切開(kāi)就不能復(fù)原對(duì)差的或者不能食用的很快就會(huì)壞掉?!罢w觀”方法看色澤、觀瓜蒂,用手掂重量,拍拍聽(tīng)聲音,就可知好壞。■“還原論”使用推理,“整體觀”使用歸納。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■針刀醫(yī)學(xué)的優(yōu)良治療效果截止目前少有人懷疑,但有些治療方法和效果用現(xiàn)代科學(xué)還不能解釋,這就說(shuō)明針刀醫(yī)學(xué)是科學(xué)發(fā)展的新前沿。用“還原論”解釋針刀治療脊神經(jīng)受壓、粘連、椎管狹窄、截癱、腦癱、痙攣性疾病及一些內(nèi)科疾病,甚至西醫(yī)束手無(wú)策的病,從每個(gè)人的器官狀態(tài)推斷人體狀態(tài)顯然是不夠的,不可思義的。■用針刀醫(yī)學(xué)“整體觀”歸納思維法,就能得到有效治療或者治愈(只是治愈標(biāo)有解剖與功能治愈之別而異)也就不奇怪了。目前針刀醫(yī)學(xué)迫切需要得到現(xiàn)代科技的幫助,但不能用西醫(yī)的方法來(lái)研究針刀醫(yī)學(xué)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀閉合性手術(shù)

命名的規(guī)范化解釋■延長(zhǎng)術(shù)■關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)■關(guān)節(jié)腔減壓術(shù)■針刀切割松解術(shù)■針刀刺激松解術(shù)■針刀切割刺激術(shù)■針刀觸激術(shù)1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療延長(zhǎng)術(shù)

■針刀對(duì)縮短而緊張的肌肉進(jìn)行切割或剝離、松解,達(dá)到對(duì)縮短而緊張的肌肉、肌腱進(jìn)行放松和肌肉拉長(zhǎng)的目的。

■同時(shí)使那些脆弱或受到抑制的肌肉通過(guò)針刀的刺激而達(dá)到正常長(zhǎng)度。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療關(guān)節(jié)腔減壓術(shù)

■可減少因腫脹而引起的疼痛,促進(jìn)組織淤滯的代謝?!鰴C(jī)械感受器的刺激作用可抑制大腦中的疼痛信號(hào),故針刀刺激有明顯止痛作用。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀切割、刺激松解術(shù)■針刀切割松解術(shù):使的一些開(kāi)放手術(shù)用閉和手術(shù)得以解決,并達(dá)到或超越其療效?!鲠樀洞碳に山庑g(shù):對(duì)無(wú)菌性炎癥引起疼痛或痹證的治療,針刀比毫針刺激量大、應(yīng)激效應(yīng)快,從而提高了療效、縮短了療程。并解決了毫針不能到達(dá)的部位。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

針刀切割刺激術(shù)

■針刀的共同作用:這是針刀優(yōu)勢(shì)所在,在一些有瘢痕和硬結(jié)外的切割,而該部位又是經(jīng)絡(luò)的循行部位或神經(jīng)叢、交感神經(jīng)走行部位,從而治愈一些內(nèi)科疑難雜癥。如在背部壓痛點(diǎn)針刀切割松解術(shù)治療糖尿病,腰三橫突尖部的切割松解術(shù),治療下腰部、骨盆部及慢性婦科疾病等。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀刺激術(shù)

■針刀刺激首先是刺,然后才是出現(xiàn)激的反應(yīng),刺本身就有損傷的概率。當(dāng)然它沒(méi)有機(jī)械力傳至人體后所造成的機(jī)體損傷、結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能改變,也沒(méi)有開(kāi)放手術(shù)組織結(jié)構(gòu)的破壞和全身的應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌和代謝的變化。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀觸激術(shù)

■觸者,點(diǎn)到為止也。并不在該處用針刀縱向或橫向切割。針刀觸及到神經(jīng)即可產(chǎn)生觸激反應(yīng),它與刺激的反應(yīng)相同,但沒(méi)有損傷神經(jīng)的后顧之憂。它只達(dá)到觸激→反應(yīng),尚達(dá)不到傷害→破壞。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療術(shù)語(yǔ)命名的規(guī)范化解釋■應(yīng)激反應(yīng)■神經(jīng)系統(tǒng)的致敏■能量釋放與能量補(bǔ)充■調(diào)節(jié)平衡■調(diào)節(jié)力平衡■調(diào)節(jié)體液平衡

壓痛、壓麻、壓酸、壓脹點(diǎn)■放射痛、反射痛、干性痛

■疼痛1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療應(yīng)激反應(yīng)

■應(yīng)激是人的身體對(duì)緊張或刺激產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng),亦可稱為“防御反應(yīng)”。應(yīng)激可使心跳加速、血壓升高,因觸激產(chǎn)生的應(yīng)激稱之為“逃避反應(yīng)”。應(yīng)激源由物理性刺激、冷熱,心理性的緊張、焦慮等。針刀就是利用這種物理性的觸激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),調(diào)節(jié)人體功能達(dá)到治療目的。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療神經(jīng)系統(tǒng)的致敏

■神經(jīng)系統(tǒng)在正常刺激或觸激下出現(xiàn)的過(guò)度反應(yīng)的現(xiàn)象。痛覺(jué)致敏:大腦的肢體控制區(qū)引起痛覺(jué)的過(guò)度反應(yīng),它可觸及中樞神經(jīng)使肌肉過(guò)度緊張或過(guò)度松弛。■炎癥致敏:在脊髓水平處可引起神經(jīng)敏感發(fā)生。慢性炎癥反應(yīng)可引起機(jī)械感受器的致敏。針刀的觸激加強(qiáng)了神經(jīng)致敏的現(xiàn)象,產(chǎn)生的是應(yīng)激反應(yīng)。 1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療能量釋放

局部張力大、壓痛明顯常是因?yàn)檐浗M織損傷后代謝物質(zhì)的積聚,引起循環(huán)通道阻塞所致,不通則痛。針刀對(duì)病灶的切割松解,出現(xiàn)酸麻脹的感覺(jué),這就是能量釋放現(xiàn)象。

循環(huán)通道的阻塞和代謝物質(zhì)的積聚,造成局部?jī)?nèi)壓很高,用針刀刺入病灶輕輕一剝,患者就會(huì)感到局部出現(xiàn)嚴(yán)重的酸脹,這是能量推動(dòng)代謝物質(zhì)向周圍輻射所產(chǎn)生的感覺(jué),病人馬上感到原來(lái)的癥狀基本消失。就象我們用針在繃得很緊的氣球上扎了一下,氣球馬上癟了一樣,這就是針刀治療能量釋放的原理。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療能量補(bǔ)充

慢性損傷性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的局部微循環(huán)障礙,表現(xiàn)麻木、肌萎縮、無(wú)力或功能不全,這是能量不足。采用的針刀的刺激松解,增強(qiáng)了局部血流供應(yīng),起到了能量補(bǔ)充作用。具體內(nèi)容參看作者《實(shí)用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)》1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

慢性軟組織損傷性疾病在修復(fù)過(guò)程中或因神經(jīng)系統(tǒng)某一部分衰退所致的局部微循環(huán)障礙,所表現(xiàn)的大多為局部肌肉萎縮,活動(dòng)無(wú)力以及疼痛麻木等癥狀,這是由于局部的微循環(huán)障礙造成局部能量供應(yīng)嚴(yán)重不足所致,此時(shí)用針刀進(jìn)行疏通剝離,可使病變部位迅速得到血流的供應(yīng),也就是說(shuō)得到了能量和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,病變的組織器官得以修復(fù),在這些組織器官基本修復(fù)完畢后,功能也就得到恢復(fù),此時(shí)臨床癥狀就可基本解除,這就是針刀治療能量補(bǔ)充的作用。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

■針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體具有強(qiáng)大自我修復(fù)能力,醫(yī)生的治療任務(wù)就是將人體的各種病理變化調(diào)整到人體的自我修復(fù)能力以內(nèi),以免施加過(guò)分的治療手段(最近稱過(guò)度治療)而帶來(lái)并發(fā)癥和后遺癥,達(dá)到所謂“除惡務(wù)盡”的程度,這一生理特性的認(rèn)識(shí)對(duì)指導(dǎo)臨床具有十分重要的意義?!鲠樀夺t(yī)學(xué)還認(rèn)識(shí)到機(jī)體必須維持平衡狀態(tài),才能健康.如果在任何一個(gè)方面失去平衡,就會(huì)生病甚至死亡,所以醫(yī)生治病的目標(biāo)是糾正人的機(jī)體在某一方面的不平衡因素,使之達(dá)到平衡,使疾病痊愈。人體內(nèi)的平衡內(nèi)容和方式是多種多樣的,如體液平衡、力學(xué)平衡、代謝平衡、營(yíng)養(yǎng)平衡、溫度平衡、電解質(zhì)平衡等等。調(diào)節(jié)平衡

1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療調(diào)節(jié)力平衡

■正常人體內(nèi)、外環(huán)境均處在相對(duì)平衡狀態(tài),當(dāng)平衡遇到破壞人體就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。無(wú)論內(nèi)因或外因﹙暴力、靜力、精神因素﹚均可造成軟組織損傷,產(chǎn)生充血、水腫、粘連、攣縮、瘢痕、牽拉,“筋傷骨必動(dòng)”。關(guān)節(jié)周圍或椎管處的力平衡系統(tǒng)就會(huì)被破壞,造成骨關(guān)節(jié)疾病、椎管狹窄。關(guān)節(jié)的錯(cuò)位可直接影響到周圍軟組織,造成牽啦、緊張、痙攣、粘連、攣縮,“骨動(dòng)筋必傷”。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療調(diào)節(jié)力平衡

治療上調(diào)節(jié)力平衡解決軟組織的問(wèn)題,骨關(guān)節(jié)病或椎管狹窄所致的癥狀亦就會(huì)迎刃而解?!鲠樀肚懈钏山鈩冸x刺激、興奮變性的軟組織,解除了拉應(yīng)力恢復(fù)了相對(duì)平衡狀態(tài),從根本達(dá)到了治療目的,具體可參看作者軟組織損傷與疼痛一文)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

軟組織受到損傷→引起變性→產(chǎn)生攣縮→瘢痕→粘連→關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡系統(tǒng)就會(huì)被破壞→致使關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)→造成骨關(guān)節(jié)疾病→如骨質(zhì)增生→骨刺→創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。治療用針刀松解剝離這些變性的軟組織,再配合適當(dāng)?shù)尼樀夺t(yī)學(xué)特有的手法,即可使關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡系統(tǒng)得以恢復(fù),疾病得到根治。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療調(diào)節(jié)體液平衡

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹疼痛用針刀切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滲出液就會(huì)迅速地流出排到關(guān)節(jié)囊外。針刀起到了疏通體液潴留和促進(jìn)體液回流的作用。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療調(diào)節(jié)體液平衡

對(duì)損傷或勞損引起的一些腱鞘不能正常分泌滑液或筋膜所分泌的體液不能正常排放。關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑液不能正常供應(yīng),引起肌肉腱鞘之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)滯動(dòng),筋膜和相鄰肌肉之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)受到影響,關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。用針刀對(duì)腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊的相關(guān)部位進(jìn)行適當(dāng)剝離疏通,就會(huì)使腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊的體液回流得到恢復(fù),癥狀亦會(huì)隨之消失。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療壓痛、壓麻、壓酸、壓脹點(diǎn)壓痛點(diǎn)是在外力的壓迫作用下,使原有的刺激量增加而產(chǎn)生的更為明顯的定位疼痛感覺(jué)。

■觸診按壓出現(xiàn)的異常感覺(jué)“敏感點(diǎn)”、“陽(yáng)性點(diǎn)”不能稱為壓痛點(diǎn)?!龃蠖鄶?shù)情況下壓痛最明顯的部位就是病變部位。但亦不盡然,腰突癥先腰痛后腿痛,在只有腿痛沒(méi)有腰痛時(shí)也必須重視腰部的觸診,按壓尋找病變部位,多在病變椎體的下位椎體上部、同時(shí)在臍下兩側(cè)腹直肌上有壓痛點(diǎn)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療壓麻點(diǎn)■對(duì)病人自述疼痛、麻木的部位進(jìn)行觸診,沒(méi)有壓痛點(diǎn),且有明顯的壓麻點(diǎn),其特點(diǎn)不壓不麻,壓之麻甚可沿相應(yīng)的神經(jīng)放射。這種情況屬神經(jīng)根或神經(jīng)干卡壓刺激引起。 對(duì)糖尿病引起的手足麻木、腫瘤壓迫引起的肢體麻木另當(dāng)別論。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療壓酸點(diǎn)■病人自述局部酸痛難忍,在病變部位觸診,有明顯的壓酸點(diǎn),且壓酸點(diǎn)較多常連接成片,不併有放射,皮膚彈性差,可有局部肌萎縮,喜按壓、活動(dòng)輕、臥床重。針刀治療效果不佳,且刺激量越大效果差,蓋言之,屬肝陰不足非滋補(bǔ)肝腎不可。這種反應(yīng)點(diǎn)或陽(yáng)性點(diǎn)就不可作為針刀適應(yīng)癥。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療壓脹點(diǎn)■局部脹痛不舒、觸壓脹痛難忍、拒按。壓脹點(diǎn)周圍可有皮溫增高,該點(diǎn)多在關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)腔處,如膝關(guān)節(jié)腔、髖關(guān)節(jié)腔表面投影處,可有關(guān)節(jié)腔積液。

可直接作用于關(guān)節(jié)腔減壓。并可在壓脹明顯處,采用密集針刀刺激,以改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)代謝。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療壓痛點(diǎn)與阿是穴《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)的“按之膚然”、“按之應(yīng)手而痛”即是壓痛點(diǎn)的定義,《太素·氣穴》揚(yáng)上善注:“縱微有不應(yīng)寸數(shù),按之痛者為穴”,在當(dāng)時(shí)稱為穴即是以壓痛點(diǎn)為主要依據(jù),將壓痛點(diǎn)視為穴位。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療□阿是穴是指按壓痛點(diǎn)取穴《千金炙列》:“吳蜀多行炙法,有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問(wèn)孔穴,即得便快或痛處即阿是?!痹谄涮弁床课话磯禾弁矗磯和?;在其疼痛部位按壓舒適為阿是穴,均為治療的部位。近代有人提出局部取穴,在疼痛所在的部位上選取有關(guān)穴位這是《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為輸”、“隨而調(diào)之”,選穴原則的應(yīng)用。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療放射痛■腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)或外部遭受炎癥的刺激引起典型的坐骨神經(jīng)痛,可以涉及到下肢麻木及神經(jīng)功能受累,多見(jiàn)于小腿與足部,稱為“放射性坐骨神經(jīng)痛”。■因脊神經(jīng)后支或硬腦膜返支分布區(qū)域的組織遭受炎癥刺激傳入中樞造成不典型坐骨神經(jīng)痛,僅局限于大腿外側(cè)而無(wú)小腿麻木及神經(jīng)功能受累的體征,稱為“反射性坐骨神經(jīng)痛”

反射痛1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療牽涉痛

■內(nèi)臟某一臟器有病變時(shí),常在特定體表發(fā)生疼痛,此稱為牽涉痛。如心肌缺血時(shí)有心前區(qū)、左肩及上臂內(nèi)側(cè)痛;膽囊病變出現(xiàn)右肩及肩胛區(qū)疼痛。□頸肩腰痛也存有牽涉痛,如頸5~6椎間病變時(shí),除根性痛外,也有岡上肌及肩胛間區(qū)痛;腰、骶椎關(guān)節(jié)突病變時(shí),除在局部有深壓痛,還有大腿后側(cè)牽涉痛。﹙這種情況常稱為繼發(fā)痛﹚。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療根性痛■是指“根性坐骨神經(jīng)痛”或“根性臂神經(jīng)痛”。是傳統(tǒng)的“放射性坐骨神經(jīng)痛”或“放射性臂神經(jīng)痛”的別稱。

叢性痛■是指“叢性坐骨神經(jīng)痛”或“叢性臂神經(jīng)痛”。發(fā)病部位在骶神經(jīng)叢;和臂神經(jīng)叢;發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療干性痛

■是指“干性坐骨神經(jīng)痛”或“干性臂神經(jīng)痛”。發(fā)病部位在坐骨神經(jīng)干和腕掌側(cè)橫韌帶下的腕管內(nèi);發(fā)病原因多為周圍軟組織損傷或炎癥,其中梨狀肌損傷多為使其受累的因素”,后者的發(fā)病部位雖然也在椎管外軟組織損害的部位,發(fā)病原因是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓;臨床表現(xiàn)主要是“第2、3、4指麻木、刺痛等異常及魚(yú)際肌群萎縮。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療疼痛■1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP)定義:“疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)與情感體驗(yàn)■痛覺(jué)的變異性很大,不同的人在不同時(shí)候、不同的地點(diǎn),對(duì)疼痛的感受都不一樣,因此很難給痛覺(jué)下一個(gè)令人滿意的定義。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■痛覺(jué)是一種令人討厭的包含性質(zhì)和程度各不相同的復(fù)合感覺(jué),與自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。■疼痛是大多數(shù)疾病共有的癥狀,是人類共有而個(gè)體差異很大的一種不愉快感覺(jué)。■它提供軀體受到威脅的警報(bào)信號(hào),是不可缺少的一種生命保護(hù)功能。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■它不是簡(jiǎn)單地與軀體的某一部分的變化有關(guān),也不是由神經(jīng)系統(tǒng)某個(gè)單一的傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行傳遞。與其他軀體感覺(jué)最大的不同是痛覺(jué)不能或很難產(chǎn)生適應(yīng),而且痛覺(jué)包含感覺(jué)和情感兩個(gè)成分。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■“感覺(jué)成分”具有其他的共性特點(diǎn):有特殊的感受器、感受器的激活需適宜的刺激、感受器能(或大致)定位病灶和對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行鑒別等;■痛覺(jué)的“情感成分”與逃避的驅(qū)動(dòng)密切相關(guān),其變異性極大,很易受過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的影響,是臨床的難題。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療生理性痛

源于肌肉、肌腱、淺表痛定位明確,由強(qiáng)刺激皮膚引起;

□深部痛“骨膜和關(guān)節(jié)’’定位模糊。

□內(nèi)臟痛具有深部痛的特征。

□刺痛又稱“銳痛”,定位明確,只在刺激時(shí)存在,刺激停止后疼痛消失。

1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

■分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛,在軀體和內(nèi)臟組織均可產(chǎn)生?!鲇蓜?chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染以及外科手術(shù)等引起的外周組織損傷導(dǎo)致的炎癥,表現(xiàn)為局部紅、腫、灼熱感和功能障礙。包括損傷區(qū)的原發(fā)痛和損傷區(qū)周圍的繼發(fā)痛病理性痛1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■神經(jīng)病理性痛覺(jué)過(guò)敏,由創(chuàng)傷、感染或代謝病損傷神經(jīng)引起,也伴有自發(fā)痛。如慢性壓迫坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根所產(chǎn)生的自發(fā)痛、灼熱痛覺(jué)過(guò)敏和觸誘發(fā)痛,這些與臨床的某些神經(jīng)病理痛相似?!鲎仆匆卜Q“鈍痛”,是定位模糊的持續(xù)性疼痛,具有燒灼和跳動(dòng)感,刺激停止后疼痛依然存在。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■疼痛的性質(zhì),硬、痛、緊這些詞語(yǔ)常來(lái)描述肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊以及與其相連的結(jié)締組織的拉傷或輕度勞損?!鲣J性疼痛用來(lái)描述肌肉骨骼系統(tǒng)相對(duì)嚴(yán)重的損傷或神經(jīng)根的問(wèn)題,休息狀態(tài)下仍出現(xiàn)界線清楚的銳痛是神經(jīng)根受累的典型表現(xiàn)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■麻痛感、麻木感用來(lái)描述神經(jīng)卡壓,可在脊柱及四肢。■燒灼樣疼痛,可能是來(lái)自神經(jīng)根炎癥,■部的疼痛可能與肌肉的功能異常有關(guān)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療診斷的規(guī)范

■臨床診斷要符合國(guó)際疾病分類的基本原則,并能體現(xiàn)針刀醫(yī)學(xué)的特殊要求。如:面肌痙攣、足內(nèi)翻畸形、梨狀肌損傷等。不能用影像診斷替代,如;腰椎間盤突出、退行性骨關(guān)節(jié)病等?!鰧⒋_定的或可能性最大的疾病按主次列出,同時(shí)應(yīng)包括:

□原有疾病診斷;

□影像診斷;

□針刀醫(yī)學(xué)診斷;

□中醫(yī)診斷。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療病歷的規(guī)范

遵照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(全國(guó)病案質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)2003年1月)格式要求,并體現(xiàn)針刀醫(yī)學(xué)病歷特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■針刀閉合外科術(shù)與其開(kāi)放外科術(shù)更具相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)。病歷這種特殊的醫(yī)療文書(shū),在某種程度上承擔(dān)著法律文書(shū)和依法執(zhí)政的依據(jù)。 ■病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量既反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量,也反映醫(yī)者功基和醫(yī)療作風(fēng),同時(shí)能為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》是依法行醫(yī)法典。規(guī)定中第四條第八款指出:因治療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?!鲇舍t(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟施行舉證,如果醫(yī)方舉證不能證明自己醫(yī)療為無(wú)過(guò)錯(cuò)或與損害后果無(wú)因果關(guān)系,法院則將依法定,醫(yī)方將承擔(dān)不利的后果。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■病歷是醫(yī)療活動(dòng)的記錄,也是一種重要的證據(jù),在針刀專業(yè)內(nèi)由于對(duì)病歷的證據(jù)作用重視不夠,造成鑒定不能及舉證不能,出現(xiàn)的敗訴案例己不鮮見(jiàn)。■其表現(xiàn)為:□

入院:查體不全面、陽(yáng)性體征未檢出或未記錄病歷。□

后果,針刀術(shù)后再記錄術(shù)前的陽(yáng)性體征就很難說(shuō)清楚與針刀手術(shù)的關(guān)糸。□

針刀手術(shù)名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不確切,如腰椎間盤突針刀切割術(shù),股骨頭壞死針刀微創(chuàng)術(shù)等?!?/p>

出院:醫(yī)囑不具體,非本科能為的其它科疾病未能早期發(fā)現(xiàn)或未做出轉(zhuǎn)其它相關(guān)科繼續(xù)診療的交待。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療□

出、住病歷不符,例如,腰突癥患者入院未記錄右側(cè)股四頭肌萎縮,出院記錄右下肢比左下肢增粗?!鰡?wèn)題病歷出現(xiàn)原因:□

對(duì)病歷的重要性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療水平或文字表達(dá)水平不過(guò)關(guān),不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或?qū)Πl(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不能分析并提出見(jiàn)解。□

對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用和即使醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò),醫(yī)方也須承擔(dān)責(zé)任的法律意識(shí)淡薄。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■針刀醫(yī)學(xué)的病歷多采用其他學(xué)科病歷模式書(shū)寫(xiě),到目前尚未形成獨(dú)立的統(tǒng)一格式。由于疼痛科、針刀醫(yī)學(xué)閉合外科是一門新興綜合學(xué)科,病因復(fù)雜、病種繁多,涉及臨床各科,有其獨(dú)特的要求,病歷的書(shū)寫(xiě)必須反映其特點(diǎn)。要求內(nèi)容詳細(xì)、準(zhǔn)確、精練、語(yǔ)言通順、字跡清楚。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀閉合外科門診病歷記錄格式就診日期科室姓名年齡性別聯(lián)系地址及電話主訴現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史、家族史查體和??魄闆r:輔助檢查結(jié)果:原有疾病診斷:影像診斷:針刀醫(yī)學(xué)診斷:中醫(yī)診斷:處理意見(jiàn):醫(yī)者簽字:1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀閉合外科入院病歷記錄格式入院日期:記錄日期:姓名:年齡:性別:職業(yè):婚姻:民族籍貫:病歷陳述者:聯(lián)系地址及電話主訴:現(xiàn)病史:既往史:個(gè)人史:月經(jīng)婚育史:家族史:1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

體格檢查體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP),根據(jù)??菩枰们橐笥猩砀呒绑w重等的記錄。一般情況:神志、體位、步態(tài)、面容、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)。皮膚、黏膜:淋巴結(jié):頭部及器官:頸部:胸部:肺臟:心臟:血管:腹部:生殖器:直腸肛門:脊柱:四肢:神經(jīng)系統(tǒng):1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療??茩z查輔助檢查

入院(初步)診斷原有疾病診斷:影像診斷:針刀醫(yī)學(xué)診斷:中醫(yī)診斷:住院醫(yī)師簽名1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療首次病程記錄格式時(shí)間:年月日時(shí)分首次病程記錄病例特點(diǎn):(包括主要癥狀、體征和有關(guān)輔助檢查)。診斷:診斷依據(jù):鑒別診斷:診療計(jì)劃:病情分析:(包括現(xiàn)在功能障礙程度,有無(wú)肌肉萎縮及今后可能出現(xiàn)的后果等)。醫(yī)師簽名:1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)要求及格式

1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療術(shù)前小結(jié)基本格式

年-月-日-時(shí)-分術(shù)前小結(jié)姓名性別年齡入院日期簡(jiǎn)要病情:術(shù)前診斷及依據(jù):手術(shù)名稱、目的:注意事項(xiàng):手術(shù)日期:醫(yī)師簽名:1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療手術(shù)記錄

姓名性別年齡針刀閉合手術(shù)日期;針刀閉合手術(shù)前診斷:針刀閉合手術(shù)名稱:針刀閉合手術(shù)過(guò)程:體位;治療部位。術(shù)中注射藥物名稱、劑量;術(shù)中意外:(應(yīng)詳細(xì)記錄其搶救措施與過(guò)程,如暈針、斷針、出血、血腫等處理措施與過(guò)程)。針刀閉合手術(shù)者簽名:1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療術(shù)后病程記錄

施行手術(shù)的日期、時(shí)間。手術(shù)的名稱部位。術(shù)后病人的情況:對(duì)病人交待術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。(對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的詳細(xì)記錄不但可提高醫(yī)者專業(yè)技術(shù)水平,還能為自己舉證提供充分依據(jù))。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療出院記錄格式

姓名入院日期性別出院日期年齡住院天數(shù)、入院情況:入院診斷:診療經(jīng)過(guò):出院診斷:出院情況:出院時(shí)尚有的癥狀、體征、功能評(píng)估。影像、化驗(yàn)異常結(jié)果。應(yīng)注意與入院時(shí)功能障礙、癥狀、體征相呼應(yīng)。評(píng)估治療效果。出院醫(yī)囑:注意事項(xiàng),功能鍛練方法,工作或休息,復(fù)查時(shí)間,帶回藥物種類、劑量和用法。

醫(yī)師簽名:1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀閉合外科手術(shù)知情同意書(shū)格式

姓名性別族別年齡婚否職業(yè)工作單位聯(lián)系電話籍貫手術(shù)日期:術(shù)前擬診:術(shù)前診斷:手術(shù)名稱:■手術(shù)及麻醉可能發(fā)生的意外及術(shù)后不排除可能發(fā)生的以下幾種情況:1術(shù)中暈針、斷針、滯針或神經(jīng)、血管及硬脊膜的意外損傷。2術(shù)后可能并發(fā)椎管內(nèi)外感染,腦脊液外溢、神經(jīng)損傷。3術(shù)后整骨復(fù)位可能發(fā)生的骨關(guān)節(jié)損傷。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療4椎動(dòng)脈型頸椎病可能誘發(fā)腦卒中,各種心腦血管病的復(fù)發(fā)或加重。■術(shù)后要求:對(duì)頸椎病配帶頸托,腰椎病臥床等能按醫(yī)囑行?!鼋?jīng)過(guò)針刀的幾次治療后,可能出現(xiàn)以下幾種結(jié)果:

1臨床治愈;

2臨床癥狀和體征消失或好轉(zhuǎn);

3療效不明顯;

4個(gè)別患者病情未能控制或加重;■上述情況已明知,同意針刀閉合外科手術(shù)。醫(yī)師簽名:患者本人簽名:注:應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū),患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒(méi)有近親屬的由其關(guān)系人簽字。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療定位方法規(guī)范

■X線金屬標(biāo)記線體表定位:這是作者原創(chuàng)首次公開(kāi)發(fā)表的精細(xì)的解剖定位方法。以保證在盲視狀態(tài)下,觸激神經(jīng)而不致神經(jīng)損傷或精確地對(duì)病變組織施術(shù),減少了損傷腱康組織的機(jī)迂?!鲶w表定位:體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)在體表投影位置,依靠肌性或骨性標(biāo)志定位?!隽Ⅲw定位:掌握機(jī)體的立體結(jié)構(gòu)、解剖層次,避免穿越或不及病變部位?!鰟?dòng)態(tài)定位:掌握強(qiáng)迫體位或畸形等非標(biāo)準(zhǔn)體位下的解剖結(jié)構(gòu)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療針刀閉合松解術(shù)針刀經(jīng)皮脊神經(jīng)觸激術(shù)針刀經(jīng)皮交感神經(jīng)觸激術(shù)針刀經(jīng)皮臂、腰叢神經(jīng)觸激術(shù)針刀經(jīng)皮神經(jīng)干觸激術(shù)針刀閉合切割松解術(shù)針刀閉合松動(dòng)術(shù)針刀閉合延長(zhǎng)術(shù)針刀閉合減壓術(shù)針刀閉合切開(kāi)術(shù)針刀閉合刺激術(shù)針刀閉合術(shù)名稱

1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療腰交感神經(jīng)觸激術(shù)手術(shù)入路■體位俯臥位?!龆ㄎ弧?/p>

L2或L3棘突上緣,距后正中線旁開(kāi)4~5cm處?!醪捎肵線平片標(biāo)志物測(cè)量,然后根據(jù)X線平片等比例測(cè)量數(shù)據(jù),在體表定位?!鯀⒖贾担篨線正位片測(cè)量,該棘突上緣中點(diǎn)與上一個(gè)腰椎橫突末端的距離,L2為4.5cm,L3為5cm.。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療□

右手持針刀緊貼左手拇指指甲處,即頸總動(dòng)脈鞘外側(cè),垂直刺入穿過(guò)皮下組織及頸闊肌,到位后針刀可隨頸動(dòng)脈的搏動(dòng)而擺動(dòng)。此時(shí)固定針刀深度,縱向、橫向推剝加強(qiáng)觸激?!踝⒁猓赫麄€(gè)手術(shù)過(guò)程左手的位置不能移動(dòng)。術(shù)畢退出針刀,壓迫針刀孔3~5分鐘針刀經(jīng)皮交感神經(jīng)觸激術(shù)1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療施術(shù)方法■左手示指觸及C7橫突(依靠X線平片標(biāo)志線,體表定位),下壓時(shí)將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈推向外側(cè)與氣管、食管分開(kāi)?!鲈趧?dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)以右手垂直進(jìn)針刀,深達(dá)左手按壓下的橫突,2.5~3cm,微動(dòng)針刀體,但不能離開(kāi)骨面滑動(dòng)。針刀星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

神經(jīng)干(叢)觸激術(shù)

□體位:仰臥位,頭偏向?qū)?cè),患側(cè)肢外展45°?!醵ㄎ唬烘i骨中、外1/3交點(diǎn)下方1.5~2.0cm深按可觸及喙突尖端?!踉诙c(diǎn)處針刀垂直皮膚刺入,然后稍向外側(cè)傾斜,突破胸大肌、胸小肌兩次阻力感消失后可產(chǎn)生反射,固定針刀深度,縱向橫向擺動(dòng)針刀,以加強(qiáng)刺激。注意針刀不可向內(nèi)側(cè)偏斜,以免損傷胸膜。

喙突下臂叢神經(jīng)觸激手術(shù)入路1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療□

體位:仰臥位,頭偏向?qū)?cè),盡量將鎖骨和肩部壓低,手臂盡量下垂?!醵c(diǎn):在鎖骨中點(diǎn)上約1.5cm處,在肌間溝最低處動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè)?!踽樀洞怪逼つw刺入約3cm待產(chǎn)生反射后,固定針刀深度或針刀深達(dá)第一肋骨面后再擺動(dòng)針刀加強(qiáng)觸激。注意進(jìn)針不可過(guò)深,以免損傷胸膜及肺尖。鎖骨上臂叢刺激術(shù)1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療□

體位:病人仰臥,頭偏向?qū)?cè),患臂外展90°角并旋后?!醵c(diǎn):鎖骨中點(diǎn)下2.5cm處為進(jìn)針刀點(diǎn)。鎖骨下臂叢神經(jīng)觸激術(shù)1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療

斜角肌間臂叢觸激術(shù)首先確定肌間溝:在胸鎖乳突肌鎖骨頭的后緣為前斜角肌,其后為中斜角肌,兩者之間為斜角肌間隙,用示指沿肌間隙向下觸摸,在鎖骨上窩觸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)后用力按壓,病人出現(xiàn)手臂酸脹、麻木感,即為肌間溝;從環(huán)狀軟骨向后作一水平線與肌間溝的交點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)?;蚨ㄎ患¢g溝后在鎖骨上1.5~2.5cm相當(dāng)于C7水平定為進(jìn)針刀點(diǎn)。斜角肌間臂叢觸激術(shù)

1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療脊神經(jīng)觸激術(shù)■依據(jù)腰椎CT、MR片,確定病變椎體節(jié)段、側(cè)別,皮膚至進(jìn)針路徑垂直距離?!鲆揽抗切詷?biāo)志,在病變間隙及脊柱后正中線放置金屬標(biāo)志針。標(biāo)志針要求以龍膽紫涂均,用膠布固定至皮上,拍腰椎正位X線平片。■在腰椎正位X線平片上等比例測(cè)量帶有標(biāo)志線的后正中線至椎板外切跡或小關(guān)節(jié)內(nèi)、外緣、小關(guān)節(jié)間隙的橫向距離;(由于棘突不一定完全在后正中線上,所以在后正中線上放金屬標(biāo)志線)。測(cè)量橫標(biāo)志線距進(jìn)針點(diǎn)的縱向距離。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療■測(cè)量X線平片上金屬線至進(jìn)針刀點(diǎn)的距離?!鰷y(cè)量染色金屬線在體表留下的標(biāo)記至進(jìn)針刀點(diǎn)的距離進(jìn)行體表定位。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療進(jìn)針刀法的規(guī)范

■用拇指或示指在定點(diǎn)處按壓使神經(jīng)、血管分離,針刀沿指甲(緊貼)刺入至病變組織。而不是用針刀加壓分離壓出凹陷后再刺入(針刀快時(shí)稍加壓即可刺入起不到分離作用;針刀鈍時(shí)待出現(xiàn)凹陷時(shí)常會(huì)感到疼痛難忍)?!鲆?guī)范的進(jìn)針刀法要求準(zhǔn)確、安全、順利、無(wú)痛地作用于定點(diǎn)(病變處)。1針刀醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療加壓

■用左手拇指或示指在病變按壓■固定施術(shù)部位皮膚;■針刀沿指甲刺入有所依附;■避免或減輕刺入時(shí)的疼痛;■按

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